團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、任務(wù)來源、起草單位、主要起草人根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2025年第八批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2025〕61號(hào)）文件精神，由南寧市第五人民醫(yī)院提出，柳州市工人醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)、柳州市柳鐵中心醫(yī)院、廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)：2025-0801），已獲立項(xiàng)。為高質(zhì)量編制團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》，成立標(biāo)準(zhǔn)起草小組并進(jìn)行分工如下：二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義2022年中國心血管疾病的患病人數(shù)達(dá)到了1億人，占全國總?cè)丝诘慕?0%。中國心血管疾病患病率仍處于持續(xù)上升階段，心血管病死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，廣西心血管病高風(fēng)險(xiǎn)居民比例為8.0%。冠心病是威脅人類健康和生存的重要疾病，是全球性公共衛(wèi)生問題。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的一種嚴(yán)重類型，在全球的發(fā)病率和死亡率高，無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，ACS都是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。其中急性冠脈綜合征（ACS）具有起病急、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人民生命健康，給患者家庭和國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。根據(jù)胸痛中心科研數(shù)據(jù)顯示，2022年全年出院診斷為ACS的出院患者共746,240例，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者276,246例（37.0%），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者181,426例（24.3%），不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者288,568例（38.7%）。作為常見的危重心血管疾病，起病急，預(yù)后不良，及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓诿}再通治療可大大降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓，增加冠狀動(dòng)脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能，以達(dá)到降低死亡率，提高搶救成功率。作為左心室機(jī)械輔助裝置，近年來主要應(yīng)用可有效改善心肌供于急性心肌梗死合并心源性休克等臨床治療，于患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈位置及腎動(dòng)靜脈近端做手術(shù)切口，置人球囊，同時(shí)連接外界壓力泵，利于提升主動(dòng)脈灌注壓力，增加冠狀動(dòng)脈血流，并經(jīng)IABP治療患者的收縮壓和舒張壓較對(duì)照組明顯升高,冠脈灌注得到改善。同時(shí)IABP的有效實(shí)施與護(hù)理質(zhì)量有著較強(qiáng)的相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員必須充分掌握心源性休克的病理生理過程，IABP的應(yīng)用原理、壓力圖形的意義、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和報(bào)警原因的識(shí)別和處理等知識(shí)，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，正確處理出現(xiàn)的各類問題，以確保IABP的有效實(shí)施，為危重心臟病患者提供安全、有效的個(gè)體化護(hù)理。通過制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理要求，對(duì)提高急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)水平，降低急性冠脈綜合征患者死亡率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。三、主要起草過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，柳州市工人醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)、柳州市柳鐵中心醫(yī)院、廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位等單位成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由起草單位相關(guān)人員配合完成。為了明確標(biāo)準(zhǔn)編制的任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理管理相關(guān)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前期對(duì)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏的護(hù)理管理的有關(guān)研究情況和目前科學(xué)界急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理的研究進(jìn)展；草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案及后續(xù)征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明等編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》發(fā)布后，組織相關(guān)醫(yī)院、事業(yè)單位開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化操作，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的相關(guān)資料。