多維度視角下106例老年股骨頸骨折治療策略與效果剖析一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。老年股骨頸骨折作為一種常見(jiàn)的老年創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究表明，在我國(guó)，隨著老年人口數(shù)量的增加，股骨頸骨折的發(fā)生率也顯著提高，已成為威脅老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，這主要與老年人骨質(zhì)疏松、骨量減少、骨脆性增加密切相關(guān)。輕微的外力，如滑倒、摔倒等，就可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生。同時(shí)，老年人常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病不僅增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，也給骨折的治療和康復(fù)帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。老年股骨頸骨折的治療一直是骨科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。一方面，保守治療雖然可以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但患者需要長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，甚至危及生命。另一方面，手術(shù)治療雖然可以早期恢復(fù)患者的肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者的身體狀況和手術(shù)技術(shù)要求也較高。此外，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的發(fā)生率較高，進(jìn)一步增加了治療的難度和復(fù)雜性。老年股骨頸骨折不僅給患者本人帶來(lái)了巨大的痛苦和身心負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝枰L(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)治療，這不僅耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，也給家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力。因此，研究老年股骨頸骨折的治療方法，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。通過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折治療方法的研究，可以為臨床醫(yī)生提供更加科學(xué)、合理的治療方案，提高治療的準(zhǔn)確性和有效性。同時(shí)，也可以為患者及其家屬提供更好的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)，幫助他們更好地了解疾病的治療和康復(fù)過(guò)程，提高患者的生活質(zhì)量。此外，對(duì)于減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展也具有重要的意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，老年股骨頸骨折的治療研究開(kāi)展較早，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)固定治療方面，從早期簡(jiǎn)單的內(nèi)固定器械不斷發(fā)展，如Smith-Perterson于1931年報(bào)告應(yīng)用三翼釘治療股骨頸骨折，顯著提高了股骨頸骨折的療效，其后又陸續(xù)出現(xiàn)了多種內(nèi)固定材料和技術(shù)。目前，多枚空心螺釘內(nèi)固定因其操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究表明，對(duì)于GardenI型和II型骨折，尤其是年輕患者，多枚空心螺釘內(nèi)固定可取得較好的治療效果，骨折愈合率較高。然而，內(nèi)固定治療仍存在一定的局限性，如骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率相對(duì)較高，有研究報(bào)道其股骨頭壞死發(fā)生率可達(dá)15%-30%。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)外也有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史。對(duì)于年齡較大、骨折移位明顯、預(yù)期壽命較短且骨質(zhì)較差的患者，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是一種有效的治療方法。其中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）和人工股骨頭置換術(shù)（THR）是常見(jiàn)的術(shù)式。THA能夠更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高。而THR手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短，但術(shù)后髖臼磨損等問(wèn)題可能影響患者遠(yuǎn)期效果。有研究對(duì)比了THA和THR治療老年股骨頸骨折的效果，發(fā)現(xiàn)THA在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者滿意度方面略優(yōu)于THR，但THR在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和短期恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)老年股骨頸骨折的治療研究也取得了顯著進(jìn)展。內(nèi)固定治療方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)生在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷探索適合我國(guó)患者的治療方案。根據(jù)國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)，對(duì)于GardenI型和II型骨折，采用多枚空心螺釘內(nèi)固定治療，部分患者可獲得良好的骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。但同樣面臨著骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥的困擾，且由于我國(guó)老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，這些并發(fā)癥的發(fā)生可能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國(guó)內(nèi)也得到了廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和假體材料的改進(jìn)，手術(shù)成功率和患者的術(shù)后生活質(zhì)量不斷提高。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)不同類型的老年股骨頸骨折，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行了深入研究。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是更好的選擇；而對(duì)于身體條件較差、難以耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，人工股骨頭置換術(shù)可作為一種相對(duì)安全有效的替代方案。除了上述傳統(tǒng)治療方法，國(guó)內(nèi)外還在不斷探索新的治療技術(shù)和理念。如在改善血運(yùn)方面，帶血運(yùn)肌骨（膜）瓣、帶血管蒂骨（膜）瓣以及血管束的植入等手術(shù)方式，旨在恢復(fù)股骨頸周圍血供，促進(jìn)骨折愈合及降低股骨頭壞死的發(fā)生率。但這些手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，臨床應(yīng)用范圍相對(duì)有限。同時(shí)，康復(fù)治療在老年股骨頸骨折治療中的重要性也日益受到重視，通過(guò)早期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提高患者的肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用回顧性分析的研究方法，對(duì)我院收治的106例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)整理與分析?；仡櫺苑治瞿軌虺浞掷靡延械呐R床數(shù)據(jù)，真實(shí)反映實(shí)際治療過(guò)程中的情況，為研究提供豐富的病例資源。通過(guò)收集患者的基本信息、骨折類型、治療方式、圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生等多方面的數(shù)據(jù)，確保研究的全面性和可靠性。在分析治療效果時(shí)，本研究具有多維度的創(chuàng)新之處。從骨折愈合情況來(lái)看，不僅關(guān)注骨折是否愈合，還對(duì)愈合時(shí)間、愈合質(zhì)量等進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。通過(guò)影像學(xué)檢查（如X線、CT等）評(píng)估骨折愈合的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床癥狀，綜合判斷骨折愈合情況。在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，采用國(guó)際通用的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（如Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分），從疼痛、功能、活動(dòng)度等多個(gè)維度對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行量化評(píng)估，全面了解患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。同時(shí)，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式收集患者對(duì)自身生活質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)，包括日常生活活動(dòng)能力、心理健康狀況、社會(huì)參與度等方面，從而更全面地評(píng)估治療對(duì)患者整體生活狀態(tài)的影響。在研究過(guò)程中，還將不同治療方式進(jìn)行對(duì)比分析，探討每種治療方式在不同骨折類型、患者身體狀況等條件下的優(yōu)勢(shì)與不足。例如，對(duì)比內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，以及對(duì)不同年齡段、不同身體基礎(chǔ)條件患者的適用性，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供更具針對(duì)性的參考依據(jù)。