常見(jiàn)危急值解讀及處理流程授課重點(diǎn)

01

定義及報(bào)告目的

02

常見(jiàn)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目及意義

護(hù)理人員接獲“危急值”

如何處理03一、什么是危急值“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),

表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療

，及時(shí)搶救患者，保障有效醫(yī)療，杜絕病人意外發(fā)生，維護(hù)生命安全。“危急值”報(bào)告的目的 供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)

、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后

果的發(fā)生。 增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)

意識(shí)，促進(jìn)臨床、

醫(yī)技科室之間的有效

溝通與合作。

為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)

,

能更好地為患者提供安全、有效、及

時(shí)的診療服務(wù)。授課重點(diǎn)02

常見(jiàn)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目及意義“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍?（一）

心電檢查

“危急值”報(bào)告范圍：?

1、心臟停搏；?

2、

急性心肌缺血；?

3、

急性心肌損傷；?

4、急性心肌梗死；?

5、致命性心律失常：?

①心室撲動(dòng)、

顫動(dòng)；?

②室性心動(dòng)過(guò)速；?

③多源性、

RonT型室性早搏；?④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；?⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；?⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；?⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；?⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；?

⑨大于2秒的心室停搏“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍?（二）

醫(yī)學(xué)影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍：?“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍?

4、循環(huán)系統(tǒng)：?①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；?②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤?

5、消化系統(tǒng)：?①食道異物；?②消化道穿孔、急性腸梗阻；?③急性膽道梗阻；?④急性出血壞死性胰腺炎；?⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血?

6、頜面五官急癥：?①眼眶內(nèi)異物；?②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；?③頜面部、顱底骨折?！拔＜敝?/p>

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍?7、超聲發(fā)現(xiàn)：?“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍?檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值血常規(guī)--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)“危急值”：血液腫瘤病人<0.5x10?

/L;>40x10?

/L其他病人

<1x10?

/L;

>40x10?

/L成人參考值：

（4.0~10.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎

癥、急性中毒、尿

毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

妊娠后期及分娩期、

疼痛、情緒激動(dòng)等

可有生理性增加。病毒感染、傷寒、

副傷寒、再生障礙

性貧血、腫瘤化療

后等。血常規(guī)--血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定

“危急值

”：<50g/L?

參考值

110~160g/L臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度?

輕度:正常下限~>90g/L;

中度:60~90g/L?

重度:30~59g/L;極重度：<30g/L血常規(guī)--血小板計(jì)數(shù)（PLT）

“危急值

”：<30x109/L

或

>1000x109/L?

參考值：（100~300)x109/L增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)

性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病

、化療后、血小板減少性紫癜等。生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定?

“危急值

”：

<2.8mmol/L；>27.8mmol/L；?

偏高

：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后

1-2h等。?

偏低：胰島素分泌過(guò)多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等

引起生理性降低?！拔＜敝?/p>

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位低值高值血漿凝血酶

原時(shí)間PT秒35活化部分凝

血時(shí)間APTT秒100凝血功能試驗(yàn)1.血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）2.凝血酶原時(shí)間（PT）3.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)4.纖維蛋白原測(cè)定（FIB）5.血漿D-二聚體測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）

“危急值

”：>100秒臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇?/p>

多種凝血因子缺乏?？s短見(jiàn)于妊高癥等高凝狀態(tài)。血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）

“危急值

”：>35秒（口服抗凝劑者除外）參考值：9~13秒臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、

口服抗凝劑，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、

血栓性疾病。血漿纖維蛋白原測(cè)定（FIB）

“危急值

”：<1g/L或＞8g/L參考值：2~4g/L臨床意義：減少見(jiàn)于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位低值高值肌鈣蛋白（I）

心內(nèi)科除外STBng/ml-2.0肌酐(腎內(nèi)科除外）Crumol/l880血糖（成人）Bsmmol/l2.827.8血糖（新生兒

空腹）1.0“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位低值高值血?dú)夥治鲅核釅A度PH7.07.6動(dòng)脈二氧化碳

分壓Pco2mmHg2075動(dòng)脈血氧分壓Po2mmHg50血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）

“危急值

”<50mmHg?

參考值：83~108mmHg臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血二氧化碳分壓（

PaCO2）

“危急值

”>75mmHg或＜

20mmHg參考值：35~48mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類(lèi)型和程度的指標(biāo)。

呼吸衰竭分為

Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧無(wú)CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，

PaCO2>50mmHg）血?dú)夥治觥釅A度（PH）

“危急值

”：＜7.2；＞7.55?

參考值：7.35~7.45?臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度

的重要指標(biāo)。?

<7.35失代償性酸中毒

>7.45失代償性堿中毒“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位低值高值血鉀Kmmol/l2.76.0血鈉Nammol/l120160血鈣Cammol/l1.73.3血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定

“危急值

”：≤2.7mmol/L；≥6.0mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少

尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)

存血等。?降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔

吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定

“危急值

”：<120mmol/L

；

>160mmol/L增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。生化檢驗(yàn)—肌鈣蛋白TnI

“危急值

”：>2.0ng/mL臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物！生化檢驗(yàn)—血清肌酐

“危急值

”：>880umol/L臨床意義：增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程

度一致。“危急值

”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱(chēng)單位高值地戈辛ng/ml2.0氨茶堿ug/ml20.0胺碘酮（臨床

藥學(xué)）ug/ml1.8血（骨髓）培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液陰性球菌陽(yáng)

性假性“危急值

”產(chǎn)生的原因

機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、劇烈震蕩

血液稀釋?zhuān)涸谳斠簜?cè)抽取血液

采血量過(guò)多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、

血液中混有氣泡

抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抽血后未立即充分搖

勻

放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶

失去活性護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果

的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。授課重點(diǎn)03

護(hù)理人員接獲“危急值”

如何處理?門(mén)、

急診病人

“危急值”報(bào)告程序?門(mén)、

急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在

“危急值”

時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前

,

應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)

與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、

送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以

確定是否要重新復(fù)檢。

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、

急診患

者檢查（驗(yàn)）

出現(xiàn)

“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、

急診

醫(yī)生，

由門(mén)、

急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)

就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、

醫(yī)務(wù)科報(bào)

告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。

必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找

該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。

醫(yī)生須將診治

措施記錄在門(mén)診病歷中?！拔＜敝?/p>

”報(bào)告程序?

體檢中心“危急值”報(bào)告程序?醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟

蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。?住院病人

“危急值”報(bào)告程序?

1、

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)

“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）

者首先要確認(rèn)檢查儀器、

設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正

常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳

輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)

節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)

出。?立即先在電腦系統(tǒng)中向病區(qū)、

急救中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

報(bào)告。

如果5分鐘內(nèi)病區(qū)未接收，電話通知病區(qū)醫(yī)

護(hù)人員

“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人

或相關(guān)人員，并做好

“危急值”詳細(xì)登記。?2、

臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到

“危急值”報(bào)告后，立

即匯報(bào)管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，結(jié)合臨床情況采取

相應(yīng)措施。

如找不到經(jīng)管醫(yī)生，需立即報(bào)告上級(jí)

醫(yī)生或科主任。?如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本

的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查誰(shuí)報(bào)告

誰(shuí)接收

誰(shuí)記錄“危急值

”報(bào)告程序?3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。“危急值

”統(tǒng)計(jì)查詢?

檢驗(yàn)系統(tǒng)--點(diǎn)擊統(tǒng)計(jì)報(bào)表-