手術(shù)前無菌管理制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)過程的安全性和有效性，防止手術(shù)感染，特制定本手術(shù)前無菌管理制度。本制度旨在規(guī)范手術(shù)相關(guān)人員的操作行為，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，保障患者手術(shù)安全和醫(yī)療質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及手術(shù)操作的科室、手術(shù)室以及參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、輔助科室人員等。（三）基本原則1.手術(shù)前無菌管理應(yīng)遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的原則，全體參與手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守。2.強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，從手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備、手術(shù)器械及物品消毒滅菌、手術(shù)人員無菌操作等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。3.堅(jiān)持全員參與，各部門、各崗位人員明確職責(zé)，密切協(xié)作，共同做好手術(shù)前無菌管理工作。二、手術(shù)環(huán)境管理（一）手術(shù)室布局與清潔1.手術(shù)室應(yīng)合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間等；半限制區(qū)包括器械室、敷料室等；非限制區(qū)包括更衣室、值班室、污物處理間等。各區(qū)域之間應(yīng)嚴(yán)格劃分，并有明顯的標(biāo)識。2.手術(shù)間應(yīng)保持清潔、整齊，每日手術(shù)前用濕式清潔法進(jìn)行清掃，包括地面、手術(shù)床、器械臺、墻壁、天花板等表面。清掃順序?yàn)橛缮隙?，由里向外，避免灰塵飛揚(yáng)。3.每周應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行徹底的大掃除，包括擦拭所有設(shè)備、清潔通風(fēng)系統(tǒng)等。每月對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒效果監(jiān)測，確?？諝赓|(zhì)量符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（二）空氣凈化與消毒1.手術(shù)室應(yīng)配備有效的空氣凈化設(shè)備，如層流通風(fēng)系統(tǒng)?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)和檢測，確保其正常運(yùn)行，維持手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。2.手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、化學(xué)消毒劑噴霧等方法。紫外線照射時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求，一般每次照射30分鐘以上。化學(xué)消毒劑噴霧應(yīng)按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作，確保消毒效果。3.對于特殊感染手術(shù)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。先采用有效消毒劑對手術(shù)間內(nèi)表面、設(shè)備等進(jìn)行擦拭消毒，再進(jìn)行空氣消毒，消毒后應(yīng)進(jìn)行空氣采樣檢測，合格后方可再次使用。（三）人員與物品流動管理1.嚴(yán)格限制手術(shù)間人員的出入，手術(shù)人員、麻醉人員、巡回護(hù)士等必須更換手術(shù)室專用的清潔工作服、帽子、口罩、拖鞋等方可進(jìn)入手術(shù)間。非手術(shù)相關(guān)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)間。2.手術(shù)過程中，手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少人員和物品的頻繁進(jìn)出。如因手術(shù)需要必須開門，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉，并對開門區(qū)域進(jìn)行空氣消毒。3.進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)經(jīng)過清潔或消毒處理。無菌物品應(yīng)通過專用的傳遞窗送入手術(shù)間，傳遞窗應(yīng)定期清潔消毒。一次性使用物品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)入手術(shù)間，外包裝不得帶入。三、手術(shù)器械及物品管理（一）器械與物品的準(zhǔn)備1.手術(shù)器械和物品應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類和需求進(jìn)行準(zhǔn)備，確保齊全、完好。器械應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗，去除血跡、污垢等。2.清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行分類包裝，采用合適的包裝材料，如無紡布、紙塑袋等。包裝應(yīng)嚴(yán)密，標(biāo)明器械名稱、數(shù)量、滅菌日期等信息。3.手術(shù)敷料應(yīng)選用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的材料，制作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。敷料應(yīng)分類包裝，做好標(biāo)識。（二）消毒滅菌方法選擇1.根據(jù)器械和物品的材質(zhì)、使用要求等選擇合適的消毒滅菌方法。常用的消毒滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。2.