主要有：[1]《中國急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療和管理指南》[2]《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識(shí)》（2021）[3]《急性冠脈綜合征基層診療指南》（2020）[4]《急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診護(hù)理分析》（2020）[5]《循證模式的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性冠脈綜合征病人的護(hù)理效果分析》（2021）[6]《血管活性藥物與機(jī)械輔助循環(huán)聯(lián)合應(yīng)用專家共識(shí)》[7]ACC/AHA、ESC對(duì)心源性休克及高危ACS患者的IABP推薦[8]歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)特色、創(chuàng)新點(diǎn)及主體內(nèi)容核心技術(shù)和創(chuàng)新點(diǎn)在于：1、評(píng)估，給出了急性冠脈綜合征患者應(yīng)用IABP的時(shí)機(jī)。2、抗凝管理：急性冠脈綜合征患者這類患者本身血液處于高凝狀態(tài)，再加上IABP導(dǎo)管置入，更增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。急性冠脈綜合征患者在使用IABP時(shí)，雙抗治療(阿司匹林＋P2Y12抑制劑，如氯吡格雷/替格瑞洛)與肝素聯(lián)用。給出了輕度的心理治療以及中重度的藥物治療和物理聯(lián)合治療等方法。既要防止抗凝過度導(dǎo)致出血，又要避免抗凝不足引起血栓。3.給出了急性冠脈綜合征患者在進(jìn)行IABP時(shí)使用的體位：予患者平臥位，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)、伸直，避免彎曲，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥或約束帶；當(dāng)患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)可嘗試斜坡臥位70°角穿刺。術(shù)后協(xié)助患者采取舒適體位，床頭抬高不能超過30°、軸線翻身。4、病情觀察：急性冠脈綜合征患者病情變化迅速且兇險(xiǎn)，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等引起，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死進(jìn)展等情況。密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、中心靜脈壓等，以及末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、尿量等。通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在低血壓、休克等并發(fā)癥，以及反搏是否有效改善了循環(huán)功能。5、給出了急性冠脈綜合征患者的并發(fā)癥處理。急性冠脈綜合征患者通常需要特別注意出血癥狀，使用抗血小板和抗凝藥物，要根據(jù)患者的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，更加精細(xì)地調(diào)整肝素等抗凝藥物的劑量。要密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、消化道出血等表現(xiàn)，以及穿刺部位的出血情況。一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整治療。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為基本要求、禁忌癥、護(hù)理措施、常見并發(fā)癥處理的內(nèi)容。（四）調(diào)研及形成草案、征求意見稿2024年7月～8月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組查閱了大量的國內(nèi)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，與廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院、玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院、柳州醫(yī)療急救指揮中心等進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，經(jīng)編制組反復(fù)討論，對(duì)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的實(shí)踐情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。2024年8月～9月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有參考資料中有關(guān)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的要求，并在目前急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理實(shí)際操作的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》（草案）。2024年10月～12月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組再次開展討論會(huì)，并實(shí)際征求廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院、玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院、柳州醫(yī)療急救指揮中心相關(guān)單位的內(nèi)部意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論，明確急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的要點(diǎn)，掌握了急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的基本情況以及內(nèi)容，最終形成了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說明。四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況（一）編制原則1、實(shí)用性原則本標(biāo)準(zhǔn)是在充分收集國內(nèi)外相關(guān)資料和文獻(xiàn)、調(diào)研分析急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理現(xiàn)狀，結(jié)合起草單位前期研究工作取得的研究成果及積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并借鑒國內(nèi)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)起草的，符合工作實(shí)際，有利于急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的實(shí)施與推廣，具有可操作性和實(shí)用性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了急性冠脈綜合征患者護(hù)理的需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理的指導(dǎo)。