中醫(yī)藥在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用研究消化性潰瘍在全球人群中發(fā)病率約10%。中醫(yī)藥治療具有整體調(diào)節(jié)、復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證結(jié)合已成為治療消化性潰瘍的新趨勢。作者：概述中醫(yī)歸類消化性潰瘍在中醫(yī)學(xué)中歸屬"胃脘痛"、"嘈雜"、"痞滿"等范疇。研究進展中西醫(yī)結(jié)合治療方案不斷完善，臨床效果顯著提升。特色優(yōu)勢中醫(yī)藥治療注重整體調(diào)節(jié)，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)。消化性潰瘍的西醫(yī)認識定義消化性潰瘍是胃、十二指腸黏膜的損傷性疾病。治療策略西醫(yī)主要通過抗酸藥物、抑制胃酸分泌來治療。常用藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素等。抑制胃酸分泌的西藥質(zhì)子泵抑制劑消化性潰瘍首選藥物，強效抑制胃酸分泌。H2受體拮抗劑通過特定受體抑制胃酸分泌。乙酰膽堿拮抗劑減少胃酸產(chǎn)生，輔助治療消化性潰瘍。胃黏膜保護劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，形成保護膜。西藥治療的局限性作用時間短需要長期服藥維持治療效果副作用多長期服用可能引起多種不良反應(yīng)復(fù)發(fā)率高停藥后潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)單一靶點缺乏整體調(diào)節(jié)功能中醫(yī)病因病機認識外感和內(nèi)傷消化性潰瘍可由外邪侵襲或內(nèi)傷臟腑所致。病位在胃主要病位在胃，與肝脾功能失調(diào)密切相關(guān)。本虛標實治療當扶正祛邪，標本兼顧。脾胃虛弱脾胃虛弱是發(fā)病的根本原因。中醫(yī)病因?qū)W說外邪襲胃寒邪、濕熱等外邪侵襲胃經(jīng)。飲食不節(jié)飲食不規(guī)律，過食辛辣刺激性食物。情志內(nèi)傷七情過極，肝氣犯胃。脾胃素虛先天不足，后天失養(yǎng)。中醫(yī)發(fā)病機制邪氣干胃脾胃虛弱基礎(chǔ)上邪氣干胃是關(guān)鍵瘀血阻絡(luò)胃潰瘍復(fù)發(fā)的中心環(huán)節(jié)血液循環(huán)障礙影響潰瘍愈合質(zhì)量錢金丹等專家認為："瘀血不去，新血不生"理論對治療消化性潰瘍具有重要指導(dǎo)意義。中醫(yī)辨證分型中醫(yī)將消化性潰瘍辨為六型：肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。肝胃不和證證候特點胃痛連脅善太息胸悶不舒脈弦治法疏肝和胃代表方劑柴胡疏肝散加減適用情況多見于情志因素引起的消化性潰瘍?；颊叱Ｓ星榫w波動，壓力大等特點。脾胃虛弱(寒)證證候特點脘腹隱痛喜溫喜按神疲乏力治法溫中健脾，和胃止痛代表方劑黃芪建中湯加減謝晶日教授認為：治療此證型應(yīng)以溫中散寒為主，行氣止痛為輔。脾胃濕熱證70%發(fā)病率研究顯示濕熱體質(zhì)患者發(fā)病率更高3:1男女比例男性患者多于女性85%治療有效率清熱利濕法治療該證型效果顯著此證以脘腹脹痛，口苦黏膩為特點。治療以清熱利濕，和胃止痛為法。代表方劑為黃連溫膽湯。肝胃郁熱證證候識別胃脘灼痛，口干苦，易怒，脈弦數(shù)。治療方法清肝瀉熱，理氣和胃。代表方劑逍遙丸合左金丸。國醫(yī)大師伍炳彩擅長運用此方治療肝胃郁熱型消化性潰瘍，效果顯著。胃陰不足證胃脘灼痛口干咽燥大便干結(jié)舌紅少津脈細數(shù)胃陰不足證多見于慢性胃潰瘍反復(fù)發(fā)作者。治法以養(yǎng)陰清熱，和胃止痛為主。代表方劑為益胃湯。胃絡(luò)瘀阻證瘀血形成氣滯血瘀，胃絡(luò)不通阻滯加重瘀阻日久，氣血運行不暢微循環(huán)障礙局部血液供應(yīng)不足組織修復(fù)受阻潰瘍愈合緩慢錢金丹等研究支持胃絡(luò)瘀阻證的重要性。