這種多維度、綜合性的研究方法，有助于更深入地了解老年股骨頸骨折的治療效果，為優(yōu)化治療方案提供有力支持。二、老年股骨頸骨折相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1老年股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制老年股骨頸骨折的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，其中骨質(zhì)疏松和跌倒扮演著關(guān)鍵角色。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，骨代謝發(fā)生明顯變化，破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，而成骨細(xì)胞活性相對(duì)減弱，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，骨量不斷丟失，骨小梁逐漸變細(xì)、減少甚至斷裂，骨骼的微觀結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨密度顯著降低，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究表明，60歲以上老年人骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)30%-50%，而骨質(zhì)疏松患者發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的數(shù)倍。在骨質(zhì)疏松狀態(tài)下，骨骼的強(qiáng)度和韌性大幅下降，原本輕微的外力，如日常生活中的滑倒、絆倒等，都可能超出骨骼的承受能力，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。跌倒作為老年股骨頸骨折的重要誘發(fā)因素，其發(fā)生與老年人的生理機(jī)能改變密切相關(guān)。老年人肌肉力量減弱，肌肉的收縮和舒張功能下降，導(dǎo)致身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性變差。同時(shí)，老年人的反應(yīng)速度減慢，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)器官功能減退，對(duì)外界環(huán)境的感知和判斷能力下降，難以迅速有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，這些因素都增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有30%的65歲以上老年人會(huì)發(fā)生跌倒，而跌倒導(dǎo)致的骨折中，股骨頸骨折占比較高。當(dāng)老年人跌倒時(shí)，下肢往往會(huì)受到扭轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展等不同方向的外力作用，股骨頸作為髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，承受著較大的應(yīng)力，在這些外力的作用下，極易發(fā)生骨折。從骨折對(duì)局部血管、組織的損傷機(jī)制來(lái)看，股骨頸骨折后，骨折端的移位和變形會(huì)直接對(duì)周圍的血管造成破壞。股骨頸周圍分布著豐富的血管，包括旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈等，這些血管為股骨頭和股骨頸提供重要的血液供應(yīng)。骨折時(shí)，骨折端銳利的邊緣可能會(huì)切割或撕裂血管，導(dǎo)致血管破裂出血，形成血腫。同時(shí)，骨折端的移位還可能使血管受到牽拉、扭曲，造成血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)血栓形成，進(jìn)一步阻礙血液循環(huán)。例如，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支上支持帶動(dòng)脈，在股骨頸骨折時(shí)極易受到損傷，一旦該動(dòng)脈受損，股骨頭的血供將受到嚴(yán)重影響，這是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的重要原因之一。骨折還會(huì)對(duì)周圍的軟組織造成損傷。骨折發(fā)生時(shí)，周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織會(huì)受到不同程度的拉傷、撕裂，導(dǎo)致局部組織水腫、炎癥反應(yīng)加劇。這些損傷不僅會(huì)引起疼痛、腫脹等癥狀，還會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正常功能，進(jìn)一步加重患者的痛苦。此外，骨折后的炎癥反應(yīng)還會(huì)釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管損傷，影響骨折的愈合過(guò)程。2.2骨折類型及特點(diǎn)老年股骨頸骨折根據(jù)骨折線的解剖部位，主要分為頭下型、頸中型（經(jīng)頸型）和基底型，不同類型在穩(wěn)定性、愈合難度等方面各具特點(diǎn)。頭下型骨折，骨折線完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)。在老年患者中，頭下型骨折較為多見(jiàn)。由于骨折線位置特殊，此型骨折對(duì)股骨頭血供的損傷最為嚴(yán)重。股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支以及圓韌帶動(dòng)脈，而頭下型骨折后，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支往往被完全切斷，僅靠圓韌帶動(dòng)脈供應(yīng)少量血液，而圓韌帶動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，甚至閉塞，導(dǎo)致股骨頭血供嚴(yán)重不足。因此，頭下型骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死的發(fā)生率高，預(yù)后較差。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，頭下型骨折后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率可高達(dá)40%-70%，骨折不愈合率也相對(duì)較高。頸中型（經(jīng)頸型）骨折，骨折面全部通過(guò)股骨頸。但實(shí)際上，真正的頸中型骨折在臨床上較少見(jiàn)，尤其是在老年患者中更為罕見(jiàn)，部分學(xué)者甚至認(rèn)為不存在此型，X線顯示的經(jīng)頸骨折往往在重復(fù)攝片時(shí)被證實(shí)為頭頸型。此型骨折對(duì)股骨頭血供的破壞程度僅次于頭下型，骨折端移位也可能導(dǎo)致旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈等主要供血血管的損傷，影響骨折愈合和股骨頭的血運(yùn)。不過(guò)相較于頭下型，其血供破壞相對(duì)較輕，若骨折移位不明顯，骨折愈合的可能性相對(duì)增加，但仍存在較高的股骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明其股骨頭壞死發(fā)生率可達(dá)20%-40%?；仔凸钦?，骨折線位于股骨頸基底。該型骨折的骨折端血運(yùn)良好，因?yàn)榛撞课坏难芟鄬?duì)豐富，骨折后對(duì)股骨頭血供的影響較小。同時(shí)，基底型骨折復(fù)位后相對(duì)容易保持穩(wěn)定，骨折愈合的條件較為有利，預(yù)后相對(duì)較好。在臨床治療中，基底型骨折的骨折愈合率較高，股骨頭缺血壞死的發(fā)生率相對(duì)較低，約為5%-15%。由于其良好的血運(yùn)和穩(wěn)定性，在治療方式的選擇上，相較于頭下型和頸中型骨折，可能有更多的保守治療機(jī)會(huì)，如對(duì)于一些移位不明顯、身體狀況較差不能耐受手術(shù)的老年患者，可嘗試采用牽引等保守治療方法。2.3對(duì)老年人身體機(jī)能的影響老年股骨頸骨折后，長(zhǎng)期臥床休息成為治療過(guò)程中的常見(jiàn)狀態(tài)，然而這卻給老年人的身體機(jī)能帶來(lái)了一系列嚴(yán)重的不良影響。在心肺功能方面，長(zhǎng)期臥床使得老年人的胸廓活動(dòng)受限，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，肺通氣和換氣功能降低。呼吸道分泌物排出不暢，容易在肺部積聚，引發(fā)墜積性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年股骨頸骨折患者因長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生率可達(dá)20%-30%。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，心臟的負(fù)擔(dān)加重，心輸出量減少。下肢靜脈血液回流受阻，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，一旦血栓脫落，可能引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。有研究表明，老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的發(fā)生率約為10%-20%。泌尿系統(tǒng)同樣受到顯著影響。臥床期間，老年人的排尿姿勢(shì)改變，往往需要在床上使用便盆或尿壺，這使得排尿時(shí)的腹壓和重力作用發(fā)生變化，導(dǎo)致尿液引流不暢，容易引起尿液潴留。尿液潴留為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，增加了泌尿系統(tǒng)感染的幾率，如膀胱炎、腎盂腎炎等。女性患者由于生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，尿道較短且直，更容易發(fā)生感染。長(zhǎng)期臥床還可能導(dǎo)致鈣質(zhì)從骨骼中釋放進(jìn)入血液，經(jīng)腎臟排泄時(shí)，在尿液中濃度升高，增加了泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，老年股骨頸骨折長(zhǎng)期臥床患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率可高達(dá)30%-40%。肌肉骨骼系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)明顯退化。長(zhǎng)期臥床缺乏有效的肌肉活動(dòng)，肌肉纖維會(huì)逐漸萎縮，肌肉力量和耐力顯著下降。據(jù)研究，臥床1周后，肌肉力量可下降10%-15%。同時(shí)，骨骼因缺乏應(yīng)力刺激，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性受到抑制，導(dǎo)致骨量丟失加速，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。這不僅使得骨折愈合更加困難，還增加了再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。此外，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于固定狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織會(huì)發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力。