（二）編制依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)范第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容依據(jù)起草單位在急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無沖突。經(jīng)查閱，截至目前，國內(nèi)暫無“急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)。與“冠狀動(dòng)脈”“主動(dòng)脈”“球囊反搏”“穿刺”相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)有：T/GXAS830—2024經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入診療患者術(shù)肢管理規(guī)范、T/GXAS846—2024血液透析患者超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺穿刺操作技術(shù)規(guī)范、T/GXAS831—2024慢性穩(wěn)定性心力衰竭增強(qiáng)型體外反搏治療操作技術(shù)規(guī)范、T/GXAS544.2-2023老年人常見疾病三級(jí)預(yù)防規(guī)范第2部分：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、T/GXAS615-2023冠心病介入術(shù)后中醫(yī)康復(fù)規(guī)范、DB22/T3202-2020兒科胸腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范、DB22/T3265-2021兒科腹腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范、DB22/T3001-2019兒科骨髓穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范、DB22/T2663-2017兒科腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范。上述標(biāo)準(zhǔn)主要涉及經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺、內(nèi)瘺穿刺操作、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病預(yù)防、冠心病介入術(shù)后中醫(yī)康復(fù)等穿刺操作，不直接涉及急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理。五、主要條款的說明團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理技術(shù)規(guī)范》主要內(nèi)容包括基本要求、禁忌癥、護(hù)理措施、常見并發(fā)癥處理的要求，本文件主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：（一）基本要求人員：主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）技術(shù)復(fù)雜，操作及護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，急性冠脈綜合征患者主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理管理，人員應(yīng)經(jīng)過主動(dòng)脈球囊反搏護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并考核合格。即能掌握IABP的原理、操作方法、并發(fā)癥預(yù)防及處理等知識(shí)，確保護(hù)理工作的安全與有效。WS/T313規(guī)定了手衛(wèi)生要求，能有效減少手部細(xì)菌傳播，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。GBZ/T213、WS/T433規(guī)范了職業(yè)防護(hù)，可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染和其他職業(yè)危害，如避免在接觸患者血液、體液時(shí)感染血源性傳染病。導(dǎo)管室消毒衛(wèi)生符合GB15982的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)應(yīng)符合WS/T367的規(guī)定。設(shè)備：檢查IABP機(jī)，確保IABP機(jī)處于正常工作狀態(tài)并設(shè)定報(bào)警指標(biāo)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器運(yùn)行中的問題，保證反搏治療準(zhǔn)確、安全進(jìn)行。檢查氨氣瓶壓力及是否漏氣，是因?yàn)榘笔荌ABP機(jī)的動(dòng)力源之一，壓力正常且無漏氣才能保證機(jī)器正常運(yùn)行。心電監(jiān)護(hù)儀正常工作有助于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心臟電活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。床旁準(zhǔn)備急救設(shè)備：急性冠脈綜合征患者病情多變，使用IABP時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停、嚴(yán)重心律失常等緊急情況。床旁備好氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀、超聲機(jī)、心電圖機(jī)等，能在緊急時(shí)刻迅速進(jìn)行搶救，提高患者生存率。耗材及藥品：選擇合適型號(hào)球囊導(dǎo)管，球囊的選擇依據(jù)患者的身高而定。身高＜165cm選擇34mL(8F)，身高在165cm～183cm之間選擇40mL(9F)，身高＞183cm選擇50mL(10F)。根據(jù)患者身高選擇球囊導(dǎo)管型號(hào)，是為了保證球囊能在主動(dòng)脈內(nèi)有效工作。球囊過大可能損傷血管，過小則達(dá)不到理想的反搏效果，影響治療效果。準(zhǔn)備肝素鹽水（0.9％氯化鈉溶液500mL+肝素鈉12500單位）、手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)包、1％利多卡因。肝素鹽水用于沖洗導(dǎo)管，防止血栓形成，保持導(dǎo)管通暢。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)包用于手術(shù)部位的消毒、鋪巾及相關(guān)操作。1％利多卡因用于局部麻醉，減輕患者在穿刺等操作時(shí)的疼痛。