醫(yī)療基本操作技能醫(yī)療基本操作技能醫(yī)療基本操作技能

操作的分類：1、有無創(chuàng)傷

2、是否為無菌操作醫(yī)療基本操作技能無創(chuàng)性操作：穿戴手術（隔離）衣、手術區(qū)消毒。有創(chuàng)性操作：各種穿刺、清創(chuàng)縫合、藥、開放傷口的包扎等。介于有創(chuàng)、無創(chuàng)之間的操作：如心肺復蘇、三腔二囊管的使用、導尿、給氧、插胃管、吸痰、脊柱損傷的搬運等。

醫(yī)療基本操作技能除心肺復蘇、脊柱損傷的搬運，所有的操作都涉及無菌操作。要求：嚴格按無菌原則操作（消毒、無菌用品的使用、污染物的放置）

醫(yī)療基本操作技能操作三要素：

1、操作前的準備

2、操作的方法、步驟

3、操作中、后的注意事項醫(yī)療基本操作技能操作前的準備病人的準備：體位、狀態(tài)操作者的準備：醫(yī)生自身的準備、用物的準備、環(huán)境、場所的準備：醫(yī)療基本操作技能手術區(qū)的消毒和鋪巾消毒的要點：

1、掌握好消毒的范圍

2、掌握消毒的順序鋪巾的要點：

1、鋪巾的順序（四小單順序及大、中、小單順序）

2、手術巾覆蓋范圍

醫(yī)療基本操作技能穿脫手術衣注意手術衣外側面為無菌穿好手術衣以后：前側肩以下、腰以上及雙手為無菌區(qū)。接臺手術應由他人幫助先脫手術衣、后脫手套。醫(yī)療基本操作技能穿脫隔離衣注意視隔離衣衣里為清潔區(qū)，隔離衣外面為污染區(qū)。穿衣順序：取衣-抓衣領-展開衣-逐個套入上肢-系領扣-系袖扣-尋衣邊-包裹后背-系腰帶脫衣順序：解腰帶-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解領扣-退出雙臂-松腰帶-對折隔離衣醫(yī)療基本操作技能換藥準備工作：環(huán)境、用物、洗手順序：揭去傷口敷料-觀察傷口-消毒清潔傷口-重新覆蓋傷口-固定敷料注意事項：無菌技術（如取無菌物品、兩換藥鉗的正確配合、污染物的處理）感染傷口的處理換藥的順序醫(yī)療基本操作技能吸氧術準備工作：用物準備、檢查工作（病人、用物、氧氣瓶）流程：清潔患者鼻腔-開氧氣瓶總閥除塵-連接氧流量表-連接輸氧管道-開放氧氣（先總閥后流量表）-接入病人吸氧方式：鼻導管、鼻塞、面罩、氧帳、氧枕注意事項：“四防”，觀察，記錄醫(yī)療基本操作技能吸痰術準備：檢查裝置、吸痰管、開口器、壓舌板、舌鉗吸痰方式：上下提拉、左右旋轉；等壓插入、負壓吸（40-53.3KPa）吸痰后操作：沖洗管道、關閉吸痰器、丟棄吸痰管（一次性使用）注意事項：連續(xù)吸痰不超過15秒，間隔3-5分鐘以上；注意觀察（病人情況、痰液情況）醫(yī)療基本操作技能插胃管準備：用物、病人體位流程：清潔鼻腔-預測插入深度-潤滑鼻腔、胃管-插入14~16cm后囑病人吞咽配合-繼續(xù)插入（45~55cm）-檢查確認-固定確認方法：抽取、聽診、觀察氣泡醫(yī)療基本操作技能三腔二囊管的使用適用癥：食道胃底靜脈破裂出血準備：溝通、用物、檢查流程：清潔鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250~300ml）-拖緊-充食道囊（100~200ml）-牽引重物（0.5kg）-固定、檢查注意：胃囊每24小時（食道囊每8~12小時）放開一次，每次15~30分鐘。牽引物不可太重（＜0.5Kg）。拔除時充分潤滑食道。醫(yī)療基本操作技能導尿術目的：尿潴留、尿培養(yǎng)、計尿量、膀胱測壓、測殘余尿、危重病人搶救準備時注意：

