臨床醫(yī)學考試題含答案單選題1.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細胞成分是（）A.郎罕巨細胞和淋巴細胞B.郎罕巨細胞和上皮樣細胞C.淋巴細胞和上皮樣細胞D.上皮樣細胞和異物巨細胞E.異物巨細胞和纖維母細胞答案：B答案分析：結(jié)核結(jié)節(jié)由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成，其中上皮樣細胞和朗漢斯巨細胞對結(jié)核結(jié)節(jié)診斷最有意義。2.引起腦萎縮的最常見原因是（）A.腦水腫B.腦外傷C.腦動脈粥樣硬化D.腦膿腫E.腦結(jié)核答案：C答案分析：腦動脈粥樣硬化導致血管管腔狹窄，腦組織供血減少，長期慢性缺血可引起腦萎縮。3.早期動脈粥樣硬化病變，最早進入動脈內(nèi)膜的細胞是（）A.紅細胞B.淋巴細胞C.脂肪細胞D.中性粒細胞E.單核細胞答案：E答案分析：動脈粥樣硬化早期，血液中的單核細胞遷入內(nèi)皮下間隙，轉(zhuǎn)化為巨噬細胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞。4.梗死灶呈楔形的器官是（）A.肺B.腎C.心D.腦E.腸答案：B答案分析：腎動脈分支走行呈樹狀，一旦發(fā)生阻塞，梗死灶呈楔形，尖端朝向血管阻塞部位，底部靠近器官表面。5.急性炎癥時組織變紅的主要原因是（）A.組織間隙水腫B.炎癥灶內(nèi)炎細胞浸潤C.炎癥灶內(nèi)血栓形成D.肉芽組織增生E.血管擴張，血流加快答案：E答案分析：急性炎癥時，血管擴張，血流加快，局部血量增多，呈現(xiàn)紅色。6.高血壓病時，細小動脈硬化的病理改變是（）A.動脈壁纖維化B.動脈壁水腫C.動脈壁玻璃樣變性D.動脈壁纖維素樣壞死E.動脈壁脂質(zhì)沉著答案：C答案分析：高血壓病時，細小動脈持續(xù)痙攣，內(nèi)皮細胞和基底膜受損，血漿蛋白滲入內(nèi)皮下間隙凝固成均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)，導致細小動脈硬化。7.單純性二尖瓣狹窄時，首先發(fā)生代償性肥大和擴張的是（）A.左心房B.左心室C.左心房與左心室同時發(fā)生D.右心房與右心室同時發(fā)生E.右心室答案：A答案分析：二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，左心房發(fā)生代償性肥大和擴張。8.風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是（）A.心電圖檢查B.胸廓X線攝片C.血沉檢查D.抗O檢查E.心臟聽診答案：D答案分析：抗鏈球菌溶血素“O”（抗O）升高提示近期有鏈球菌感染，對風濕性心臟病診斷有重要價值，二尖瓣狹窄是風濕性心臟病常見表現(xiàn)。9.胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機化，該處血栓形成的最主要機制是（）A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙C.潰瘍處動脈血流緩慢D.潰瘍處纖維化使動脈內(nèi)血流不規(guī)則E.胃液促進凝血過程答案：B答案分析：胃潰瘍底部動脈因炎癥致內(nèi)膜粗糙，內(nèi)皮下膠原暴露，易激活凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。10.下列哪項最符合胃潰瘍病的病理變化（）A.部位多在胃小彎近賁門處B.直徑多在2cm以上C.邊緣隆起不整齊D.底部平坦E.周圍粘膜皺襞中斷答案：D答案分析：胃潰瘍多位于胃小彎近幽門處，直徑多在2cm以內(nèi)，邊緣整齊，底部平坦，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。11.急性普通型肝炎，肝壞死的類型為（）A.碎片狀壞死B.大片壞死C.橋接壞死D.點狀壞死E.灶狀壞死答案：D答案分析：急性普通型肝炎主要以點狀壞死為特點，少量肝細胞壞死。12.血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在（）A.大腸壁和肝臟B.腸系膜靜脈C.門靜脈D.肺和腸E.肝和脾答案：A答案分析：血吸蟲成蟲主要寄生在腸系膜下靜脈，蟲卵沉著于肝和結(jié)腸壁，引起病變。13.光鏡下見病灶中央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細胞，該病灶應(yīng)稱為（）A.結(jié)核結(jié)節(jié)B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.傷寒小結(jié)D.風濕小體E.