兒童中暑的防治方案專家共識(shí)（2023）解讀主講人：XXX2025.50104兒童中暑概述兒童中暑的急救處理05兒童中暑的發(fā)病機(jī)制兒童中暑的康復(fù)期管理0203兒童中暑的預(yù)防措施目錄CONTENTS01兒童中暑概述中暑的定義中暑是高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能紊亂引起的急性疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)。兒童體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，對熱的調(diào)節(jié)能力不足，是中暑的易感人群。中暑的分類按年齡分為嬰幼兒中暑和兒童中暑，嬰幼兒中暑有悶熱綜合征和捂熱綜合征。按病因分為經(jīng)典型中暑和勞力型中暑，前者多見于年幼兒童，后者多見于青少年。中暑的臨床表現(xiàn)輕度中暑表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、四肢無力等，體溫可正?；蚵杂猩?。重度中暑可出現(xiàn)高熱（體溫超過40℃）、無汗、皮膚灼熱、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、抽搐等表現(xiàn)。010203中暑的定義與分類01發(fā)病率與死亡率兒童中暑的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其在夏季高溫、高濕環(huán)境下更易發(fā)生。熱相關(guān)疾病人群中，兒童占了近一半（47.6%），且重癥中暑的病死率高達(dá)10%~15%。02易感人群兒童由于基礎(chǔ)代謝率高、產(chǎn)熱高、相對體表面積大、散熱功能發(fā)育不完善，以及自主能力差，是中暑的高危人群。合并基礎(chǔ)疾病或正服用特殊藥物的兒童，對高溫高濕環(huán)境的耐受能力更差，是中暑的易感人群。03發(fā)病環(huán)境兒童中暑常發(fā)生在高溫高濕環(huán)境下，如戶外活動(dòng)、車內(nèi)密閉環(huán)境等。在炎熱天氣或極端高溫天氣期間，兒童無人看管留在車內(nèi)或居住在沒有中央空調(diào)的住宅中，容易發(fā)生中暑。兒童中暑的流行病學(xué)特點(diǎn)02兒童中暑的發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善產(chǎn)熱與散熱失衡散熱功能不足兒童體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，對熱的調(diào)節(jié)能力不足，不能有效調(diào)節(jié)體溫。在高溫環(huán)境下，兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞不能及時(shí)調(diào)節(jié)體溫，導(dǎo)致體溫升高。兒童基礎(chǔ)代謝率高，產(chǎn)熱高，相對體表面積大，散熱功能發(fā)育不完善，容易導(dǎo)致產(chǎn)熱與散熱失衡。在高溫高濕環(huán)境下，兒童的產(chǎn)熱增加，而散熱功能不足，導(dǎo)致體溫升高。兒童汗腺功能不足，不能有效散熱，容易導(dǎo)致體溫升高。當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度（通常是35℃）時(shí)，兒童的主要散熱機(jī)制蒸發(fā)失效，導(dǎo)致體溫升高。體溫調(diào)節(jié)障礙細(xì)胞毒性效應(yīng)高溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性、酶活性喪失，影響細(xì)胞正常功能，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。當(dāng)核心體溫持續(xù)升高，細(xì)胞內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂。炎癥反應(yīng)高溫刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重細(xì)胞損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致多器官功能衰竭。凝血功能異常高溫導(dǎo)致凝血功能異常，血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，進(jìn)一步加重組織損傷。凝血功能異常與炎癥反應(yīng)相互作用，加重多器官功能衰竭。熱損傷機(jī)制03兒童中暑的預(yù)防措施01盡量避免在10點(diǎn)至16點(diǎn)等高溫時(shí)段外出，如需外出，應(yīng)做好防曬措施，準(zhǔn)備充足的水和防暑藥品。不要長時(shí)間在太陽下曝曬，注意到陰涼處休息。02家庭和學(xué)校應(yīng)安裝空調(diào)或風(fēng)扇等降溫設(shè)備，改善室內(nèi)環(huán)境。確保兒童居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免長時(shí)間處于密閉環(huán)境中。