肛腸常見疾病演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肛裂01痔瘡03肛瘺04直腸脫垂05肛周膿腫06結(jié)直腸息肉痔瘡01定義與分類標準痔瘡是直腸末端和肛門部位靜脈叢曲張形成的柔軟包塊，其實質(zhì)為曲張的靜脈血管團。定義根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位和特點，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型。內(nèi)痔位于肛管齒狀線以上的直腸末端黏膜下，外痔位于肛管齒狀線以下，混合痔則跨越齒狀線，兼具內(nèi)痔和外痔的特點。分類標準0102臨床表現(xiàn)特征便血痔瘡脫出肛門不適分泌物增多痔瘡患者常在排便時或排便后出現(xiàn)鮮紅色血液，血液與糞便不混合，出血量一般不大，但長期便血可導致貧血。內(nèi)痔或混合痔患者，當痔瘡發(fā)展到一定程度時，可在排便時脫出肛門外，輕者可自行還納，重者需用手推回。患者常感到肛門部位疼痛、瘙癢、墜脹和異物感，尤其在久坐、久站或排便后癥狀加重。痔瘡患者肛門部位常有分泌物增多現(xiàn)象，導致肛門潮濕、不潔凈，容易引發(fā)感染。治療原則與方法保守治療對于無癥狀或輕度痔瘡患者，可采用保守治療，包括改善飲食、增加纖維攝入、保持排便通暢、坐浴等，以減輕痔瘡癥狀。藥物治療手術治療局部使用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，可起到消炎、止痛、止血等作用，緩解癥狀。對于保守治療無效或癥狀嚴重的患者，可考慮手術治療。手術方法包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術兩種，具體選擇應根據(jù)患者病情和手術適應癥而定。123肛裂02病理形成機制肛裂形成的主要原因，由于排便時用力過猛或長期慢性損傷導致。肛門括約肌過度擴張肛管皮膚缺血易導致肛裂，如長期便秘、腹瀉等疾病。肛管皮膚缺血感染可導致肛門括約肌炎癥反應，進而形成肛裂。肛管皮膚感染疼痛排便時肛門劇烈疼痛，可放射至臀部、大腿等部位。01出血肛裂患者常有鮮血滴出或便后紙上帶血。02便秘由于疼痛導致患者不愿排便，加重便秘癥狀。03瘙癢由于肛裂分泌物刺激，患者常有肛門瘙癢癥狀。04典型癥狀識別保守與手術干預01保守治療輕微肛裂可采用保守治療，如局部用藥、坐浴、調(diào)整飲食等方法。02手術治療對于保守治療無效或病情較重的肛裂患者，可考慮手術治療，如肛裂切除術、肛門括約肌松解術等。肛瘺03解剖結(jié)構(gòu)關聯(lián)性肛瘺與肛管緊密相連，肛瘺的內(nèi)口通常位于肛管齒狀線附近。肛管括約肌肛周膿腫肛瘺管道穿越括約肌，括約肌的收縮和舒張功能可影響肛瘺的引流和愈合。肛周膿腫是肛瘺的常見前驅(qū)病變，兩者在解剖上密切相關。疾病分期標準肛瘺初期，管道較細，內(nèi)口較小，周圍炎癥反應較輕，癥狀不明顯。初期肛瘺中期，管道變粗，內(nèi)口擴大，周圍炎癥反應加重，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。中期肛瘺后期，管道更加粗大，內(nèi)口較大，周圍炎癥反應明顯，可能出現(xiàn)膿液排出。后期根治性手術方案肛瘺掛線術利用掛線勒緊肛瘺管道，使其逐漸愈合，適用于管道較細、內(nèi)口較小的肛瘺。03切除整個肛瘺管道及其周圍組織，徹底清除病灶。02肛瘺切除術肛瘺切開術通過切開肛瘺管道，清除內(nèi)部感染組織，達到根治目的。01直腸脫垂04發(fā)病高危因素年齡兒童和老年女性是直腸脫垂的高發(fā)人群，兒童發(fā)育未成熟，老年人肌肉松弛。