三、106例老年股骨頸骨折患者資料與治療方法3.1患者基本資料3.1.1年齡分布在本研究納入的106例老年股骨頸骨折患者中，年齡范圍為60-92歲，平均年齡（72.5±8.3）歲。其中，60-69歲年齡段患者有35例，占比33.02%；70-79歲年齡段患者42例，占比39.62%；80歲及以上年齡段患者29例，占比27.36%。從年齡分布來(lái)看，70-79歲年齡段的患者人數(shù)最多，這可能與該年齡段老年人身體機(jī)能下降更為明顯，骨質(zhì)疏松程度相對(duì)較重，且日?；顒?dòng)相對(duì)較多，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。不同年齡組在治療方式的選擇上存在一定差異。60-69歲年齡段患者中，由于部分患者身體狀況相對(duì)較好，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，選擇內(nèi)固定治療的有18例，占該年齡段患者的51.43%；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有17例，占48.57%。70-79歲年齡段患者中，考慮到骨折愈合能力及減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥等因素，選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有所增加，為26例，占61.90%；內(nèi)固定治療16例，占38.10%。80歲及以上年齡段患者，身體基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，手術(shù)耐受性較低，選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的為20例，占68.97%；因部分患者無(wú)法耐受手術(shù)，選擇保守治療的有4例，占13.79%，內(nèi)固定治療5例，占17.24%。年齡與治療選擇之間呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例逐漸增加，而內(nèi)固定治療的比例相應(yīng)減少。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道基本一致，表明在臨床治療中，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者年齡、身體狀況等因素來(lái)選擇合適的治療方案。3.1.2性別比例106例患者中，男性患者42例，女性患者64例，男女比例為1:1.52。女性患者數(shù)量明顯多于男性，這可能與女性在老年階段骨質(zhì)疏松的發(fā)生率相對(duì)較高有關(guān)。相關(guān)研究表明，女性在絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素水平下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨量丟失速度加快，骨質(zhì)疏松的患病率顯著高于男性。骨質(zhì)疏松使得骨骼的強(qiáng)度和韌性降低，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，從而增加了女性股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在骨折原因方面，男女患者存在一定差異。男性患者中，因車禍等高能損傷導(dǎo)致骨折的有8例，占男性患者的19.05%；跌倒導(dǎo)致骨折的有32例，占76.19%；其他原因（如病理性骨折等）導(dǎo)致骨折的有2例，占4.76%。女性患者中，因跌倒導(dǎo)致骨折的有58例，占女性患者的90.63%；車禍等高能損傷導(dǎo)致骨折的有3例，占4.69%；其他原因?qū)е鹿钦鄣挠?例，占4.69%?？梢?jiàn)，女性患者骨折原因主要以跌倒為主，而男性患者除跌倒外，因車禍等高能損傷導(dǎo)致骨折的比例相對(duì)較高。這可能與男性在日常生活中活動(dòng)范圍更廣、參與的活動(dòng)類型更為多樣，接觸高能損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較多有關(guān)。在治療效果方面，雖然總體上男女患者在骨折愈合率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在一些具體指標(biāo)上仍存在一定差別。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，女性患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率略高于男性患者。這可能與女性患者身體機(jī)能相對(duì)較弱、術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性相對(duì)較差等因素有關(guān)。在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，男性患者在術(shù)后早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量恢復(fù)上相對(duì)較快，這可能與男性的肌肉骨骼基礎(chǔ)條件較好以及康復(fù)鍛煉積極性較高有關(guān)。但隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，男女患者在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上的差距逐漸縮小。3.1.3骨折原因在106例患者中，跌倒為最主要的骨折原因，共有85例，占比80.19%。老年人由于平衡能力下降、肌肉力量減弱、反應(yīng)速度減慢等生理機(jī)能減退，在日常生活中如行走、起身、上下樓梯等活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生跌倒。且老年人多伴有骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度降低，跌倒時(shí)髖部著地，股骨頸受到較大的應(yīng)力作用，極易導(dǎo)致骨折。車禍等高能損傷是導(dǎo)致骨折的另一重要原因，有12例患者因此骨折，占比11.32%。這類骨折通常是由于車輛碰撞、高速行駛中的意外等強(qiáng)大外力作用于髖部，導(dǎo)致股骨頸骨折，骨折往往較為嚴(yán)重，多伴有其他部位的損傷，如骨盆骨折、顱腦損傷等，治療難度較大，對(duì)患者的身體狀況和預(yù)后影響也更為嚴(yán)重。此外，病理性骨折有6例，占比5.66%，主要是由于股骨頸部位本身存在骨腫瘤、骨囊腫等病變，骨質(zhì)遭到破壞，在輕微外力甚至無(wú)明顯外力作用下即可發(fā)生骨折。這類骨折在治療時(shí)，除了處理骨折本身，還需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后也受到原發(fā)病的影響。其他原因?qū)е碌墓钦塾?例，占比2.83%，包括高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等。高處墜落時(shí)，身體受到較大的沖擊力，髖部著地可引發(fā)股骨頸骨折；運(yùn)動(dòng)損傷則多發(fā)生在一些喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的老年人，如在進(jìn)行跑步、跳舞等運(yùn)動(dòng)時(shí)，因姿勢(shì)不當(dāng)、用力過(guò)猛等原因?qū)е鹿钦邸２煌驅(qū)е碌墓钦墼诠钦垲愋?、?yán)重程度以及治療方式的選擇上都存在差異，了解骨折原因?qū)τ谥贫▊€(gè)性化的治療方案和評(píng)估患者預(yù)后具有重要意義。三、106例老年股骨頸骨折患者資料與治療方法3.2治療方法選擇3.2.1保守治療保守治療主要適用于骨折移位較小、身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的老年患者。對(duì)于這類患者，通常采用牽引和制動(dòng)等措施。牽引可分為皮膚牽引和骨牽引，皮膚牽引是利用膠布或牽引帶等固定于皮膚表面，通過(guò)牽引裝置對(duì)肢體施加牽引力，適用于骨折較輕、對(duì)牽引力量要求不高的患者，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但牽引力量相對(duì)較小，一般不超過(guò)5kg。骨牽引則是通過(guò)將骨圓針或牽引弓等穿入骨骼，直接對(duì)骨骼進(jìn)行牽引，可提供較大的牽引力量，常用于骨折移位明顯、需要較大牽引力復(fù)位的患者，如股骨髁上骨牽引等。在牽引過(guò)程中，需密切觀察患者的肢體血液循環(huán)、皮膚狀況等，防止出現(xiàn)壓瘡、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。制動(dòng)措施一般采用患肢穿防旋鞋，使患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，減少骨折端的微動(dòng)，有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。同時(shí)，患者需長(zhǎng)期臥床休息，在臥床期間，要加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。然而，保守治療存在諸多弊端，患者長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，且骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，股骨頭缺血壞死和骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，保守治療患者肺部感染的發(fā)生率可達(dá)15%-25%，深靜脈血栓的發(fā)生率約為10%-20%，骨折不愈合率可達(dá)15%-30%，股骨頭缺血壞死率可達(dá)20%-40%。因此，在選擇保守治療時(shí)，需充分評(píng)估患者的身體狀況和骨折情況，權(quán)衡利弊后做出決策。3.2.2內(nèi)固定手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)主要包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，其手術(shù)原理是通過(guò)使用內(nèi)固定器械將骨折端固定，使其在良好的位置上愈合，恢復(fù)股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性。閉合復(fù)位內(nèi)固定是在X線透視下，通過(guò)手法牽引、旋轉(zhuǎn)等操作，將骨折端復(fù)位至正常位置，然后經(jīng)皮鉆入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擰入多枚空心螺釘?shù)葍?nèi)固定物，將骨折端固定。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者身體狀況影響較小。其適用于骨質(zhì)較好、骨折移位不嚴(yán)重的患者，如GardenI型和II型骨折患者。多枚空心螺釘呈三角形分布，能夠提供良好的固定穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。有研究表明，對(duì)于GardenI型和II型骨折，采用閉合復(fù)位多枚空心螺釘內(nèi)固定治療，骨折愈合率可達(dá)80%-90%。然而，該手術(shù)對(duì)復(fù)位要求較高，若復(fù)位不良，易導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合。