病區(qū)備用藥管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病區(qū)備用藥管理，確保藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各病區(qū)的備用藥管理。（三）管理原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家藥品管理法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度。2.質(zhì)量第一原則：確保備用藥的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.安全有效原則：保障患者用藥安全、有效，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，提高備用藥管理水平。二、職責(zé)分工（一）藥劑科1.負(fù)責(zé)制定病區(qū)備用藥目錄，并根據(jù)臨床需求和藥品管理規(guī)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.定期對(duì)病區(qū)備用藥進(jìn)行檢查和盤(pán)點(diǎn)，指導(dǎo)病區(qū)正確儲(chǔ)存和使用藥品。3.負(fù)責(zé)提供藥品質(zhì)量信息，對(duì)不合格藥品進(jìn)行處理。4.協(xié)助病區(qū)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。（二）護(hù)理部1.負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)備用藥管理制度，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。2.指導(dǎo)護(hù)理人員正確儲(chǔ)存、保管和使用備用藥，確保用藥安全。3.定期檢查病區(qū)備用藥管理情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促整改。（三）病區(qū)1.負(fù)責(zé)按照病區(qū)備用藥目錄配備藥品，并指定專(zhuān)人管理。2.做好備用藥的儲(chǔ)存、保管、使用、盤(pán)點(diǎn)等工作，確保賬物相符。3.及時(shí)向藥劑科申報(bào)藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，對(duì)近效期藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。4.配合藥劑科、護(hù)理部做好藥品質(zhì)量檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作。三、藥品配備（一）目錄制定1.藥劑科根據(jù)醫(yī)院臨床診療需求、藥品使用頻率、藥品不良反應(yīng)等因素，制定病區(qū)備用藥目錄。2.目錄應(yīng)涵蓋常用急救藥品、心血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等各類(lèi)藥品。3.目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每[X]年進(jìn)行一次修訂，遇有新藥上市、藥品管理政策調(diào)整等情況及時(shí)更新。（二）藥品請(qǐng)領(lǐng)1.病區(qū)應(yīng)根據(jù)藥品使用情況，定期向藥劑科申報(bào)藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃應(yīng)注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.藥劑科根據(jù)病區(qū)請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，及時(shí)配發(fā)藥品。對(duì)于特殊藥品或用量較大的藥品，應(yīng)提前與病區(qū)溝通協(xié)調(diào)。3.病區(qū)在請(qǐng)領(lǐng)藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保無(wú)誤后簽字確認(rèn)。（三）藥品配備要求1.病區(qū)備用藥應(yīng)配備常用劑型和規(guī)格，以滿(mǎn)足臨床緊急用藥需求。2.急救藥品應(yīng)配備齊全，且處于備用狀態(tài)，確保隨時(shí)可用。3.對(duì)于一些價(jià)格昂貴、使用頻率較低的藥品，可根據(jù)實(shí)際情況限量配備。四、藥品儲(chǔ)存與保管（一）儲(chǔ)存條件1.病區(qū)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的藥品儲(chǔ)存柜，儲(chǔ)存柜應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.藥品應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，一般藥品應(yīng)常溫儲(chǔ)存，易受溫度影響的藥品應(yīng)冷藏或冷凍儲(chǔ)存。3.對(duì)于需要避光保存的藥品，應(yīng)存放在遮光容器中，并置于陰涼處。（二）藥品擺放1.藥品應(yīng)分類(lèi)擺放，按照藥品劑型、用途、藥理作用等進(jìn)行分類(lèi)，便于查找和使用。2.同一類(lèi)藥品應(yīng)按照藥品名稱(chēng)的首字母順序排列，不同規(guī)格的藥品應(yīng)分別擺放。3.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。（三）藥品保管1.病區(qū)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品保管，保管人員應(yīng)具備一定的藥學(xué)知識(shí)和責(zé)任心。2.保管人員應(yīng)定期檢查藥品的質(zhì)量、有效期等情況，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過(guò)期等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。3.藥品應(yīng)妥善保管，防止藥品被盜、丟失、誤用等情況發(fā)生。五、藥品使用（一）醫(yī)囑開(kāi)具1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理開(kāi)具備用藥醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。2.醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量等信息。（二）藥品發(fā)放1.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)放藥品，發(fā)放時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量等信息，確保無(wú)誤。2.對(duì)于口服藥，護(hù)士應(yīng)將藥品發(fā)放到患者手中，并協(xié)助患者服藥；對(duì)于注射劑等其他劑型，護(hù)士應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行給藥。（三）用藥觀察1.護(hù)士在給藥后應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的用藥反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊哂盟幇踩⒂行?。六、藥品盤(pán)點(diǎn)（一）盤(pán)點(diǎn)周期1.病區(qū)應(yīng)定期對(duì)備用藥進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)周期為每月一次。