靜脈治療專科護士學(xué)習(xí)匯報匯報人：引言01.學(xué)習(xí)過程中的理論知識02.實踐技能的提升03.所見所聞04.目錄CONTENTS05.學(xué)習(xí)成果與發(fā)展計劃01PART引言引言靜脈治療的每一步都是對生命的極度尊重和細致的呵護！我希望我們可以通過共享和學(xué)習(xí)，共同提升我們在靜脈治療方面的專業(yè)技能和知識，以便我們能夠更好地為患者服務(wù)，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我相信，通過我們的共同學(xué)習(xí)和努力，我們都能從中受益，更好地履行我們的醫(yī)療職責(zé)。02PART學(xué)習(xí)過程中的理論知識靜療護士職責(zé)靜療護士1.評估各項血管保護通路2.中心靜脈檢直是否通暢回血，敗料是否卷邊3.輸入液體是否有標識，藥物有效期，是否雙簽名4.定時更換敗料，血管保護通路門診PICC靜脈治療技術(shù)的發(fā)展歷程21世紀初各種新型靜脈治療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和應(yīng)用，為患者提供了更加安全，有效的治療方式20世紀50年代發(fā)明了橡膠手套和安全注射器，減少了醫(yī)護人員被感染風(fēng)險20世紀初期靜脈治療開始應(yīng)用于臨床，主要采用開放式注射器進行靜脈注射。20世紀70年代中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)明和應(yīng)用，使得長期輸液患者能夠得到更好的治療和護理靜脈治療技術(shù)的未來趨勢社區(qū)和家庭護理隨著人口老齡化和醫(yī)療體制改革的深入推進，社區(qū)和家庭護理將逐漸成為靜脈治療的重要方向，這將為患者提供更加方便、舒適和個性化的治療方式。個性化和智能化未來靜脈治療將更加注重患者的個性化需求，為不同患者提供不同類型和方式的靜脈治療。同時，智能化技術(shù)的應(yīng)用也將逐漸應(yīng)用于靜脈治療領(lǐng)域，提高治療的精準度和效率。隨著科技的不斷進步和創(chuàng)新，靜脈治療技術(shù)將不斷得到完善和創(chuàng)新，為患者提供更加安全、有效、便捷的治療方式。技術(shù)的不斷創(chuàng)新和完善標準化和規(guī)范化隨著靜脈治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其標準化和規(guī)范化勢在必行。未來將有更多的專業(yè)組織制定相關(guān)標準和規(guī)范，促進靜脈治療技術(shù)的健康發(fā)展。醫(yī)院LOGO03PART實踐技能的提升靜脈輸液工具的分類外周輸液器材中心靜脈輸液器材頭皮針經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)留置針中心靜脈導(dǎo)管(CVC)中長導(dǎo)管植入式輸液港(PORT)PICC與CVC比較CVC●頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺●穿刺風(fēng)險大(血、氣胸等)●穿刺成功率低,軀干部位留置\●感染率高(5.3‰導(dǎo)管日)●短期留置：<4周，外周血管穿刺困難者首選

醫(yī)生操作PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險小·穿刺成功率高·外周置管·感染率低(0.51‰導(dǎo)管日)·留置時間長(數(shù)月至一年)選擇合適的輸液工具藥物PH值<5或>9藥物的滲透壓>500omOSM/L藥物對血管內(nèi)膜有損傷性藥物一旦發(fā)生外漏對組織有損傷性

建議選擇中心