性別女性比男性更容易出現(xiàn)直腸脫垂，尤其是在多次分娩或絕經(jīng)后。腹內(nèi)壓增加長期腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等，可致直腸脫垂。直腸及其周圍結(jié)構(gòu)異常直腸周圍肌肉、韌帶、筋膜等組織萎縮、松弛或斷裂，可致直腸脫垂。分級診斷依據(jù)黏膜脫垂不完全脫垂完全脫垂并發(fā)癥排便或腹壓增加時，直腸黏膜層脫出肛門外，可自行回納。直腸全層脫出，長度小于5厘米，需用手推回。直腸全層脫出，長度大于5厘米，甚至可達肛門周圍，難以自行回納，需手術治療。直腸脫垂可引起肛門失禁、潰瘍、出血、狹窄和壞死等并發(fā)癥。在麻醉狀態(tài)下，將脫垂的直腸還納回肛門內(nèi)，并用紗布堵住肛門，防止再次脫出。對于嚴重的直腸脫垂，需采用手術治療，如直腸懸吊固定術、直腸周圍硬化劑注射術等。對于肛門失禁的直腸脫垂患者，可考慮行肛門環(huán)縮術，以縮小肛門口徑，增強括約肌功能。避免久坐、久站、久蹲、長期咳嗽等增加腹內(nèi)壓的行為，加強鍛煉，提高盆底肌肉力量。復位與固定技術手法復位手術治療肛門環(huán)縮術生活方式調(diào)整肛周膿腫05感染源追溯路徑肛腺感染肛腺開口于肛竇處，肛竇開口向上呈口袋狀，易殘留糞便引起感染，感染蔓延至肛腺后，沿括約肌間隙擴散形成膿腫。肛周皮膚感染其他途徑肛周皮膚受損或局部免疫力下降時，金黃色葡萄球菌等細菌容易侵入并引發(fā)感染，形成肛周膿腫。如肛管、直腸等部位的感染，也可通過淋巴管或血液循環(huán)等途徑擴散至肛周，引起肛周膿腫。123膿腫分型標準肛周皮下膿腫骨盆直腸間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫位于肛周皮下，多由肛腺感染引起，局部紅腫熱痛明顯，全身感染癥狀較輕。位于坐骨肛管間隙，常由肛腺感染或肛周皮下膿腫蔓延而來，全身感染癥狀較重，局部疼痛劇烈。位于骨盆直腸間隙，常由坐骨肛管間隙膿腫蔓延而來，全身感染癥狀較重，局部疼痛不明顯，但墜脹感明顯。切開引流規(guī)范患者取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，并探查膿腫范圍及深度。術前準備切開引流術后處理在膿腫波動最明顯處作放射狀切口或弧形切口，切開皮膚及皮下組織，用止血鉗鈍性分離膿腔，將膿液排出。清洗膿腔，放置引流條或紗布，保持引流通暢，定期換藥，直至膿腔完全愈合。同時，根據(jù)病情給予抗生素治療，以控制感染。結(jié)直腸息肉06包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，具有惡變潛能，需及時切除并進行病理檢查。病理性質(zhì)鑒別腺瘤性息肉又稱化生性息肉，常見于直腸，多數(shù)40歲以后發(fā)病，一般無惡變傾向，但仍需定期觀察。增生性息肉又稱假性息肉，是由于腸黏膜長期受炎癥刺激引起的息肉樣肉芽腫，一般無需特殊治療，控制炎癥后多可自行消失。炎性息肉風險評估根據(jù)年齡、性別、家族遺傳史等因素評估結(jié)直腸息肉的發(fā)病風險。篩查診斷流程糞便潛血試驗作為結(jié)直腸息肉的初篩手段，可發(fā)現(xiàn)腸道出血情況，但無法確定出血來源。腸鏡檢查是確診結(jié)直腸息肉的主要方法，可直觀觀察腸道內(nèi)息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量及分布情況，并進行活檢取樣。內(nèi)鏡處理策略息肉切除術內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）內(nèi)鏡黏膜切除術（EMR）對于良性、無蒂或廣基息肉，