對于耐高溫、耐濕的器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)器械和物品的性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，一般下排氣式壓力蒸汽滅菌器的滅菌溫度為121℃，維持時(shí)間2030分鐘；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的滅菌溫度為132℃，維持時(shí)間46分鐘。3.對于不耐高溫、耐濕的器械和物品，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)在專用的滅菌設(shè)備中進(jìn)行，嚴(yán)格控制滅菌條件，確保滅菌效果。過氧化氫低溫等離子體滅菌應(yīng)按照設(shè)備操作說明書進(jìn)行操作，注意觀察滅菌過程中的各項(xiàng)參數(shù)。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其性能穩(wěn)定可靠。每天對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測，包括滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)的記錄。2.每周對消毒滅菌效果進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，采用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶等方法，觀察其顏色變化，判斷消毒滅菌是否合格。3.每月對消毒滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片等作為指示菌，檢測滅菌后物品上的細(xì)菌存活情況。生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，如有不合格情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改。（四）無菌物品存放與保管1.無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。2.無菌物品存放架應(yīng)距地面2025cm，距天花板50cm，距墻壁5cm以上，以利于空氣流通和物品的存放。3.無菌物品應(yīng)按照滅菌日期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。過期無菌物品應(yīng)重新進(jìn)行消毒滅菌后方可使用。4.無菌物品存放間應(yīng)專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，確保無菌物品的質(zhì)量和數(shù)量。四、手術(shù)人員無菌操作管理（一）手術(shù)人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，經(jīng)過嚴(yán)格的無菌技術(shù)培訓(xùn)，熟悉手術(shù)無菌操作原則和流程，并通過考核后方可上崗。2.醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌觀念、手術(shù)洗手方法、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)中的無菌操作要點(diǎn)等。培訓(xùn)方式可采用理論授課、現(xiàn)場演示、模擬操作等多種形式。3.新入職的手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行專門的崗前無菌技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于規(guī)定學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可參與手術(shù)。（二）手術(shù)洗手與消毒1.手術(shù)人員在進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)進(jìn)行外科洗手，洗手方法應(yīng)符合規(guī)范要求。洗手時(shí)應(yīng)使用合格的洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手及手臂，包括指尖、指縫、手背、手掌、腕部等部位，時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)間。2.外科洗手后應(yīng)進(jìn)行手消毒，可采用碘伏、氯己定等消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。消毒范圍應(yīng)包括雙手及手臂至肘上10cm處，消毒后雙手應(yīng)保持拱手姿勢，避免再次污染。3.手術(shù)過程中，如手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)及時(shí)更換手套，并重新進(jìn)行手消毒。（三）穿脫無菌手術(shù)衣與戴無菌手套1.穿無菌手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)選擇合適尺碼的手術(shù)衣，確保手術(shù)衣的無菌區(qū)域不被污染。穿好手術(shù)衣后，應(yīng)雙手交叉提起手術(shù)衣的腰帶，由巡回護(hù)士在背后系好，確保手術(shù)衣的背部也處于無菌狀態(tài)。2.戴無菌手套時(shí)，應(yīng)注意手套的大小合適，避免手套破損。戴手套過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手套污染。戴好手套后，雙手應(yīng)保持在胸前無菌區(qū)域內(nèi)。3.脫無菌手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先由巡回護(hù)士解開手術(shù)衣的腰帶，然后手術(shù)人員自行解開領(lǐng)口處的系帶，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，注意避免手術(shù)衣的外面接觸到身體。4.脫無菌手套時(shí)，應(yīng)先將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，再用戴手套的手捏住另一手套的內(nèi)面，將其翻轉(zhuǎn)脫下，注意避免手部皮膚接觸到手套的外面。（四）手術(shù)中的無菌操作要點(diǎn)1.手術(shù)人員的雙手應(yīng)始終保持在胸前無菌區(qū)域內(nèi)，不得下垂至腰部以下或交叉于腋下。