小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)答案：D答案分析：風濕小體又稱Aschoff小體，病灶中央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細胞、淋巴細胞等。14.慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是（）A.支氣管上皮細胞變性、壞死B.支氣管平滑肌萎縮C.支氣管軟骨萎縮、纖維化D.細支氣管炎及細支氣管周圍炎E.支氣管腺體增生、肥大答案：D答案分析：慢性支氣管炎時，細支氣管炎及細支氣管周圍炎使細支氣管壁增厚，管腔狹窄，是發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)。15.肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是（）A.肺泡壁纖維化B.恢復正常C.細支氣管狹窄D.支氣管擴張E.肺大泡形成答案：B答案分析：肺炎鏈球菌肺炎為纖維素性炎，炎癥消散后，滲出物被溶解吸收，肺組織結(jié)構(gòu)恢復正常。16.硅肺的特征性病變是（）A.類上皮肉芽腫B.胸膜呈斑狀增厚C.硅結(jié)節(jié)D.肺質(zhì)地變硬E.肺間質(zhì)纖維化答案：C答案分析：硅結(jié)節(jié)是硅肺特征性病變，由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集形成。17.下列哪項符合門脈性肝硬化的典型病理變化（）A.廣泛的肝細胞變性壞死B.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞C.結(jié)締組織增生D.肝內(nèi)血管網(wǎng)改建E.再生結(jié)節(jié)不明顯答案：B答案分析：門脈性肝硬化時，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，假小葉形成是其典型病理改變。18.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是（）A.中毒性腦病B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎答案：B答案分析：傷寒腸道病變在發(fā)病第3周易發(fā)生腸穿孔，是最嚴重并發(fā)癥，可導致彌漫性腹膜炎。19.流行性腦脊髓膜炎的主要病理變化是（）A.神經(jīng)細胞變性壞死B.小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)形成C.鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶形成D.蛛網(wǎng)膜下腔積膿E.淋巴細胞袖套狀浸潤答案：D答案分析：流行性腦脊髓膜炎是化膿性炎癥，主要病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物積聚。20.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是（）A.腎腫瘤B.鹿角形腎結(jié)石C.腎損傷D.泌尿系結(jié)核E.腎積水答案：D答案分析：腎結(jié)核在腎臟形成特異性病變，結(jié)核菌可沿輸尿管播散到膀胱，刺激膀胱黏膜產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。多選題21.屬于癌前病變的疾病有（）A.大腸多發(fā)性息肉B.慢性子宮頸炎C.乳腺纖維腺瘤D.慢性萎縮性胃炎E.黏膜白斑答案：ABDE答案分析：癌前病變是指某些具有潛在癌變可能的良性病變，大腸多發(fā)性息肉、慢性子宮頸炎、慢性萎縮性胃炎、黏膜白斑都有一定癌變風險，而乳腺纖維腺瘤一般為良性腫瘤，極少癌變。22.肉芽組織的成分包括（）A.新生成纖維細胞B.新生毛細血管C.中性粒細胞D.淋巴細胞E.異物巨細胞答案：ABCD答案分析：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，炎性細胞以巨噬細胞為主，也有多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞。異物巨細胞不是肉芽組織典型成分。23.炎癥介質(zhì)的主要作用有（）A.使血管擴張B.使血管壁通透性升高C.趨化作用D.發(fā)熱E.疼痛答案：ABCDE答案分析：炎癥介質(zhì)可使血管擴張、增加血管壁通透性，促進白細胞滲出，吸引白細胞到炎癥部位（趨化作用），還可引起發(fā)熱、疼痛等全身和局部反應(yīng)。24.下列屬于良性腫瘤的有（）A.脂肪瘤B.纖維瘤C.淋巴瘤D.神經(jīng)鞘瘤E.黑色素瘤答案：ABD答案分析：脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤，淋巴瘤、黑色素瘤為惡性腫瘤。25.