治法以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。代表方劑為失笑散合丹參飲加減。國醫(yī)大師伍炳彩經(jīng)驗病機認識認為消化性潰瘍以濕熱居多，為本虛標實之證。治療特點貫通古今，辨證施治。代表方劑逍遙丸合左金丸、黃連溫膽湯等。中藥復(fù)方研究進展研究方向代表成果臨床意義經(jīng)典方劑加減應(yīng)用黃芪建中湯現(xiàn)代化研究提高臨床療效自擬方臨床研究愈瘍湯多中心試驗驗證治療有效性現(xiàn)代藥理學(xué)研究中藥復(fù)方作用機制闡釋科學(xué)證據(jù)支持中西醫(yī)結(jié)合模式中西藥聯(lián)用方案優(yōu)化發(fā)揮協(xié)同作用經(jīng)典方劑的應(yīng)用黃芪建中湯功效：健脾和胃、溫中止痛組成：黃芪、甘草、桂枝、大棗、生姜、白芍柴胡疏肝散功效：疏肝解郁、和胃止痛組成：柴胡、陳皮、白芍、枳殼、甘草、香附半夏瀉心湯功效：清上溫下、平調(diào)寒熱組成：半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗自擬方劑研究詹農(nóng)高的愈瘍湯由木香、砂仁、吳茱萸等組成，針對胃潰瘍。孫立楊的潰瘍煎劑主要成分為白及、薏苡仁等，促進潰瘍面愈合。陳凱的烏貝潰愈湯以烏賊骨、大貝母等為主，制酸保護胃黏膜。4黃慧的小建中湯加味加入飴糖、肉桂、黨參等，溫中補虛?，F(xiàn)代藥理研究支持抑制胃酸分泌多種中藥成分能夠抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。保護胃黏膜屏障增強胃黏膜屏障功能，減少侵蝕性損傷。調(diào)節(jié)細胞因子減少炎性因子釋放，增加保護性因子表達。影響基因表達調(diào)節(jié)細胞凋亡相關(guān)基因，促進組織修復(fù)。胃黏膜保護機制中藥復(fù)方通過多種途徑增強胃黏膜保護作用，其中促進潰瘍面修復(fù)效果最為顯著?？寡着c調(diào)節(jié)免疫抑制炎性因子降低IL-1、IL-6、TNF-α等表達降低自由基清除氧自由基，減輕氧化損傷調(diào)節(jié)免疫功能平衡免疫應(yīng)答，促進自愈抑制中性粒細胞減少炎性細胞浸潤和組織損傷細胞凋亡調(diào)控67%bcl-2表達提高促進抗凋亡基因表達45%Bax表達降低減少促凋亡基因活性58%NF-κB抑制率抑制核轉(zhuǎn)錄因子表達林壽寧等研究表明：安胃二號方能顯著調(diào)控細胞凋亡相關(guān)基因表達，保護胃黏膜細胞。臨床研究成果中西醫(yī)結(jié)合組(%)單純西藥組(%)研究案例展示羅秀珍研究124例患者對照研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合組潰瘍愈合率顯著高于對照組。白中山研究公英快瘍散治療難治性胃潰瘍，有效率達85%，優(yōu)于常規(guī)治療。黃慧研究小建中湯加味與三聯(lián)療法聯(lián)用，不良反應(yīng)減少50%，患者依從性提高。以上研究均顯示中醫(yī)方案優(yōu)于單純西藥治療，具有明顯臨床價值。中西醫(yī)結(jié)合模式優(yōu)勢互補西醫(yī)診斷精準，中醫(yī)辨證靈活分階段治療西藥控制急性期，中藥鞏固療效減輕副作用中藥減輕西藥不良反應(yīng)提高根除率提高幽門螺桿菌根除率現(xiàn)代研究方法與挑戰(zhàn)隨機對照試驗設(shè)計中醫(yī)辨證治療個體化特點與標準化研究設(shè)計存在矛盾。辨證標準化辨證標準化和客觀化是當前面臨的主要挑戰(zhàn)。劑量-效應(yīng)關(guān)系確定中藥復(fù)方的劑量-效應(yīng)關(guān)系需要更精細的研究。未來發(fā)展方向辨證客觀化建立辨證客觀化評價體系大樣本研究開展大樣本多中心臨床研究機制研究深入闡明中藥復(fù)方作用機制新制劑開發(fā)開發(fā)中藥新制劑提高治療依從性關(guān)鍵藥物展望白及生肌斂瘡，促進潰瘍愈合。臨床應(yīng)用表明可加速潰瘍面修復(fù)。烏賊骨制酸，保