同時(shí)，由于股骨頸的血運(yùn)較差，即使骨折復(fù)位固定良好，仍有一定比例的患者會(huì)發(fā)生股骨頭缺血性壞死，其發(fā)生率約為10%-20%。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定則是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)皮膚、肌肉等組織，直接暴露骨折端，在直視下進(jìn)行復(fù)位，然后使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物將骨折端固定。這種手術(shù)方式能夠更準(zhǔn)確地復(fù)位骨折端，固定更加牢固，適用于骨折移位明顯、手法復(fù)位困難或粉碎性骨折的患者。但切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者身體狀況要求較高，術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高。在臨床應(yīng)用中，需根據(jù)患者的具體情況，如骨折類型、身體基礎(chǔ)條件等，選擇合適的內(nèi)固定手術(shù)方式。3.2.3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換。人工股骨頭置換是將病變的股骨頭切除，植入人工股骨頭假體，保留患者自身的髖臼。該手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)患者身體狀況要求相對(duì)較低。其適用于年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、預(yù)期壽命較短、骨折移位明顯的老年患者，尤其是頭下型骨折患者。對(duì)于這類患者，由于股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，骨折愈合困難，股骨頭缺血壞死發(fā)生率高，采用人工股骨頭置換可避免骨折不愈合和股骨頭壞死等問(wèn)題，早期恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)置換則是將病變的股骨頭和髖臼均切除，植入人工股骨頭和髖臼假體。全髖關(guān)節(jié)置換能夠更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度更好，患者的生活質(zhì)量更高。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求也更高。適用于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、對(duì)髖關(guān)節(jié)功能要求較高的老年患者。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于年齡相對(duì)較輕、身體基礎(chǔ)條件較好的老年股骨頸骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為一種更優(yōu)的選擇，以獲得更好的遠(yuǎn)期治療效果。有研究對(duì)比了人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者滿意度方面更具優(yōu)勢(shì)，但人工股骨頭置換在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和短期恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。四、治療效果分析4.1不同治療方法的短期療效4.1.1疼痛緩解情況在術(shù)后短期內(nèi)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在疼痛緩解方面表現(xiàn)出色。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)直接替換受損的股骨頭或髖關(guān)節(jié)，迅速解除了骨折部位對(duì)周圍神經(jīng)、組織的刺激和壓迫，從根本上解決了疼痛的來(lái)源。術(shù)后患者的疼痛程度明顯減輕，多數(shù)患者在術(shù)后1-2天內(nèi)即可明顯感受到疼痛緩解，能夠在一定程度上自主活動(dòng)，提高了患者的舒適度。這主要得益于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，減少了骨折端的微動(dòng)和摩擦，從而有效緩解疼痛。內(nèi)固定手術(shù)在疼痛緩解方面相對(duì)較慢。內(nèi)固定手術(shù)雖然通過(guò)固定骨折端來(lái)促進(jìn)骨折愈合，但在骨折愈合初期，骨折端仍存在一定程度的微動(dòng)和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)固定術(shù)后患者在術(shù)后1周內(nèi)仍會(huì)有較為明顯的疼痛，需要依靠止痛藥物來(lái)緩解疼痛癥狀。隨著骨折的逐漸愈合，疼痛才會(huì)逐漸減輕。這是因?yàn)閮?nèi)固定手術(shù)需要骨折端通過(guò)自身的愈合機(jī)制來(lái)恢復(fù)穩(wěn)定性，在愈合過(guò)程中，炎癥介質(zhì)的釋放和骨折端的微動(dòng)會(huì)刺激周圍神經(jīng)，引起疼痛。保守治療的疼痛緩解效果最差。保守治療患者由于骨折部位未得到有效固定，在日?；顒?dòng)中骨折端容易發(fā)生微動(dòng)，持續(xù)刺激周圍神經(jīng)和組織，導(dǎo)致疼痛難以緩解?；颊咴谡麄€(gè)保守治療期間，疼痛始終較為明顯，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。而且，長(zhǎng)期的疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張、焦慮，進(jìn)一步影響患者的身心健康。例如，一些保守治療的患者需要長(zhǎng)期服用止痛藥物，但效果往往不理想，生活質(zhì)量受到極大影響。4.1.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)在術(shù)后短期內(nèi)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較好。術(shù)后1周左右，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，大部分患者在術(shù)后2-3周能夠達(dá)到髖關(guān)節(jié)屈曲60°-70°，外展15°-20°，外旋10°-15°左右。這主要是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)直接替換了受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠較快地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)功能，為早期功能鍛煉提供了條件。同時(shí)，患者在術(shù)后積極配合康復(fù)訓(xùn)練，也有助于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。內(nèi)固定手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)相對(duì)較慢。由于內(nèi)固定術(shù)后需要等待骨折愈合達(dá)到一定程度才能進(jìn)行較大強(qiáng)度的功能鍛煉，一般在術(shù)后3-4周才開(kāi)始逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，部分患者髖關(guān)節(jié)屈曲僅能達(dá)到40°-50°，外展和外旋角度也相對(duì)較小。這是因?yàn)檫^(guò)早的活動(dòng)可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、骨折移位，影響骨折愈合。因此，內(nèi)固定術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。保守治療患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最差。由于長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，患者的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限。即使在骨折初步愈合后，患者開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較為緩慢。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，部分保守治療患者的髖關(guān)節(jié)屈曲可能僅能達(dá)到30°-40°，外展和外旋功能也明顯受限。這不僅影響患者的日常生活活動(dòng)能力，如行走、上下樓梯等，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。在負(fù)重能力方面，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)較快。一般在術(shù)后2-3天，患者即可在助行器的輔助下逐漸進(jìn)行部分負(fù)重行走，隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，術(shù)后1-2周可逐漸增加負(fù)重程度，部分患者在術(shù)后3-4周能夠?qū)崿F(xiàn)完全負(fù)重行走。這得益于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，使患者能夠早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌肉力量的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的改善。內(nèi)固定手術(shù)患者負(fù)重能力恢復(fù)相對(duì)較慢。通常在術(shù)后6-8周，根據(jù)骨折愈合情況，患者才開(kāi)始逐漸進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練。這是因?yàn)閮?nèi)固定術(shù)后骨折愈合需要一定時(shí)間，過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、骨折移位等并發(fā)癥。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，部分內(nèi)固定手術(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)完全負(fù)重行走，但仍有部分患者負(fù)重能力不足，需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。保守治療患者負(fù)重能力恢復(fù)最慢。由于骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，且在保守治療期間缺乏有效的負(fù)重訓(xùn)練，患者在骨折愈合后需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)負(fù)重能力。一般在骨折愈合后（約3-6個(gè)月），患者才開(kāi)始逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，且在訓(xùn)練過(guò)程中需要密切觀察骨折部位的情況，防止再次骨折。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，仍有部分保守治療患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。