靜脈輸注PICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒長期輸液(療程7天以上)留置時間長達一年缺乏外周靜脈通路的患者指南建議：PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測，(耐高壓導(dǎo)管除外)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC靜脈部位直徑（mm)血流速度（ml/min)手背靜脈2-510前臂靜脈620-40肘部頭靜脈840-95肘部貴要靜脈10100-300腋靜脈16800-1000鎖骨下靜脈191000-1500右無名靜脈191000-1500上腔靜脈202000-2500常見藥物ph值及滲透壓匯總表藥物名稱稀釋藥物pH滲透壓危險度50%葡萄糖3.2-5.52526高度危險右旋糖酐NS50mg/ml3.5-6.52000高度危險TPN5.61400高度危險5%碳酸氫鈉7.5-8.51190高度危險20%甘露醇4.5-6.51098高度危險3%氯化鈉7.2±0.21030高度危險靜脈營養(yǎng)液5.3-6.3>800高度危險氯化鉀0.4mmol/ml5800高度危險5-FuD5W8.4-9.2650高度危險長春新堿NS0.1mg/ml4.0-5.5610高度危險甲氧西林SW100ml7.6(6-8.5)510中度危險苯唑西林SWI10ml6-8.5398低度危險新霉素IIINS100ml6-8.5361-398低度危險氨芐西林NS9(8-10)328-372中度危險環(huán)磷酰胺NS10mg/ml4.5-6.5352低度危險氨茶堿NS@5mg/ml3.5-5.5349低度危險頭孢呋辛D5W50ml6.0-8.5270-330低度危險頭孢他啶SWI10ml6.0-8.0240低度危險頭孢唑肟D5W50ml7270-330低度危險更昔洛韋NS100ml11320高度危險阿昔洛韋NS@5mg/ml10.5-11.6316高度危險苯妥英鈉NS@5gm/ml12312高度危險柔紅霉素NS100ml4.5-5.5300低度危險順鉑NS0.4mg/ml3.5-5.5300低度危險硫酸嗎啡NS10mg/ml4(2.5-6)295低度危險琥乙紅霉素NS100-200ml7(6.5-7.7)291低度危險格斯拉瓊SW@1mg/ml4.7-7.3290低度危險藥物名稱稀釋藥物pH滲透壓危險度環(huán)丙沙星D5W@100ml3.3-4.6285低度危險鹽酸多巴酚丁胺NS@4mg/ml3.5(2.5-5.5)280中度危險多柔比星(阿霉素)NS@2mg/ml4.0-5.5280高度危險(發(fā)泡劑)青霉素GKD5W50ml5.0-7.5276低度危險多巴胺D5W3.3(2.5-4.5)277中度危險左旋氧氟沙星D5W50ml-100ml3.8-5.8250中度危險·PICC完成了靜脈治療的需求留置時間已達一年以上出現(xiàn)或懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染和不能解決的并發(fā)癥時拔管拔管指針PICC異位:部位與發(fā)生率常見異位發(fā)生率:PICC比其他中心靜脈通路裝置更易發(fā)生異位比例:PICC34.2%vs其他9.0%常見異位:頸內(nèi)靜脈、無名靜脈、右心房腋靜脈和鎖骨下靜脈常見異位罕見異位發(fā)生率:PICC比其他中心靜脈通路裝置更易發(fā)生異位比例:PICC34.2%vs其他9.0%常見異位:頸內(nèi)靜脈、無名靜脈、右心房腋靜脈和鎖骨下靜脈上腔靜脈系統(tǒng):胸廊內(nèi)靜脈、奇靜脈/副半奇靜脈、左上肋間靜脈、左心包隔靜脈、硬腦膜竇、胸導(dǎo)管、冠狀竇、胸腺靜脈、甲狀腺下靜脈、面靜脈、胸外側(cè)靜脈下腔靜脈系統(tǒng):腰升靜脈、腰靜脈、椎靜脈腎靜脈、腹壁下淺靜脈PICC導(dǎo)管頭端位置異常左側(cè)植入的PICC，導(dǎo)管頭端異位，進入同側(cè)的頸內(nèi)靜脈正確的導(dǎo)管尖端定位歷程操作后定位01實時導(dǎo)航02實時導(dǎo)航并尖端定位03sherlock1代導(dǎo)管尖端定位系統(tǒng)超聲定位:心臟超聲、食管超聲數(shù)字減影血管成像(DSA)引導(dǎo)下置管·正側(cè)位胸部X光片·超聲定位:心臟超聲、食管超聲心電圖導(dǎo)航操作系統(tǒng)(EKG)sherlock代導(dǎo)管尖端定位系統(tǒng)電導(dǎo)絲導(dǎo)航操作系統(tǒng)(ConductanceGuldewire，CGW)心電圖導(dǎo)航的尖端定位技術(shù)導(dǎo)絲引導(dǎo)的EKG技術(shù)生理鹽水灌注引導(dǎo)的EKG技術(shù)方法一P波形態(tài)與導(dǎo)管尖端位置密切相關(guān)。