廣西異地就醫(yī)管理制度一、總則（一）目的為了規(guī)范廣西異地就醫(yī)管理，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，方便參保人員異地就醫(yī)，確保參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用的合理結(jié)算，根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，結(jié)合廣西實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于廣西壯族自治區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的各類參保人員，以及在廣西就醫(yī)的異地參保人員。（三）基本原則1.方便快捷原則：簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，提高結(jié)算效率，為參保人員提供便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。2.規(guī)范管理原則：嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)異地就醫(yī)政策，規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基金安全。3.信息共享原則：建立健全異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保地與就醫(yī)地之間的信息互聯(lián)互通，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。二、異地就醫(yī)備案（一）備案范圍1.長(zhǎng)期異地居住人員：指在異地居住生活6個(gè)月以上的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等。2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：指因工作、旅游、探親等原因臨時(shí)在異地就醫(yī)的參保人員。（二）備案方式1.線上備案：參保人員可通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)等渠道進(jìn)行異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。按照系統(tǒng)提示填寫備案信息，上傳相關(guān)證明材料，提交備案申請(qǐng)。2.線下備案：參保人員也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，填寫《廣西異地就醫(yī)備案登記表》，提交相關(guān)證明材料，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（三）備案所需材料1.長(zhǎng)期異地居住人員：異地安置退休人員：提供異地戶口簿或居住證、退休證。異地長(zhǎng)期居住人員：提供異地戶口簿或居住證。常駐異地工作人員：提供異地工作證明（勞動(dòng)合同、工作證、工資發(fā)放證明等）。2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因工作原因臨時(shí)外出就醫(yī)的，提供工作單位出具的出差證明。因旅游、探親等原因臨時(shí)外出就醫(yī)的，提供相關(guān)證明材料（如旅游行程安排、探親證明等）。（四）備案有效期1.長(zhǎng)期異地居住人員：備案有效期為1年，期滿后可重新辦理備案手續(xù)。2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：備案有效期根據(jù)就醫(yī)地政策規(guī)定執(zhí)行，一般為36個(gè)月。（五）備案變更與取消1.備案變更：參保人員在備案有效期內(nèi)，因居住地、就醫(yī)地等信息發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。變更備案信息的方式與備案申請(qǐng)方式相同。2.備案取消：參保人員不再需要異地就醫(yī)的，應(yīng)及時(shí)辦理備案取消手續(xù)。取消備案后，參保人員恢復(fù)在參保地的正常就醫(yī)結(jié)算待遇。三、就醫(yī)管理（一）就醫(yī)地選擇1.參保人員可在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。2.參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）就醫(yī)流程1.參保人員持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示備案信息，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地醫(yī)保政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并實(shí)時(shí)上傳就醫(yī)結(jié)算信息。3.參保人員在就醫(yī)過程中，應(yīng)遵守就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作。（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.直接結(jié)算：參保人員在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц丁?.手工報(bào)銷：參保人員在未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因特殊原因未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，可在就醫(yī)結(jié)束后，持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷手續(xù)。（四）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍按照參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。2.異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)一致，但就醫(yī)地醫(yī)保政策有特殊規(guī)定的，按照就醫(yī)地政策執(zhí)行。四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)受理參保人員異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，審核備案信息，辦理備案手續(xù)。2.負(fù)責(zé)與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，做好異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作。3.負(fù)責(zé)對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行審核，確保醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠硇院秃弦?guī)性。4.負(fù)責(zé)向參保人員提供異地就醫(yī)政策咨詢服務(wù)，解答參保人員在異地就醫(yī)過程中遇到的問題。（二）就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)為異地就醫(yī)參保人員提供就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)、準(zhǔn)確結(jié)算。2.負(fù)責(zé)對(duì)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。3.負(fù)責(zé)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交換，及時(shí)反饋異地就醫(yī)人員的就醫(yī)信息和費(fèi)用結(jié)算情況。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家和自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的要求，認(rèn)真履行職責(zé)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。（二）做好就醫(yī)結(jié)算工作1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上傳參保人員的就醫(yī)結(jié)算信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，不得拒絕為符合條件的參保人員結(jié)算費(fèi)用。（三）提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化就醫(yī)流程，為參保人員提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策水平和服務(wù)意識(shí)，確保參保人員得到合理的醫(yī)療服務(wù)。六、參保人員權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.參保人員有權(quán)了解異地就醫(yī)政策和辦理流程，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。2.參保人員在異地就醫(yī)過程中，如遇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕結(jié)算、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不履行職責(zé)等問題，有權(quán)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴舉報(bào)。3.參保人員對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果有異議的，有權(quán)申請(qǐng)復(fù)查核實(shí)。（二）義務(wù)1.參保人員應(yīng)如實(shí)提供異地就醫(yī)備案信息，不得隱瞞、虛報(bào)相關(guān)情況。2.參保人員在異地就醫(yī)過程中，應(yīng)遵守就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作。3.參保人員應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保享受正常的醫(yī)保待遇。七、監(jiān)督管理（一）醫(yī)保部門監(jiān)督1.各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)備案、就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保異地就醫(yī)工作規(guī)范有序進(jìn)行。2.醫(yī)保部門應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保醫(yī)?；鸢踩＃ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管1.就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保政策的執(zhí)行。（三）違規(guī)處理1.參保人員違反異地就醫(yī)管理規(guī)定，騙取醫(yī)保基金的，醫(yī)保部門將按照有關(guān)規(guī)定追回騙取的基金，并給予相應(yīng)的處罰。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，存在違規(guī)行為的，醫(yī)保部門將按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。八、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立健全廣西異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保地與就醫(yī)地之間的信息互聯(lián)互通，包括參保人員備案信息、就醫(yī)結(jié)算信息、醫(yī)療服務(wù)信息等的實(shí)時(shí)傳輸和共享。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，確保參保人員信息安全，防止信息泄露和濫用。（二）信息系統(tǒng)維護(hù)1.定期對(duì)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和