傳遞器械時(shí)，應(yīng)使用器械傳遞盤，避免手術(shù)人員的手直接接觸器械。2.手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，無菌巾應(yīng)鋪放整齊，覆蓋范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。手術(shù)過程中，如需擴(kuò)大手術(shù)切口或進(jìn)行其他操作，應(yīng)及時(shí)更換無菌巾，確保手術(shù)區(qū)域始終處于無菌狀態(tài)。3.手術(shù)器械、物品等應(yīng)保持無菌，不得在手術(shù)臺邊緣或無菌巾以外的區(qū)域放置。如器械或物品不慎掉落至手術(shù)臺邊緣以下或無菌巾以外，應(yīng)視為污染，不得再使用，需重新更換無菌物品。4.手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌區(qū)域被污染，應(yīng)立即更換被污染的物品或重新進(jìn)行消毒處理，防止感染的發(fā)生。五、手術(shù)患者準(zhǔn)備與管理（一）患者皮膚準(zhǔn)備1.手術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和要求，對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備的范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，一般包括手術(shù)切口周圍1520cm的皮膚。2.皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)前適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，避免過早準(zhǔn)備導(dǎo)致皮膚損傷和感染。備皮時(shí)應(yīng)使用專用的備皮刀，動作輕柔，避免刮傷皮膚。對于毛發(fā)較濃密的部位，可先剪毛，再進(jìn)行皮膚清潔。3.皮膚準(zhǔn)備后應(yīng)保持皮膚清潔，避免再次污染。如患者皮膚有破損、感染等情況，應(yīng)及時(shí)處理，待傷口愈合或感染控制后再進(jìn)行手術(shù)。（二）患者呼吸道準(zhǔn)備1.對于需要全身麻醉的患者，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.如患者有吸煙史，手術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，以降低呼吸道分泌物的產(chǎn)生，減少呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.對于痰液較多或咳痰困難的患者，手術(shù)前可根據(jù)病情給予霧化吸入、祛痰藥物等治療，以促進(jìn)痰液排出。（三）患者胃腸道準(zhǔn)備1.胃腸道手術(shù)患者，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的胃腸道準(zhǔn)備。一般在手術(shù)前禁食812小時(shí)，禁飲46小時(shí)，以防止麻醉期間嘔吐誤吸。2.手術(shù)前一天應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天清晨可進(jìn)行胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。3.對于非胃腸道手術(shù)患者，如病情允許，手術(shù)前也應(yīng)適當(dāng)禁食禁飲，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，避免手術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。（四）患者手術(shù)部位標(biāo)識1.手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在患者手術(shù)部位做好明確的標(biāo)識，標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，包括手術(shù)側(cè)別、手術(shù)部位等信息。2.標(biāo)識可采用不易褪色的記號筆在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對確認(rèn)，確保標(biāo)識的準(zhǔn)確性。3.手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)識模糊或不清楚，應(yīng)及時(shí)重新進(jìn)行標(biāo)記，避免手術(shù)部位錯(cuò)誤。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)前無菌管理監(jiān)督機(jī)制，定期對手術(shù)室、手術(shù)科室等進(jìn)行檢查和監(jiān)督。檢查內(nèi)容包括手術(shù)環(huán)境管理、手術(shù)器械及物品管理、手術(shù)人員無菌操作等方面。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)前無菌管理工作的日常監(jiān)督，定期對手術(shù)間空氣、物體表面、手術(shù)器械等進(jìn)行采樣檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.各科室應(yīng)設(shè)立兼職的無菌管理監(jiān)督員，負(fù)責(zé)對本科室手術(shù)前無菌管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助整改。（二）考核制度1.醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)前無菌管理考核制度，將無菌管理工作納入醫(yī)護(hù)人員的績效考核體系?？己藘?nèi)容包括無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況、手術(shù)感染控制指標(biāo)完成情況等。2.考核方式可采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期考核應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行，不定期抽查可隨時(shí)進(jìn)行。考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的績效獎(jiǎng)金、職稱晉升、評優(yōu)評先等