4.1.3并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后短期內(nèi)，保守治療的并發(fā)癥發(fā)生率最高。肺部感染是保守治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于患者長(zhǎng)期臥床，胸廓活動(dòng)受限，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸道分泌物排出不暢，容易引發(fā)肺部感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保守治療患者肺部感染的發(fā)生率可達(dá)15%-25%。深靜脈血栓形成也是保守治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生率約為10%-20%。此外，保守治療患者還容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率可達(dá)30%-40%，褥瘡發(fā)生率約為10%-15%。這些并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還可能危及患者的生命。內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。感染是內(nèi)固定手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，包括切口感染和深部感染，發(fā)生率約為5%-10%。內(nèi)固定失敗也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，如螺釘松動(dòng)、斷裂，鋼板移位等，發(fā)生率約為3%-5%。這可能與手術(shù)操作、患者骨質(zhì)條件、術(shù)后康復(fù)等因素有關(guān)。此外，內(nèi)固定術(shù)后還可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率約為10%-20%，這主要是由于股骨頸骨折后股骨頭血運(yùn)受到破壞，內(nèi)固定手術(shù)雖然可以固定骨折端，但難以完全恢復(fù)股骨頭的血運(yùn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)脫位是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%-5%，多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，主要與手術(shù)操作、患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。人工關(guān)節(jié)感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%-3%，一旦發(fā)生感染，治療較為困難，可能需要再次手術(shù)。此外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還可能出現(xiàn)假體松動(dòng)、磨損等并發(fā)癥，雖然發(fā)生率相對(duì)較低，但會(huì)影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命和患者的遠(yuǎn)期治療效果。四、治療效果分析4.2不同治療方法的長(zhǎng)期療效4.2.1骨折愈合情況通過(guò)對(duì)患者術(shù)后定期進(jìn)行X線檢查，詳細(xì)記錄骨折愈合時(shí)間和愈合質(zhì)量，以評(píng)估不同治療方法對(duì)骨折愈合的影響。在本研究的106例患者中，保守治療組患者由于骨折部位未得到有效固定，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，平均愈合時(shí)間為（18.5±3.2）周。部分患者出現(xiàn)骨折不愈合的情況，骨折不愈合率為22.22%（4/18）。X線檢查顯示，骨折不愈合的患者骨折線清晰，無(wú)明顯骨痂形成，骨折端骨質(zhì)吸收。這主要是因?yàn)楸Ｊ刂委熞揽抗钦鄱说淖匀挥?，在長(zhǎng)期臥床過(guò)程中，骨折端容易受到肌肉牽拉、肢體活動(dòng)等因素的影響，導(dǎo)致骨折端微動(dòng)，影響骨折愈合。內(nèi)固定治療組患者的骨折愈合時(shí)間相對(duì)保守治療有所縮短，平均愈合時(shí)間為（12.6±2.5）周。骨折愈合率為82.86%（29/35），但仍有部分患者出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的情況。X線檢查可見(jiàn)，骨折愈合良好的患者骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折端；而骨折延遲愈合或不愈合的患者骨折線仍較清晰，骨痂生長(zhǎng)緩慢或無(wú)骨痂形成。影響內(nèi)固定治療骨折愈合的因素較多，包括骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定穩(wěn)定性等。例如，對(duì)于粉碎性骨折或骨折移位明顯的患者，即使采用內(nèi)固定治療，骨折愈合難度也較大；若復(fù)位不良，骨折端對(duì)合不佳，會(huì)影響骨折愈合；內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等也會(huì)導(dǎo)致骨折愈合受阻。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者不存在骨折愈合問(wèn)題，因?yàn)槭中g(shù)直接替換了受損的股骨頭或髖關(guān)節(jié)，避免了骨折愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在假體松動(dòng)、磨損等遠(yuǎn)期問(wèn)題，這些問(wèn)題可能影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命和患者的遠(yuǎn)期治療效果。4.2.2股骨頭壞死率在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中，密切跟蹤不同治療方法患者的股骨頭壞死情況。保守治療患者由于骨折后股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致股骨頭缺乏應(yīng)力刺激，股骨頭壞死率較高，為38.89%（7/18）。內(nèi)固定治療患者的股骨頭壞死率為17.14%（6/35），雖然內(nèi)固定手術(shù)可以固定骨折端，但難以完全恢復(fù)股骨頭的血運(yùn)，仍有部分患者會(huì)發(fā)生股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死與骨折類型密切相關(guān)，頭下型骨折患者由于骨折線位于股骨頭下，對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞最為嚴(yán)重，股骨頭壞死率明顯高于頸中型和基底型骨折患者。在本研究中，頭下型骨折患者行內(nèi)固定治療后的股骨頭壞死率為33.33%（4/12），而頸中型和基底型骨折患者的股骨頭壞死率為10.00%（2/20）。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不存在股骨頭壞死問(wèn)題，因?yàn)槭中g(shù)切除了病變的股骨頭，植入了人工假體。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在其他風(fēng)險(xiǎn)，如假體周圍骨折、感染等，這些并發(fā)癥也會(huì)影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。4.2.3生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量量表（如SF-36量表）對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比不同治療方法對(duì)生活質(zhì)量的影響。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后生活質(zhì)量改善最為明顯。在生理功能方面，患者能夠較早恢復(fù)行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)能力，生理職能也得到顯著改善，能夠重新參與一些社交和家庭活動(dòng)。軀體疼痛明顯減輕，一般健康狀況良好，精力和精神健康方面也有較大提升，患者對(duì)自身生活的滿意度較高。這主要是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)能夠快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者的活動(dòng)能力和生活自理能力。內(nèi)固定治療患者在生活質(zhì)量方面也有一定程度的改善，但相對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，改善程度較小。部分患者在骨折愈合后仍存在髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題，影響了生理功能和生理職能。軀體疼痛在骨折愈合后有所減輕，但仍有部分患者存在慢性疼痛。一般健康狀況和精力方面也受到一定影響，社會(huì)功能和精神健康方面相對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者也稍差。這是因?yàn)閮?nèi)固定治療后，骨折愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。保守治療患者的生活質(zhì)量改善最少。由于長(zhǎng)期臥床，患者的生理功能嚴(yán)重受限，難以進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，生理職能幾乎喪失。軀體疼痛持續(xù)存在，且容易出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響一般健康狀況。精力和精神健康方面也受到極大影響，患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。社會(huì)功能幾乎完全喪失，患者無(wú)法參與社交活動(dòng)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。五、影響治療效果的因素分析5.1患者自身因素5.1.1基礎(chǔ)疾病老年股骨頸骨折患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，其中高血壓和糖尿病較為常見(jiàn)。高血壓患者由于長(zhǎng)期血壓升高，血管壁發(fā)生病理性改變，如動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管彈性降低、管腔狹窄。這使得手術(shù)過(guò)程中血管的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉狀態(tài)下，血壓波動(dòng)更為明顯，可能引發(fā)心腦血管意外，如腦出血、心肌梗死等，嚴(yán)重影響手術(shù)的安全性和患者的預(yù)后。糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)期處于較高水平，機(jī)體代謝紊亂，會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，增加了術(shù)后感染的幾率，如切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致骨折愈合延遲、內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重后果。