導(dǎo)管尖端在SVC和心臟的不同位置，P波的形態(tài)不同原理正常的竇性心律患者適應(yīng)癥導(dǎo)致P波形態(tài)異常的情況如:房顫、房撲、心動過速、起搏器心率等禁忌癥sherlock導(dǎo)管尖端定位系統(tǒng)sherlockI代sherlockII代實時導(dǎo)航，可以顯示導(dǎo)管尖端的推進方向?qū)︻i內(nèi)靜脈、同/對側(cè)鎖骨下靜脈異位非常敏感和準確對SVC、SVC/CAJ、右心房這些相鄰部位判斷不夠精準不能取代胸片進行導(dǎo)管尖端定位實時導(dǎo)航，尖端定位·可以取代胸片進行導(dǎo)管尖端定位禁忌癥:導(dǎo)致P波形態(tài)異常的情況，如房顫房撲、心動過速、起搏器心率等這些患者可以使用該系統(tǒng)，但是需要另外的方式確定導(dǎo)管尖端位置sherlockII代導(dǎo)管尖端定位系統(tǒng)04PART所見所聞所見所聞所見所聞所見所聞所見所聞所見所聞04PART學(xué)習(xí)成果與發(fā)展計劃學(xué)習(xí)成果另外，我也在實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。我學(xué)會了如何處理各種復(fù)雜情況，如何解決突發(fā)問題，如何與患者和家屬進行有效的溝通。這些經(jīng)驗使我在面對困難和挑戰(zhàn)時，能夠更加冷靜和有信心。首先，我掌握了一系列靜脈治療的基本技能，包括靜脈穿刺技術(shù)、藥物注射和靜脈輸液技術(shù)等。同時，我對藥理學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)等理論知識有了深入的理解。這些知識和技能讓我在進行靜脈治療時，能夠更準確、更安全地為患者提供服務(wù)。發(fā)展計劃成立靜療小組該小組將由具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的醫(yī)護人員組成。這個小組的主要任務(wù)是進行靜脈治療的操作，管理和研究。具體的工作包括：靜脈治療的操作規(guī)程制定、新技術(shù)的引進和學(xué)習(xí)、困難病例的討論和解決、靜脈治療的質(zhì)量控制和安全監(jiān)管等。發(fā)展計劃開設(shè)PICC門診和置管室開設(shè)PICC門診和置管室，開展B超引導(dǎo)下的PICC穿刺，這將為我們的患者提供一個專門的環(huán)境，進行更專業(yè)、更安全的PICC放置和管理。這也將使我們的護士有更多的機會親自進行操作，提高他們的技術(shù)水平。發(fā)展計劃同質(zhì)化管理同質(zhì)化管理，我會在每個科室設(shè)立質(zhì)控員，他們將負責(zé)監(jiān)督和維護我們的服務(wù)質(zhì)量。每季度，我們將組織會議進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核。質(zhì)控員將對本科室的護士進行培訓(xùn)和考核，以確保他們的技能和知識都能滿足我們的標準。發(fā)展計劃持續(xù)學(xué)習(xí)我會保持對最新研究和技術(shù)的關(guān)注，定期參加專業(yè)培訓(xùn)，確保我能提供最前沿、最有效的治療方法。感悟感謝隨著我在靜脈治療?？茖W(xué)習(xí)的結(jié)束，我深深地感到這是一個寶貴的經(jīng)歷，它不僅增強了我的專業(yè)知識和技術(shù)，也讓我對患者護理有了