1、體位：男性為仰臥位，女性取仰臥加兩腿屈曲外展。

2、會陰部清洗（男性需翻開包皮，女性需翻開大陰唇。）

3、注意檢查導尿管是否通暢、球囊是否漏氣。

4、女性導尿前臀下墊油布或中單

醫(yī)療基本操作技能導尿術流程：

1、消毒：男性自尿道口向外旋轉搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每個棉球搽拭一次。

2、開尿包、鋪單：使洞巾、尿包連成一無菌區(qū)。

3、潤滑尿管、夾閉尿管末端。

4、自尿道口緩緩插入尿管，：男性注意提起陰莖使之與腹壁成鈍角，插入15~20cm；女性注意分開并固定小陰唇，顯露尿道口，插入6~8cm。松開止血鉗，見有尿液流出再插入2cm。

5、向球囊注入15~20ml生理鹽水后，輕輕向外牽拉直至感有阻力，連接接尿袋。醫(yī)療基本操作技能導尿術注意事項：

1、嚴格按無菌操作原則。

2、注意選擇適當大小導尿管。

3、膀胱高度充盈時，導尿后第一次放尿不超過1000ml。

4、長時間留置導尿應注意行膀胱沖洗，并間斷開放尿管以保持膀胱壁張力。醫(yī)療基本操作技能中心靜脈穿刺目的：長期輸液而外周靜脈穿刺困難、腸道外營養(yǎng)、危重病人的搶救、測中心靜脈壓、血液透析等。常用穿刺點：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈注意事項：嚴格無菌操作、避免反復穿刺、穿刺后局部加壓包扎醫(yī)療基本操作技能胸腔穿刺術適應癥：

1、診斷：取胸水作涂片、培養(yǎng)、細胞學和生化學檢查。

2、治療：解除胸腔積液、氣胸，向胸腔內注藥治療膿胸或腫瘤。病人體位：坐位面向椅背，危重病人取半臥位。穿刺點的選擇：

1、氣胸：患側第二前肋鎖骨中線位置或腋中線第4~5肋間。

2、胸腔積液（血）：患側腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間；叩診實音最明顯處；B超定位處。醫(yī)療基本操作技能胸腔穿刺術流程：消毒-鋪巾-局麻-穿刺-作業(yè)-拔針。注意事項：

1、穿刺點為下一位肋骨上緣。

2、穿刺進胸腔后時刻注意保持胸腔負壓狀態(tài)。

3、抽氣無止境應考慮交通性氣胸可能，需改行閉式引流；抽液不宜過快、過多，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。

4、穿刺過程中注意觀察病人狀況。醫(yī)療基本操作技能腹腔穿刺術適應癥：

1、診斷性腹穿

2、放腹水

3、腹腔內注藥治療

4、腹膜透析穿刺點的選擇：

1、下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處

2、臍水平線與腋前線、腋中線的交叉處

3、臍與恥骨連線的中點上方1cm或偏左（偏右）1~1.5cm處

4、B超定位

醫(yī)療基本操作技能腹腔穿刺術流程：同胸腔穿刺術注意事項：

1、穿刺前病人須排空膀胱。

2、穿刺過程中注意觀察病人狀況。

3、放腹水不宜過快，一次不宜超過3000ml。

4、腹脹明顯者應采取迷路穿刺方式。醫(yī)療基本操作技能腰椎穿刺術適應癥：

1、腦脊液檢查

2、鞘內注藥

3、測顱內壓及了解蛛網(wǎng)膜下腔通暢情況穿刺點：第3~4腰椎棘突間隙，或上下一個腰椎間隙進針方式：略向頭側垂直緩緩刺入，檢查穿刺針是否固定，進針4~6cm（兒童2~4cm）直至有落空感拔針芯，觀察有無腦脊液。