與血栓形成有關(guān)的因素有（）A.心血管內(nèi)皮細胞的損傷B.血流狀態(tài)的改變C.血液凝固性增加D.血液中血小板數(shù)目減少E.血流速度加快答案：ABC答案分析：血栓形成的條件包括心血管內(nèi)皮細胞損傷、血流狀態(tài)改變（血流緩慢、渦流形成等）和血液凝固性增加。血小板數(shù)目減少不利于血栓形成，血流速度加快一般不易形成血栓。判斷題26.化生只發(fā)生在同源細胞之間。（）答案：正確答案分析：化生是一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程，通常只發(fā)生在同源細胞之間，如上皮細胞之間或間葉細胞之間。27.腫瘤的異型性越大，其分化程度越高，惡性程度越低。（）答案：錯誤答案分析：腫瘤的異型性越大，說明腫瘤細胞分化程度越低，惡性程度越高。28.纖維素樣壞死常見于急性發(fā)炎的組織。（）答案：錯誤答案分析：纖維素樣壞死常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進性高血壓等，而非常見于一般急性發(fā)炎組織。29.檳榔肝是由于慢性左心衰竭引起的。（）答案：錯誤答案分析：檳榔肝是由于慢性右心衰竭，肝靜脈回流受阻，肝小葉中央淤血，周邊脂肪變性所致。30.大葉性肺炎灰色肝樣變期一般出現(xiàn)在發(fā)病后第5-6天。（）答案：錯誤答案分析：大葉性肺炎灰色肝樣變期一般出現(xiàn)在發(fā)病后第5-6天開始，持續(xù)約2-3天，通常準確表述是發(fā)病第5-6天之后進入此階段。簡答題31.簡述血栓的類型及形態(tài)特點。答案：①白色血栓：由血小板和少量纖維素構(gòu)成，肉眼觀呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙、質(zhì)實，與血管壁緊密黏著不易脫落。②混合血栓：呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘連，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。由血小板小梁和充滿紅細胞的纖維素網(wǎng)所構(gòu)成。③紅色血栓：主要由紅細胞構(gòu)成，新鮮時濕潤，有彈性，與血管壁無粘連，陳舊時易脫落形成栓塞。④透明血栓：發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要由纖維素構(gòu)成，只能在顯微鏡下見到。32.簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：良性腫瘤生長緩慢，有包膜，呈膨脹性或外生性生長，邊界清楚，不轉(zhuǎn)移，對機體影響小，主要為局部壓迫或阻塞；細胞分化良好，異型性小，核分裂少見。惡性腫瘤生長迅速，無包膜，呈浸潤性生長，邊界不清，常轉(zhuǎn)移，對機體影響大，除壓迫、阻塞外，還可破壞組織器官，引起出血、壞死、感染等，嚴重者可導致惡病質(zhì)；細胞分化差，異型性大，核分裂多見且有病理核分裂象。33.簡述炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。答案：局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅是由于局部血管擴張、血流加速；腫主要因局部血管通透性增高，液體和細胞成分滲出；熱是因為局部血流增多及代謝增強；痛與炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；功能障礙因?qū)嵸|(zhì)細胞損傷、局部腫脹和疼痛等所致。全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細胞計數(shù)改變（增多或減少）、單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生和實質(zhì)器官病變（如心、肝、腎等器官細胞變性、壞死）。34.簡述胃潰瘍的病理變化。答案：眼觀：多位于胃小彎近幽門處，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)，邊緣整齊，底部平坦，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。鏡下：潰瘍底部由內(nèi)向外分四層，依次為滲出層（少量炎性滲出物）、壞死層（紅染無結(jié)構(gòu)的壞死組織）、肉芽組織層、瘢痕組織層。瘢痕組織內(nèi)小動脈可發(fā)生增殖性動脈內(nèi)膜炎。35.簡述急性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。答案：病理變化：雙側(cè)腎臟彌漫性腫大，表面光滑，色較紅，稱為“大紅腎”。若伴有小出血點則稱“蚤咬腎”。