避免高溫環(huán)境家庭及學(xué)校環(huán)境改善高溫高濕環(huán)境下兒童的活動(dòng)應(yīng)保證充分的飲水，以冷電解質(zhì)飲料或水為適宜飲品。調(diào)整活動(dòng)時(shí)間與休息時(shí)間的比率，以匹配環(huán)境條件和活動(dòng)強(qiáng)度。高溫氣候條件下的活動(dòng)注意事項(xiàng)03環(huán)境因素的預(yù)防合理安排作息時(shí)間保證充足的睡眠時(shí)間，避免疲勞過度。合理安排學(xué)習(xí)和游戲時(shí)間，適當(dāng)安排戶外活動(dòng)。飲食調(diào)理飲食要清淡，避免油膩、辛辣食物，多吃水果、蔬菜。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免脫水和電解質(zhì)失衡。衣著與裝備高溫高濕環(huán)境下，兒童的衣物應(yīng)輕便透氣，可選擇淺色衣物，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。高溫高濕環(huán)境下，嬰幼兒穿著應(yīng)單薄透氣，建議選擇輕薄包被，切忌捂住嬰幼兒口鼻。生活方式的預(yù)防01利用多種方式向社會(huì)普及預(yù)防嬰幼兒及兒童中暑知識(shí)，提高防范意識(shí)。注意不蓋過多的包被及衣物，不將患兒獨(dú)自留在密閉機(jī)動(dòng)車內(nèi)等。加強(qiáng)中暑的科普教育02應(yīng)篩選出兒童中暑的易感人群（合并基礎(chǔ)疾病或正服用特殊藥物），對高溫高濕環(huán)境下的中暑易感兒童應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。減少暴露時(shí)間，降低活動(dòng)強(qiáng)度。識(shí)別兒童中暑的易感人群03熱習(xí)服訓(xùn)練可有效提升兒童對熱應(yīng)激的耐受能力，訓(xùn)練周期為10-14天，建議短時(shí)間適當(dāng)高強(qiáng)度的訓(xùn)練。高溫高濕環(huán)境下兒童的活動(dòng)應(yīng)保證良好的休息。熱習(xí)服訓(xùn)練教育培訓(xùn)的預(yù)防04兒童中暑的急救處理立即將兒童移到陰涼、通風(fēng)處，解開衣物，以利散熱。輕者可少量多次飲用淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)?，F(xiàn)場急救處理流程用濕毛巾擦拭兒童身體，或用冰塊、冰袋置于其頭部、腋窩和大腿根部等大血管處進(jìn)行物理降溫。對于存在寒戰(zhàn)的患兒可加用氯丙嗪，每次0.5-1mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注或肌肉注射。物理降溫方法保持兒童呼吸道通暢，如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理口腔異物。持續(xù)進(jìn)行物理降溫，防止體溫進(jìn)一步升高。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)院前急救到達(dá)醫(yī)院后，迅速將兒童送至急診室，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行接診。對于嚴(yán)重中暑的兒童，可能需要住院治療，醫(yī)生會(huì)制定詳細(xì)的治療方案，并密切觀察病情變化。急診處理關(guān)注重癥中暑患兒多器官功能損害情況，器官功能保護(hù)治療是重癥中暑監(jiān)護(hù)治療的重點(diǎn)。早期積極處理高凝，有利于器官灌注及功能改善。器官功能保護(hù)最開始的處理集中在迅速將核心體溫降低到38到39℃，最好在發(fā)現(xiàn)癥狀后的30分鐘內(nèi)。對于勞累性中暑，降溫速率超過每分鐘0.10℃是安全的，并且有利于改善預(yù)后。降溫治療院內(nèi)救治05兒童中暑的康復(fù)期管理評估兒童身體狀況包括體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，以及皮膚狀況、精神狀態(tài)等。定期隨訪對兒童進(jìn)行觀察康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。評估兒童身體狀況根據(jù)兒童中暑的嚴(yán)重程度和個(gè)體差異，制定針對性的干預(yù)措施，如補(bǔ)充水分、調(diào)整飲食、休息等。向家長解釋兒童中暑的情況和處理措施，減輕家長的焦慮和不安。制定個(gè)性化干預(yù)措施提供心理支持指導(dǎo)家長如何與兒童溝通，了解兒童的需求和感受，增強(qiáng)親子關(guān)系。鼓勵(lì)家屬間相互支持，分享經(jīng)驗(yàn)和心得，共同促進(jìn)兒童的康復(fù)。家長心理支持康復(fù)期評估開展健康教育課程將中暑防治知識(shí)納入學(xué)校健康教育課程，提高兒童的自我保健意識(shí)。利用校園廣播、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳中暑防治知識(shí)，營造健康校園氛圍。舉辦健康講座邀請