準(zhǔn)備抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝藥物（如肝素）可防止血液凝固，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于使用IABP的患者尤為重要，因?yàn)榍蚰覍?dǎo)管在血管內(nèi)易引發(fā)凝血反應(yīng)。血管活性藥物（β受體阻滯劑、他汀類藥物）等可用于調(diào)節(jié)患者血壓、心率，穩(wěn)定心血管功能，有助于改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考劉伯毅，羅杰，鄭翔，等.《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及臨床預(yù)后的影響》。（二）禁忌癥規(guī)定了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管型的疾??；嚴(yán)重的周圍血管疾病，如存在穿刺側(cè)的股動(dòng)脈和(或)髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或鈣化病變；血小板減少（計(jì)數(shù)＜80×109/L）；疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移。參考美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南：在ACC/AHA關(guān)于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的指南中，明確列出了IABP的禁忌癥，包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層/動(dòng)脈瘤等。同時(shí)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南：ESC的急性冠脈綜合征和血運(yùn)重建指南中同樣強(qiáng)調(diào)了IABP的禁忌癥，如嚴(yán)重周圍血管疾病和凝血功能障礙。美國心血管造影和介入學(xué)會(huì)（SCAI）發(fā)布的IABP臨床應(yīng)用共識(shí)（如2012SCAI/AATS/ACC/STSExpertConsensusonIABPUse）詳細(xì)列出了禁忌癥，包括血小板減少。球囊充放可能破壞血小板，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)明確了急性冠脈綜合征患者應(yīng)用IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）的各種適應(yīng)證，如急性心肌梗死合并心源性休克時(shí)對(duì)血壓、尿量、末梢循環(huán)、藥物用量、Killip分級(jí)等多方面的嚴(yán)格界定，不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、重度左心功能不全以及嚴(yán)重冠脈病變等情況。這樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者是否需要IABP治療，為后續(xù)治療提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，保證了治療的針對(duì)性和有效性。例如，對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，通過這些具體指標(biāo)可以快速識(shí)別出符合條件的患者，及時(shí)給予IABP支持，提高救治成功率。急性心肌梗死合并心源性休克：主要參照2021年《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識(shí)》及美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南推薦，指出IABP適用于收縮壓<90mmHg、Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)等高危患者。左主干病變/多支病變：主要參考《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征基層診療指南（2019年）》及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南，認(rèn)為高危解剖結(jié)構(gòu)需IABP支持。頑固性心律失常、重度左心功能不全等：參考《IABP在急性冠脈綜合征合并心力衰竭中的應(yīng)用評(píng)估》。術(shù)前準(zhǔn)備：要求完成多項(xiàng)術(shù)前檢查以全面了解患者基本狀況，為手術(shù)及后續(xù)治療提供基礎(chǔ)信息。影像學(xué)檢查及生命體征監(jiān)測(cè)參考基于《急性冠脈綜合征基層診療指南（2020年）》要求，術(shù)前需通過超聲心動(dòng)圖、CT等評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化，以便采取相應(yīng)措施。體位管理根據(jù)起草單位多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，強(qiáng)調(diào)下肢制動(dòng)以預(yù)防導(dǎo)管移位，對(duì)患者體位及術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)的要求，如平臥位、下肢伸直等，以及對(duì)特殊情況（急性肺水腫時(shí)斜坡臥位70°角穿刺）的規(guī)定，是為了保證穿刺的順利進(jìn)行，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。2.術(shù)中護(hù)理核對(duì)患者信息：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生核查患者多方面信息并了解檢驗(yàn)檢查結(jié)果，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，可有效避免手術(shù)錯(cuò)誤，確保手術(shù)針對(duì)正確的患者、進(jìn)行正確的操作，保障醫(yī)療安全。術(shù)中監(jiān)測(cè)：全程監(jiān)護(hù)插管過程并測(cè)量記錄生命體征，關(guān)注患者主訴并給予心理支持，體現(xiàn)了對(duì)患者生理和心理的雙重關(guān)懷。密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)處理，如發(fā)現(xiàn)血栓形成、循環(huán)梗阻等異常立即停止治療并報(bào)告醫(yī)生，能最大程度減少并發(fā)癥對(duì)患者的危害，保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。術(shù)中配合：IABP導(dǎo)管預(yù)沖肝素鹽水主要參考依據(jù)《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識(shí)》的抗凝管理建議，防止血栓形成。氦氣壓力檢查確保氣源穩(wěn)定性。