鏡下見腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生、腫脹，腎小球內(nèi)有中性粒細胞等炎細胞浸潤。臨床表現(xiàn)主要為急性腎炎綜合征，如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。少尿或無尿，嚴重時可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥。病例分析題36.患者，男性，65歲，有高血壓病史20年，近年來血壓控制不佳。近1個月來，出現(xiàn)心悸、氣促，不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。體格檢查：血壓180／110mmHg，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心率120次／分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。請分析：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）簡述其發(fā)病機制。答案：（1）診斷：高血壓性心臟病，急性左心衰竭。（2）診斷依據(jù)：①有20年高血壓病史且血壓控制不佳；②出現(xiàn)心悸、氣促，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭表現(xiàn)；③血壓180／110mmHg；④端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音；⑤心率120次／分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（3）發(fā)病機制：長期高血壓使左心室后負荷增加，左心室發(fā)生代償性肥大。隨著病情進展，心肌順應(yīng)性降低，左心室舒張功能和收縮功能均受損。當左心功能失代償時，左心射血減少，左心房及肺靜脈壓力升高，肺毛細血管內(nèi)壓升高，液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫，出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等癥狀。同時，心輸出量減少導致交感神經(jīng)興奮，心率加快。37.患者，女性，30歲，反復上腹部疼痛4年，饑餓時加重，進食后緩解。近2天來上腹部疼痛加劇，嘔吐宿食，吐后癥狀減輕。體格檢查：消瘦，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音。請分析：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）簡述其可能的病理變化。答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并幽門梗阻。（2）診斷依據(jù)：①反復上腹部疼痛4年，饑餓痛，進食緩解，符合十二指腸潰瘍特點；②近2天腹痛加劇，嘔吐宿食，吐后癥狀減輕；③消瘦；④上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音。（3）可能的病理變化：十二指腸潰瘍底部炎癥累及幽門，引起幽門黏膜充血、水腫，導致幽門痙攣，或潰瘍愈合過程中瘢痕收縮，導致幽門狹窄。胃內(nèi)容物通過障礙，胃排空受阻，胃擴張，胃壁張力降低。由于食物潴留，反復刺激胃黏膜，引起胃黏膜炎癥。38.患者，男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，痰中帶血，伴乏力、消瘦。胸部X線片示右上肺大片狀陰影，密度不均，邊緣模糊。結(jié)核菌素試驗強陽性。請分析：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）簡述其病理變化過程。答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，可能為浸潤型肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，痰中帶血，伴乏力、消瘦等全身癥狀；②胸部X線片示右上肺大片狀陰影，密度不均，邊緣模糊；③結(jié)核菌素試驗強陽性。（3）病理變化過程：初期為滲出性病變，以漿液或漿液纖維素性滲出為主，病變局限在肺尖下區(qū)域。隨后，病灶中央有干酪樣壞死，周圍有炎癥細胞浸潤。若機體免疫力增強，病變可吸收、纖維化、鈣化而愈合；若免疫力低下或治療不及時，干酪樣壞死物液化，經(jīng)支氣管排出形成空洞，還可沿支氣管播散到其他肺葉。39.患者，女，28歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛2天。體格檢查：體溫39℃，腎區(qū)叩擊痛陽性。尿液檢查：白細胞滿視野，紅細胞5-10個