2.遇有特殊情況，如藥品管理檢查、藥品調(diào)價(jià)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨時(shí)盤(pán)點(diǎn)。（二）盤(pán)點(diǎn)方法1.盤(pán)點(diǎn)時(shí)應(yīng)采用實(shí)盤(pán)實(shí)點(diǎn)的方法，逐一核對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.盤(pán)點(diǎn)人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)盤(pán)點(diǎn)表，記錄盤(pán)點(diǎn)結(jié)果，并簽字確認(rèn)。（三）盤(pán)點(diǎn)結(jié)果處理1.如盤(pán)點(diǎn)結(jié)果賬物相符，應(yīng)在盤(pán)點(diǎn)表上注明“賬物相符”字樣。2.如盤(pán)點(diǎn)結(jié)果賬物不符，應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于盤(pán)盈的藥品，應(yīng)查明原因后辦理入庫(kù)手續(xù)；對(duì)于盤(pán)虧的藥品，應(yīng)查明原因后按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)損處理。七、藥品效期管理（一）效期監(jiān)控1.病區(qū)應(yīng)建立藥品效期管理制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品效期監(jiān)控。2.監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查藥品的有效期，對(duì)近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和重點(diǎn)管理。（二）近效期藥品處理1.對(duì)于近效期藥品，病區(qū)應(yīng)及時(shí)與藥劑科溝通協(xié)調(diào)，辦理退庫(kù)或更換手續(xù)。2.如遇特殊情況無(wú)法及時(shí)退庫(kù)或更換，應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保藥品質(zhì)量，如縮短盤(pán)點(diǎn)周期、加強(qiáng)藥品保管等。（三）過(guò)期藥品處理1.對(duì)于過(guò)期藥品，病區(qū)應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)損處理，不得擅自使用或丟棄。2.報(bào)損的過(guò)期藥品應(yīng)集中存放，定期由藥劑科統(tǒng)一回收處理。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)職責(zé)1.病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。2.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理和分析藥品不良反應(yīng)報(bào)告，定期向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。（二）報(bào)告程序1.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并及時(shí)報(bào)告給病區(qū)負(fù)責(zé)人。2.病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到報(bào)告后[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告給藥劑科。3.藥劑科應(yīng)在接到報(bào)告后[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并上報(bào)給醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）報(bào)告內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報(bào)告表應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。九、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品1.病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定，對(duì)麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行管理。2.麻醉藥品和精神藥品應(yīng)專(zhuān)柜加鎖保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到賬物相符。3.使用麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保用藥安全。4.剩余的麻醉藥品和精神藥品應(yīng)及時(shí)交回藥房，不得自行處理。（二）醫(yī)療用毒性藥品1.病區(qū)應(yīng)按照醫(yī)療用毒性藥品管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療用毒性藥品進(jìn)行管理。2.醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)專(zhuān)柜存放，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.使用醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行劑量規(guī)定，確保用藥安全。（三）放射性藥品1.病區(qū)應(yīng)按照放射性藥品管理規(guī)定，對(duì)放射性藥品進(jìn)行管理。2.放射性藥品應(yīng)專(zhuān)人保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。3.使用后的放射性藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止放射性污染。十、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行備用藥管理制度培訓(xùn)，培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括藥品管理法律法規(guī)、藥品儲(chǔ)存與保管、藥品使用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。（二）培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（三）考核1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行備用藥管理制度考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。2.考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)，對(duì)于考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。十一、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)病區(qū)備用藥管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品配備、儲(chǔ)存與保管、使用、盤(pán)點(diǎn)、效期管理等方面。2.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，