同時(shí)詳細(xì)規(guī)定了術(shù)中護(hù)士配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，從皮膚消毒、連接壓力套組、預(yù)沖導(dǎo)管到連接電源、檢查氦氣壓、連接心電圖信號(hào)線等一系列操作步驟，保證了手術(shù)操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了手術(shù)的效率和質(zhì)量，確保IABP能夠正確安裝和使用。3.術(shù)后護(hù)理（1）維持IABP有效觸發(fā)患者體位：對(duì)患者體位進(jìn)行嚴(yán)格管理，如床頭抬高不超過30°軸線翻身，主要是為了避免導(dǎo)管移位。同時(shí)體位相對(duì)固定、術(shù)肢制動(dòng)并妥善固定球囊導(dǎo)管、定時(shí)翻身及指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，這些措施有助于防止導(dǎo)管移位、扭曲、脫出，保證IABP的正常工作，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，提高患者的舒適度。導(dǎo)管位置：每天拍攝胸片確定導(dǎo)管位置，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)反搏壓和波形，檢查連接處情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管問題并做好記錄。這些措施能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況，如移位、破裂等，保證IABP的治療效果，避免因?qū)Ч軉栴}導(dǎo)致的治療失敗或并發(fā)癥。觸發(fā)方式及頻率：明確了心電圖觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種方式及適用情況，以及首選的1:1觸發(fā)模式，為IABP的正確使用提供了具體的指導(dǎo)，確保反搏效果最佳。導(dǎo)管固定：采用雙重固定（縫線固定加透明貼膜固定）并做好標(biāo)識(shí)，避免輸注靜脈藥物，可有效防止導(dǎo)管移位、脫出，保證管路通暢，維持IABP的正常運(yùn)行。報(bào)警處理：要求護(hù)士熟悉IABP工作原理和報(bào)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，能在最短時(shí)間內(nèi)排除故障，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的要求，確保IABP在出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)得到處理，不影響治療效果。病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理：全面監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IABP參數(shù)及波形、組織灌注情況、胸痛及呼吸情況、出血凝血情況等，并進(jìn)行心功能評(píng)估和記錄輔助檢查情況。通過這些監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)了解患者的病情變化，評(píng)估IABP的治療效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，如根據(jù)反搏壓調(diào)整氣囊充氣量或頻率，根據(jù)心率變化采取相應(yīng)治療措施等?？鼓芾恚褐贫嗽敿?xì)的抗凝方案，包括雙抗治療與肝素聯(lián)用，根據(jù)不同情況監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)（ACT、APTT、血小板計(jì)數(shù)等），對(duì)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的特殊處理，以及持續(xù)沖洗中心腔壓力管、觀察出血傾向等措施。這些措施在預(yù)防血栓形成的同時(shí)，盡量減少出血風(fēng)險(xiǎn)，平衡了血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的安全。ACT/APTT目標(biāo)值符合《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識(shí)》（網(wǎng)頁6）推薦的抗凝目標(biāo)，如ACT維持150-180秒，高?；颊哒{(diào)整為130-150秒；肝素鹽水沖洗參考與《急性冠脈綜合征基層合理用藥指南》的管路維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。拔管撤機(jī)護(hù)理：明確了撤機(jī)的評(píng)估指標(biāo)和撤機(jī)指征，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、停用血管活性藥物、尿量正常、呼吸穩(wěn)定等。撤機(jī)過程中按醫(yī)囑逐漸減少反搏次數(shù)，撤機(jī)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，包括穿刺部位的處理、肢體功能鍛煉、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。這些措施保證了撤機(jī)過程的安全、平穩(wěn)，預(yù)防撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。逐步減少反搏比，《急性冠脈綜合征指南》（2024）強(qiáng)調(diào)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后逐步撤機(jī)。撤機(jī)時(shí)，停止靜脈使用肝素鈉，斷開并撤出球囊，用注射器抽盡球囊內(nèi)氣體，將套管和球囊起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)30min，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h取下，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h；進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉：主要參考《心臟驟?；鶎雍侠碛盟幹改稀返男g(shù)后護(hù)理規(guī)范。4.IABP異常處理球囊破裂或漏氣：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)工作情況和反搏波形，避免接觸尖銳器械，若發(fā)現(xiàn)球囊破裂立即采取措施（關(guān)閉控制臺(tái)、停止反搏、調(diào)整體位、告知醫(yī)生、移除導(dǎo)管）。這些措施能及時(shí)發(fā)現(xiàn)球囊破裂情況并迅速處理，減少對(duì)患者的危害。球囊位置異常：規(guī)定了術(shù)后體位和導(dǎo)管固定方法，出現(xiàn)上肢缺血或急性腎損傷時(shí)檢查導(dǎo)管位置并配合醫(yī)生調(diào)整。這些措施有助于預(yù)防球囊位置異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，保證IABP的正常工作和治療效果。