醫(yī)療基本操作技能腰椎穿刺術測壓：

再放腦脊液之前。正常壓力：70~180mmH20（40~50滴/分）注意事項：

1、嚴格無菌操作

2、注意觀察病人狀況

3、穿刺結束后去枕平臥4~6小時

4、鞘內注藥先放出等量腦脊液

5、疑有顱后窩占位、腦疝，穿刺點有感染者為穿刺禁忌癥。醫(yī)療基本操作技能骨髓穿刺術適應癥：各種血液疾病的診斷、骨髓培養(yǎng)禁忌癥：血友病穿刺點：

1、髂前上棘：髂前上棘后方1~2cm處髂嵴

2、髂后上嵴：骶椎兩側、臀部上方突起處

3、腰椎棘突：

4、胸骨：胸骨柄、體（第1、2肋間處）醫(yī)療基本操作技能骨髓穿刺術穿刺方法：

調整好穿刺針固定裝置（1~1.5cm）

一手固定穿刺點皮膚，垂直旋轉進針（胸骨穿刺時以30~40度角度進針，直至有突破感。

拔針芯，抽骨髓（涂片0.2ml，培養(yǎng)2m）。

插入針芯后拔針。注意事項：

1、術前應查凝血常規(guī)。

2、避免暴力操作，以免斷針或穿透骨質內板。

3、操作后囑病人靜臥休息。

醫(yī)療基本操作技能手術基本操作切開：止血：

壓迫、結扎、縫扎、電凝、填塞縫合：單純縫合：間斷、連續(xù)內翻縫合：外翻縫合：垂直褥式、水平褥式減張縫合：打結：單手、雙手、器械拆線：醫(yī)療基本操作技能脊柱損傷病人的搬運首先檢查病人的生命體征搬運工具的選擇：、硬質擔架木板、門板搬運方法：多人站于病人的一側，同時用力平托移動病人于木板，固定（胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平）病人于搬運工具上原則：保持傷員脊柱伸直位，嚴緊脊柱彎曲醫(yī)療基本操作技能開放傷口的緊急處理檢查傷員生命體征止血：止血帶的應用（位置、襯墊物、松緊度、時間紀錄）處理傷口：

1、充分暴露傷口

2、清除傷口周圍污垢、臟物

3、傷口創(chuàng)面的包扎合并骨折的處理：夾板的使用

1、夾板長度跨骨折處兩端關節(jié)

2、繃帶捆扎固定夾板

醫(yī)療基本操作技能清創(chuàng)術適應癥：6~8小時內的新鮮傷口，雖有輕度污染但不超過12小時的傷口，48小時內的頭、面部傷口。目的：最大程度減少傷口污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。傷口處理

1、清洗傷口周圍皮膚（注意保護創(chuàng)口）；

2、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口；

3、消毒傷口區(qū)域皮膚，鋪巾；

4、穿手術衣、戴無菌手套；醫(yī)療基本操作技能清創(chuàng)術傷口處理

5、麻醉；

6、清理傷口：修剪創(chuàng)緣皮膚、傷口止血、去除異物及壞死失活組織、關節(jié)囊縫合；

7、再次沖洗傷口，必要時傷口置引流物；

8、縫合傷口，在次消毒傷口后包扎固定。醫(yī)療基本操作技能四肢骨折現(xiàn)場急救固定檢查生命體征檢查患肢處理傷口

1、除去傷口周圍臟物、污垢；

2、傷口止血，無菌敷料覆蓋傷口。骨折的固定

1、選用夾板的長度超過骨折兩端的關節(jié)。

2、固定前用敷料鋪墊夾板保護關節(jié)、皮膚。

3、骨折固定物可就地取材，必要時可利用健肢、軀干

4、注意避免骨折斷端造成的二次損傷

醫(yī)療基本操作技能人工呼吸檢查呼吸道通暢情況清理口、鼻腔內的分泌物及異物口對口人工呼吸

1、置患者于硬質平面，松解其領口、腰帶

2、開放患者氣道

3、提患者下頜，捏緊患者鼻孔

4、深吸氣后，向患者口內吹氣（持續(xù)1秒鐘以上，直至見胸廓抬起）

5、松開捏緊鼻孔的手，觀察胸部的恢復狀況

6、連續(xù)吹氣2~3次，吹氣頻率維持在10~12次/分。如合并心跳停止，同時行胸外心臟按壓，單人搶救按30∕2配合。醫(yī)療基本操作技能胸外心臟按壓將病人置于硬板床或地面。保持呼吸道通暢（去枕，松解衣扣、腰帶）選擇正確按壓部位：胸骨中下1/3處。搶救者手肘伸直、垂直按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度3~5cm。注