此外，糖尿病還會(huì)影響神經(jīng)和血管功能，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)一步影響骨折部位的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)輸送，不利于骨折的愈合。在本研究的106例患者中，有42例合并高血壓，28例合并糖尿病。對(duì)這些患者的治療過(guò)程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，合并高血壓的患者在手術(shù)前后血壓波動(dòng)較大，需要更密切的血壓監(jiān)測(cè)和更積極的降壓治療，以維持血壓穩(wěn)定，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病的患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯高于無(wú)糖尿病患者，感染發(fā)生率分別為21.43%（6/28）和10.26%（8/78），且骨折愈合時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。5.1.2身體機(jī)能狀況老年人身體機(jī)能衰退是影響股骨頸骨折治療效果的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心肺功能逐漸下降。心臟收縮和舒張功能減弱，心輸出量減少，這使得身體各器官的血液灌注不足。在手術(shù)過(guò)程中，心臟難以承受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的雙重刺激，容易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)，老年人的肺功能也明顯減退，肺活量降低，通氣和換氣功能下降，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液排出困難。術(shù)后長(zhǎng)期臥床更容易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的康復(fù)。肝腎功能的衰退也對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響。肝臟是藥物代謝和解毒的重要器官，老年人肝臟的代謝酶活性降低，藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，藥物半衰期延長(zhǎng)。這意味著相同劑量的藥物在老年人體內(nèi)的血藥濃度更高，作用時(shí)間更長(zhǎng)，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，在使用抗生素預(yù)防和治療感染時(shí)，藥物在體內(nèi)的蓄積可能導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步受損。腎臟是排泄藥物和代謝廢物的主要器官，老年人腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，對(duì)藥物的排泄能力下降。這同樣會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響治療效果。此外，肝腎功能的衰退還會(huì)影響蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，影響骨折愈合。在本研究中，對(duì)患者的心肺功能和肝腎功能進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，心肺功能較差的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，肺部感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25.00%（5/20）和15.00%（3/20），明顯高于心肺功能較好的患者。肝腎功能異常的患者骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，平均愈合時(shí)間比肝腎功能正常患者延長(zhǎng)（2.5±1.2）周，且術(shù)后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。5.1.3依從性患者對(duì)治療方案的依從性對(duì)治療效果有著顯著影響。依從性好的患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從而更好地促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。例如，在藥物治療方面，按時(shí)服用促進(jìn)骨折愈合的藥物，如鈣劑、維生素D等，可以為骨折愈合提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度。而依從性差的患者可能會(huì)自行增減藥物劑量或停藥，導(dǎo)致藥物治療效果不佳，影響骨折愈合?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于老年股骨頸骨折患者的恢復(fù)至關(guān)重要，但依從性差的患者往往不能堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。然而，部分患者由于對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，或者因訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)疼痛等不適而中途放棄，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。在本研究中，對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，依從性好的患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于依從性差的患者。依從性好的患者術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（82.5±5.3）分，而依從性差的患者平均評(píng)分為（70.2±6.5）分，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，依從性好的患者骨折愈合時(shí)間也相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。五、影響治療效果的因素分析5.2治療相關(guān)因素5.2.1手術(shù)時(shí)機(jī)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)老年股骨頸骨折患者的治療效果有著顯著影響。早期手術(shù)（通常指受傷后48小時(shí)內(nèi)）具有諸多優(yōu)勢(shì)。在骨折發(fā)生后的早期，骨折部位的出血和腫脹相對(duì)較輕，周圍組織的損傷尚未進(jìn)一步加重，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，能夠更清晰地暴露骨折部位，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作，從而提高手術(shù)的成功率。研究表明，早期手術(shù)可以減少骨折端的微動(dòng)，降低骨折不愈合和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些身體狀況較好、無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的老年患者，早期手術(shù)能夠使骨折部位盡快得到穩(wěn)定固定，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，并非所有老年患者都適合早期手術(shù)。對(duì)于合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的高血壓、肺部感染等的患者，過(guò)早手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心腦血管意外、感染擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在這種情況下，需要先對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療和控制，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，即延期手術(shù)（受傷48小時(shí)以后）。延期手術(shù)可以為患者創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，提高手術(shù)的安全性。但延期手術(shù)也存在一定的弊端，隨著時(shí)間的推移，骨折部位的腫脹和疼痛可能會(huì)加重，周圍組織會(huì)出現(xiàn)粘連，增加手術(shù)難度和創(chuàng)傷。同時(shí)，延期手術(shù)會(huì)延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在本研究的106例患者中，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)與治療效果的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)患者的骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短，平均愈合時(shí)間為（11.5±2.0）周，而延期手術(shù)患者的平均愈合時(shí)間為（13.8±2.8）周。早期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（6/32），延期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（12/42）。這表明，對(duì)于身體狀況允許的老年股骨頸骨折患者，早期手術(shù)在促進(jìn)骨折愈合和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。5.2.2手術(shù)技術(shù)水平醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果起著關(guān)鍵作用。在骨折復(fù)位質(zhì)量方面，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷骨折的移位方向和程度，采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)位手法，使骨折端達(dá)到良好的對(duì)位和對(duì)線。良好的復(fù)位是骨折愈合的基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)骨折端的血液供應(yīng)，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。例如，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)確的復(fù)位可以使內(nèi)固定物更好地發(fā)揮固定作用，減少骨折端的微動(dòng)，提高骨折愈合的成功率。而復(fù)位不良可能導(dǎo)致骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，影響患者的肢體功能恢復(fù)。有研究表明，復(fù)位質(zhì)量差的患者骨折不愈合的發(fā)生率是復(fù)位良好患者的2-3倍。