綜上所述，該條款內(nèi)容全面、詳細(xì)、具體，涵蓋了急性冠脈綜合征患者應(yīng)用IABP治療從術(shù)前到術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理工作的操作流程、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、異常處理等都進(jìn)行了明確規(guī)定，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性，有助于提高IABP治療的安全性和有效性，促進(jìn)患者的康復(fù)。（四）常見并發(fā)癥處理1.下肢動(dòng)脈缺血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是下肢動(dòng)脈缺血等并發(fā)癥的高發(fā)期，需要密切觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。之后每4小時(shí)評(píng)估一次是在相對(duì)穩(wěn)定期進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)肌肉疼痛等癥狀，可能提示下肢動(dòng)脈缺血在加重，縮短評(píng)估間隔時(shí)間至30分鐘，能更及時(shí)掌握病情變化，為醫(yī)生判斷和處理提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容的原因：主要考慮到足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況是反映下肢血液循環(huán)的重要指標(biāo)，通過觀察這些指標(biāo)能準(zhǔn)確判斷下肢動(dòng)脈的供血情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者的缺血癥狀并采取措施?？墒褂贸暥嗥绽諆x有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)脈血流情況，為判斷下肢缺血程度和原因提供更詳細(xì)的信息。停止IABP及更換路徑：肢體缺血癥狀不緩解說明當(dāng)前的IABP治療可能加重了下肢動(dòng)脈缺血，繼續(xù)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如肢體壞死等，所以要立即停止并更換植入路徑，以避免進(jìn)一步損傷。2、血栓：胸痛等癥狀加重可能是血栓導(dǎo)致了心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)查心電圖及心肌標(biāo)志物有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，以便盡早治療。測(cè)量雙下肢周徑，通過觀察肢體的這些變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成等情況，因?yàn)檠ㄐ纬蓵?huì)影響靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹、顏色改變等。配置沖洗液及沖洗，保持管道通暢，防止血液在管道內(nèi)凝固形成血栓，避免因血栓堵塞管道影響IABP的正常使用，甚至導(dǎo)致血栓脫落引起栓塞。預(yù)防措施的原因：使用氣墊床、定時(shí)翻身、固定導(dǎo)管等措施是為了防止患者局部受壓，避免因長時(shí)間臥床導(dǎo)致血液循環(huán)不暢形成血栓，同時(shí)防止導(dǎo)管移位或打折影響血液流動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉、使用空氣波壓力治療儀等，都是通過促進(jìn)血液循環(huán)來降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。避免IABP停搏是因?yàn)橥２珪?huì)使球囊處血液流動(dòng)緩慢，容易形成血栓。3、血小板減少急性冠脈綜合征患者使用IABP，觀察出血情況及調(diào)整肝素劑量：抗凝治療可能導(dǎo)致血小板減少，進(jìn)而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察出血情況并及時(shí)調(diào)整肝素劑量，可以在保證抗凝效果的同時(shí)，減少因血小板減少引起的出血并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板減少的情況。當(dāng)血小板下降到一定程度時(shí)，減少或停用肝素并更換抗凝劑，以及排查病因、評(píng)估IABP必要性，是為了避免因血小板過低導(dǎo)致嚴(yán)重出血，同時(shí)尋找血小板減少的原因并采取相應(yīng)措施。減少不必要的穿刺可以避免損傷血管，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。使用軟毛牙刷、避免鼻腔摳挖等操作也是為了防止因血小板減少導(dǎo)致的黏膜出血等情況。4、出血急性冠脈綜合征患者使用IABP，視抗凝相關(guān)問題。通過監(jiān)測(cè)這些凝血指標(biāo)可以了解患者的凝血功能狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素等藥物的用量，以維持凝血功能的平衡，避免因抗凝過度導(dǎo)致出血，或抗凝不足導(dǎo)致血栓形成?？紤]到股動(dòng)脈穿刺處是出血的常見部位，密切觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血和血腫等情況并進(jìn)行處理。同時(shí)觀察其他部位出血傾向，有助于全面了解患者的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的隱匿性出血。同時(shí)，顱內(nèi)出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察意識(shí)、瞳孔等變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象，以便盡早進(jìn)行頭顱CT檢查和治療，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理操作注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔可以減少對(duì)呼吸道等黏膜的損傷，避免因黏膜破損導(dǎo)致出血。記錄大小便顏色有助于發(fā)現(xiàn)消化道出血等情況，因?yàn)橄莱鲅獣r(shí)大便顏色會(huì)變黑，小便顏色可能變紅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于早期診斷和治療。5、感染嚴(yán)格無菌操作及消毒，防止細(xì)菌等病原體通過置管處進(jìn)入人體，引發(fā)局部或全身性感染。定期更換敷料可以保持置管處清潔干燥，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。根據(jù)患者穿刺口位置及狀況選擇合適的敷料，能更好地貼合穿刺部位，提高局部的保護(hù)效果，降低感染發(fā)生率。氣囊導(dǎo)管內(nèi)出血可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，