神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房主查老師：

主查學(xué)生:

時(shí)

間：

腦梗死溶栓后護(hù)理發(fā)現(xiàn)

、

分析和解決問題并深入探討熟悉本疾病的查房流程并熟悉病例掌握腦梗溶栓后的護(hù)理掌握腦梗溶栓禁忌癥熟悉和掌握本疾病的知識(shí)目

標(biāo)CAEBD重點(diǎn)難點(diǎn)1、神經(jīng)內(nèi)科床邊護(hù)理評(píng)估

2、溶栓的相關(guān)知識(shí)什么是腦梗死？

有何臨床表現(xiàn)？腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致

腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死臨床特點(diǎn)①多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂

、糖尿病者；②以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定

位癥狀為主；部分病人可有頭痛、

嘔吐、意識(shí)障礙等

全腦癥狀。腦梗死

血液檢查頭顱CT

影像學(xué)檢查MRI血管造影

經(jīng)顱多普勒超聲檢查{實(shí)驗(yàn)室及其它檢查病情匯報(bào)入院診斷：1、腦梗死

（溶栓后）

2、低鉀血癥3、高血壓病

4、2型糖尿病主訴：頭昏、口齒不清、右上下肢活動(dòng)不靈活現(xiàn)病史：患者于23日入院

（05點(diǎn)10分），

在家中無明顯誘因

下突發(fā)頭昏，

口齒含糊，吐詞不清，右側(cè)上下肢活動(dòng)不靈，無頭痛，無惡心、嘔吐，無意識(shí)不清，肢體抽搐，無吞咽困

難，飲水嗆咳，無視物雙影，無胸悶、氣短，無畏寒，發(fā)熱

。查體：

T

37℃,BP

136/74mmHg，意識(shí)清楚，

口齒含糊，雙測(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，

眼球運(yùn)動(dòng)自如，鼻唇溝

右側(cè)變淺。左上肢肌力5級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，右上肢肌力5級(jí),

右下肢肌力5級(jí)。姓

名：李林增床號(hào)：

17A13性

別：

男年

齡：

55過

敏

史：無職

業(yè)：農(nóng)民入院

日期：2019-07-23病情匯報(bào)基本情況病情匯報(bào)行頭顱CT檢查，提示“頭顱CT平掃未見明顯異常。

”患者上述癥狀持續(xù)存在，有靜脈溶栓指征，無溶栓禁忌癥。與家屬充分溝通后家屬同意溶栓治療，給予“rT-PA63mg”治療，輸注后患者肢體活動(dòng)有改善，仍口齒不清。為進(jìn)一步診治，急診擬“腦

梗死”收住我病區(qū)。既往史：既往身體一般，

自幼左眼瞼下垂，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)

心臟病，肺病、

腎病、腦血管病等其他病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物

、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。臨床查體護(hù)理診斷語言溝通障礙軀體活動(dòng)障礙焦慮、抑郁潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷知識(shí)缺乏護(hù)理措施如口服阿司匹林應(yīng)注意有無黑便；

使用改

善循環(huán)的藥物，如低

分子右旋糖酐，靜脈

滴入速度宜慢，注意有無過敏反應(yīng)等急性期以臥床體息為主，取平臥位，每?jī)?/p>

小時(shí)翻身一次。

同時(shí)

需注意防止墜床和跌

倒。

一般需留人24小

時(shí)陪護(hù)，防止受傷。重視對(duì)患者的心理評(píng)估，及時(shí)與患者和其

家屬溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝

疾病的信心。協(xié)助患者選擇合適體位，選擇營(yíng)養(yǎng)豐

富易消化的食物。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)與飲食休息與活動(dòng)用藥護(hù)理心理護(hù)理溶栓治療溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施。

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)是我國(guó)目前使用的主

要溶栓藥物。溶栓治療

既往史是否有特殊情況

是否有相應(yīng)的并發(fā)癥血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能

等檢查是否符合條件

是否出現(xiàn)明確梗塞癥狀溶栓禁忌癥

年齡是否在18到75周歲觀察及護(hù)理防止損傷及出血做好健康宣教溶栓后觀察及護(hù)生命體征的檢測(cè)病情變化檢測(cè)觀察出血征象理新進(jìn)展動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓的一般方法是采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈,借溶栓劑的同時(shí)實(shí)施機(jī)械性血栓破碎術(shù),并把溶解的血栓抽吸出來。

這

種方法可以增加腦梗死的再通率和臨床治療效果。

主要優(yōu)點(diǎn)是溶栓藥的

劑量小，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降低。最近

EMS

Bridging試驗(yàn)設(shè)計(jì)溶栓方案為動(dòng)、靜脈聯(lián)合溶栓治療與單純動(dòng)脈溶栓對(duì)照，

即頸動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈腦梗死后，先用rt-PA

0.6

mg/kg,靜脈滴注，若患者癥狀無明顯改善，行MRI

掃描確定有梗死異常改變后,再行血管造影找到血栓梗阻的部位,隨后應(yīng)用n-PA