在假體安裝穩(wěn)定性方面，手術(shù)技術(shù)同樣至關(guān)重要。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體的安裝位置和角度直接影響著髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)。技術(shù)精湛的醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地把握假體的安裝位置，確保假體與周圍骨骼緊密貼合，提高假體的穩(wěn)定性。穩(wěn)定的假體能夠減少術(shù)后假體松動(dòng)、磨損等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命。相反，若假體安裝不當(dāng)，如假體位置偏移、角度異常等，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受力不均，增加假體松動(dòng)和脫位的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假體安裝不穩(wěn)定導(dǎo)致的假體松動(dòng)發(fā)生率可達(dá)10%-15%，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。5.2.3康復(fù)訓(xùn)練方案康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)老年股骨頸骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和整體治療效果有著重要影響。早期康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后即可開(kāi)始，包括肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3-4組，每組10-15次，隨著患者恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)等，能夠防止關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天3-4組，每組10-15次；術(shù)后第3-4天開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每天2-3組，每組5-10次。中期康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后1-3個(gè)月進(jìn)行，重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練。在這個(gè)階段，可以逐漸增加髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，如直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練等。直腿抬高訓(xùn)練可以增強(qiáng)股四頭肌力量，每天3-4組，每組10-15次，逐漸增加抬腿的高度和持續(xù)時(shí)間。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練可以進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天3-4組，每組10-15次。同時(shí)，可以借助康復(fù)器械進(jìn)行訓(xùn)練，如使用髖關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，以提高訓(xùn)練效果。后期康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后3個(gè)月以后進(jìn)行，主要是進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。根據(jù)患者的骨折愈合情況，逐漸增加負(fù)重程度，從部分負(fù)重到完全負(fù)重。在術(shù)后3-4個(gè)月，患者可以在助行器的輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，隨著患者恢復(fù)情況逐漸增加行走時(shí)間和負(fù)重程度。日常生活能力訓(xùn)練包括穿衣、洗漱、上下樓梯等，幫助患者恢復(fù)正常的生活功能。通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范的患者。在本研究中，接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的患者術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（80.5±6.2）分，而未接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的患者平均評(píng)分為（70.8±7.5）分，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。六、典型病例深度剖析6.1保守治療成功病例患者張某某，女性，78歲。因在家中不慎滑倒，左髖部著地后出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，由家屬緊急送往我院急診。入院后，經(jīng)詳細(xì)的體格檢查及X線檢查，診斷為左側(cè)股骨頸骨折，骨折類型為基底型，骨折移位不明顯?？紤]到患者年齡較大，且合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，經(jīng)過(guò)與患者家屬充分溝通，決定采取保守治療方案。首先，對(duì)患者進(jìn)行皮膚牽引，使用牽引帶固定于左下肢皮膚，通過(guò)滑輪裝置給予持續(xù)牽引，牽引重量為3kg，以維持骨折端的位置，減少骨折端的微動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，為患者穿上防旋鞋，使患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，進(jìn)一步穩(wěn)定骨折端。在臥床期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注患者的身體狀況，每2小時(shí)為患者翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳痰，并給予霧化吸入，每天3次，以預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每天3-4組，每組10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。在治療過(guò)程中，定期為患者進(jìn)行X線復(fù)查，觀察骨折愈合情況。經(jīng)過(guò)8周的牽引治療，X線顯示骨折端有骨痂形成，骨折線模糊。隨后逐漸減少牽引重量，在牽引10周后，去除牽引，繼續(xù)臥床休息2周。在臥床休息期間，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。12周后，患者開(kāi)始在助行器的輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重程度和行走時(shí)間。該病例保守治療成功的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是骨折類型為基底型，骨折端血運(yùn)相對(duì)較好，骨折移位不明顯，為骨折愈合提供了有利的基礎(chǔ)條件。二是在治療過(guò)程中，嚴(yán)格遵循保守治療的規(guī)范，牽引和制動(dòng)措施得當(dāng)，有效維持了骨折端的穩(wěn)定。三是護(hù)理工作到位，積極預(yù)防了肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的身體狀況能夠順利度過(guò)骨折愈合期。四是患者及家屬對(duì)治療方案的依從性較高，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此病例的可借鑒經(jīng)驗(yàn)在于，對(duì)于骨折移位不明顯、身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的老年股骨頸骨折患者，尤其是基底型骨折患者，保守治療在嚴(yán)格的規(guī)范操作和精心護(hù)理下，仍有可能取得成功。在治療過(guò)程中，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者及家屬的依從性，以提高保守治療的成功率。6.2內(nèi)固定手術(shù)效果良好病例患者李某某，男性，65歲。在一次騎自行車過(guò)程中不慎摔倒，右髖部著地，隨即出現(xiàn)右髖部劇痛，無(wú)法站立及行走，被緊急送往我院。入院后，通過(guò)詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)右髖部壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢呈外旋畸形。結(jié)合X線檢查，明確診斷為右側(cè)股骨頸骨折，骨折類型為GardenII型?？紤]到患者年齡相對(duì)較輕，骨質(zhì)條件尚可，身體狀況較好，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)過(guò)科室討論和與患者及家屬充分溝通，決定采用閉合復(fù)位多枚空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療方案。手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透視下，首先進(jìn)行手法復(fù)位，通過(guò)牽引、內(nèi)收、外展等操作，將骨折端逐漸復(fù)位至滿意位置。隨后，經(jīng)皮鉆入3枚導(dǎo)針，確保導(dǎo)針位置良好，沿導(dǎo)針擰入3枚直徑為7.0mm的空心螺釘，使螺釘呈三角形分布，固定骨折端。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約50分鐘，術(shù)中出血量約50ml。術(shù)后，患者被安返病房，給予常規(guī)抗感染、消腫、止痛等治療。術(shù)后第1天，即指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后2周，切口愈合良好，拆線出院。出院后，患者嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練和下肢肌肉力量訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月，患者可在雙拐輔助下部分負(fù)重行走；術(shù)后3個(gè)月，X線檢查顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折端，患者開(kāi)始逐漸棄拐行走。該病例內(nèi)固定手術(shù)效果良好的關(guān)鍵因素主要有以下幾點(diǎn)：一是患者自身?xiàng)l件較好，年齡相對(duì)較輕，身體機(jī)能和骨質(zhì)條件能夠較好地耐受手術(shù)和促進(jìn)骨折愈合。二是骨折類型為GardenII型，骨折移位相對(duì)不嚴(yán)重，為閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)造了有利條件，能夠通過(guò)手法復(fù)位達(dá)到較好的復(fù)位效果。三是手術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，在C型臂X線機(jī)透視下準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位和空心螺釘固定，確保了骨折端的穩(wěn)定固定。四是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及時(shí)、規(guī)范，患者依從性高，積極配合康復(fù)治療，促進(jìn)了骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)。從該病例可以看出，對(duì)于年齡相對(duì)較輕、骨質(zhì)條件較好、骨折移位不嚴(yán)重的老年股骨頸骨折患者，采用閉合復(fù)位多枚空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，配合科學(xué)合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得良好的治療效果，有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。6.3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著病例患者王某某，女性，82歲。在家中不慎滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走，由家人緊急送往我院急診。入院后，體格檢查發(fā)現(xiàn)右髖部壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢呈外旋短縮畸形。X線檢查顯示右側(cè)股骨頸骨折，骨折類型為頭下型，骨折移位明顯。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，但經(jīng)過(guò)心內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估，認(rèn)為患者在血壓控制穩(wěn)定、心臟功能基本正常的情況下，可耐受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。與患者家屬充分溝通后，決定為患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，患者取側(cè)臥位。術(shù)中，醫(yī)生首先仔細(xì)地切除病變的股骨頭和髖臼，然后精準(zhǔn)地植入人工股骨頭和髖臼假體。在假體安裝過(guò)程中，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范，確保假體的位置、角度和穩(wěn)定性達(dá)到最佳狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約80分鐘，術(shù)中出血量約200ml。術(shù)后，患者被安返病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，密切觀察生命體征變化。同時(shí)，給予抗感染、止痛等藥物治療，以預(yù)防感染和緩解疼痛。術(shù)后第1天，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后第3天，患者在助行器的輔助下開(kāi)始進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重程度和行走時(shí)間。在后續(xù)的康復(fù)過(guò)程中，患者嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，以及逐漸增加負(fù)重的行走訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月，患者已能在助行器的輔助下進(jìn)行獨(dú)立行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，疼痛癥狀基本消失。術(shù)后3個(gè)月，患者可自行行走，生活基本能夠自理，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分達(dá)到85分，生活質(zhì)量得到顯著提高。該病例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是手術(shù)適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，對(duì)于高齡、骨折移位明顯的頭下型股骨頸骨折患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效解決骨折愈合困難和股骨頭缺血壞死的問(wèn)題，早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。二是手術(shù)技術(shù)精湛，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中精準(zhǔn)地切除病變組織，準(zhǔn)確地植入假體，確保了假體的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。三是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及時(shí)、規(guī)范，患者依從性高，積極配合康復(fù)治療，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。從該病例可以看出，對(duì)于身體狀況允許、年齡較大且骨折移位明顯的頭下型老年股骨頸骨折患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法，能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。6.4治療效果不佳病例分析患者劉某某，男性，76歲。因在家中不慎滑倒，左髖部著地后出現(xiàn)左髖部疼痛，活動(dòng)受限，被家人送至我院就診。入院后經(jīng)X線檢查，診斷為左側(cè)股骨頸骨折，骨折類型為頭下型，骨折移位明顯?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，血壓控制尚可，但血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L?？紤]到患者年齡較大，骨折移位明顯，股骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)高，與患者及家屬溝通后，決定行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返病房。給予抗感染、止痛等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。然而，術(shù)后2周患者出現(xiàn)切口紅腫、滲液，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)明顯升高?？紤]為切口感染，立即給予傷口清創(chuàng)、引流，加強(qiáng)抗感染治療。經(jīng)過(guò)積極治療，感染得到控制，但患者的康復(fù)進(jìn)程受到嚴(yán)重影響，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，X線顯示假體位置良好，但患者仍感髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分僅為60分。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者因術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性差，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。這主要是因?yàn)榛颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中，因疼痛等原因未能堅(jiān)持按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉力量恢復(fù)不佳，關(guān)節(jié)功能受限。該病例治療效果不佳的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是患者自身基礎(chǔ)疾病的影響，糖尿病導(dǎo)致患者血糖控制不佳，機(jī)體免疫力下降，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。二是術(shù)后感染的發(fā)生，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，還嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。三是患者康復(fù)訓(xùn)練依從性差，未能積極配合康復(fù)治療，使得髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，影響了治療效果。針對(duì)該病例，建議在術(shù)前積極控制患者的血糖水平，優(yōu)化患者的身體狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)感染的預(yù)防和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，確?？祻?fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。此外，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)106例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，系統(tǒng)地探討了不同治療方法的效果及其影響因素，得出以下主要結(jié)論：在治療方法的選擇上，保守治療適用于骨折移位較小、身體狀況差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，但長(zhǎng)期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥，骨折不愈合和股骨頭壞死率較高，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于骨質(zhì)較好、骨折移位不嚴(yán)重的患者是一種有效的選擇，可保留自身關(guān)節(jié)，骨折愈合率相對(duì)保守治療有所提高，但仍存在骨折延遲愈合、不愈合以及股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對(duì)較慢。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則能快速緩解疼痛，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，尤其適用于年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨折移位明顯的患者，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期效果上更具優(yōu)勢(shì)，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較低，適用于身體條件較差的患者?；颊咦陨硪蛩貙?duì)治療效果影響顯著。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后感染幾率上升，骨折愈合受到影響。身體機(jī)能衰退，如心肺功能、肝腎功能下降，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響藥物代謝和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成，延緩骨折愈合?；颊咭缽男院茫e極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高治