標準化病人管理規(guī)范第2部分：劇本編寫2021-05-15實施2021-05-15實施 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14劇本用途 15編寫原則 16劇本種類 17劇本內(nèi)容 18編寫步驟 2 3 3 4I本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB62/T4298《標準化病人管理規(guī)范》的第2部分。DB62/T4298已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：資源庫建設(shè)與管理；——第2部分：劇本編寫；——第3部分：培訓管理。本文件由甘肅省衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并監(jiān)督實施。本文件起草單位：蘭州大學、甘肅省衛(wèi)生健康委員會、蘭州大學第一醫(yī)院、河西學院、武威市涼州醫(yī)院、甘肅省蘭州第一中學。本文件主要起草人：趙宏林、趙培辰、董振巖、張忠遠、李岳林、張杰昌、袁慧。本文件由蘭州大學負責解釋。各單位或者個人在執(zhí)行本文件過程中如發(fā)現(xiàn)需要修改和補充之處，請隨時將意見和建議反饋至《標準化病人管理指南第2部分劇本編寫》編制組(地址：甘肅省蘭州市天水南路222號，郵政編碼：730000,E-mail:zhaohl@聯(lián)系方式,以供今后修訂時參考。第2部分：劇本編寫本文件規(guī)定了標準化病人表演用劇本的用途、種類、編寫步驟、標注、完善等內(nèi)容。本文件適用于甘肅省醫(yī)學相關(guān)專業(yè)標準化病人表演用劇本的編寫。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4劇本用途SP病例劇本主要應(yīng)用于醫(yī)學生或考生臨床技能訓練或考核病史采集、體格檢查和醫(yī)患溝通。也可用于門診、病房臨床教學及考核。5編寫原則遵循實用性原則、開放性原則、規(guī)范性原則、可操作性原則。6劇本種類6.1根據(jù)使用目的分為早期接觸臨床領(lǐng)域、教學領(lǐng)域、考核領(lǐng)域等三大領(lǐng)域，編寫形式有病例格式、對話格式、病例腳本格式三大類。6.2根據(jù)學科分為臨床專業(yè)各個學科劇本、護理專業(yè)各個學科劇本、影像專業(yè)、康復醫(yī)學專業(yè)。7劇本內(nèi)容7.1病例摘要以醫(yī)生書寫的大病歷為基礎(chǔ)，包括姓名、性別、年齡等基本情況，還應(yīng)總結(jié)概括起病特點、病程長短、主訴、現(xiàn)病史、重要的診治經(jīng)過，與此次發(fā)病有關(guān)的既往史、個人史、家族史，女性患者還應(yīng)包括12定環(huán)境容易發(fā)生的疾病(如小兒腸炎),還應(yīng)注明季節(jié)、天氣等信息。7.5.1依據(jù)SP的年齡和性別設(shè)計7.5.2依據(jù)SP的外形和性格特征設(shè)計根據(jù)現(xiàn)有SP的外形和性格特征來編寫病例，例如抑郁癥患者病例和精神分裂癥患者病例可選用不SP扮演劇本的病種應(yīng)在教學大綱和考試大綱的范圍內(nèi)，選擇常見病基于不同的教學目標，制定難易程度和復雜程度不同的病例劇SP(患者或患者家屬)——學生(考生或醫(yī)生)。教學或考試主管，或培訓SP的老師，把病例資料改編成適合SP表演的病例劇本。(參見附錄A)。保持對話簡短，用現(xiàn)在時態(tài)寫，單倍行距，劇本中詳細設(shè)定SP講話的神情、口氣、小動作、措辭等細節(jié)(例如“煩躁”、“情緒低落”苦”、“不配合”等表現(xiàn)),須盡量與臨床患者的心理和性格相吻合，保證模擬的逼真性，減少扮演的劇本在用于教學考核之前，要求SP融入劇34(資料性)SP劇本A.1編寫SP病例資料根據(jù)臨床真實病例編寫的SP病例資料。對于有經(jīng)驗的SP,即可根據(jù)此資料或稍作修改后，給予培訓，即可上崗。以消化性潰瘍患者為例。主訴：上腹部不適1個月余伴黑便1次。不伴發(fā)熱、頭暈、冷汗。未作特殊處理，遂來我院就診。門診以“上消化道出血”收入。起病食欲可，大便如上述，小便如常，體力體重未見明顯下既往史：2014年和2017年各有一次類似發(fā)作史，2017年行胃鏡檢查提示胃漬瘍，高血壓病史十余年(用藥具體不詳),1988年行闌尾切除術(shù)。否認糖尿病、心臟病，否認肝炎結(jié)核史，否認外傷史，否認藥物過敏史。婚育史：婚姻史：已婚；結(jié)婚年齡：26歲，配偶健康情況：家族史：無家族性遺傳病及傳染病人密切接觸史，父母親體體格檢查：Bp110/70mmHg,R19次/分，P69次/分，T36.8°C。病人神清，全身皮膚、鞏膜未見結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率69次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，墨菲征(一),肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水實驗室檢查：查血：TP54.9g/L,ALB34.5g/L。A.2改編病例成為適合表演的劇本教學或考試主管，或培訓SP的老師，把6.1中SP病例資料改編成適合SP表演的病例劇本。對新入職的SP,使用此種問答式的劇本，更利于檢查者和SP理解和掌握病例內(nèi)容。根據(jù)上述病例改編為問答式劇本為例。醫(yī)生：您好，我是**醫(yī)學院*年級的學生，叫***,現(xiàn)在來了解一下您的病情，請您配合一下我好嗎?SP:好的(SP坐在椅子上，表情痛苦，手捂上腹部，身體彎腰前傾)。醫(yī)生：請告訴我您的姓名跟年齡，好嗎?SP:我叫***,今年55歲。醫(yī)生：是漢族人嗎?家住哪里?SP:是漢族人，就在醫(yī)院附近住，生在甘肅蘭州，長在甘肅蘭州，地地道道的本土人。醫(yī)生：這次來看病，您覺得是哪里不舒服?SP:我主要是肚子疼，脊背也有點疼(放射痛)。醫(yī)生：能告訴我具體痛的部位嗎?SP:靠上邊點，特別是這里(手指胸骨下端)。醫(yī)生：痛得很厲害嗎?GANS0SP:是的，很疼，跟火燒似的，不過每次吃完飯感覺還厲害些。GANS0醫(yī)生：疼痛是從什么時間開始的?SP:一個月前。醫(yī)生：那您晚上疼不疼呢?SP:晚上還好，主要就是吃東西之后會厲害些。醫(yī)生：有沒有想到什么可能導致您胃疼的原因?比如吃了什么不干凈的食物?SP:應(yīng)該沒有醫(yī)生：喝過酒嗎?SP:昨晚喝了點酒，之后大便變成黑色的了。SP:不多，就喝了點啤酒。醫(yī)生：那還好，黑色的大便量多嗎?SP:一般吧，跟平時差不多。醫(yī)生：除了上腹痛以外，其他部位痛嗎?SP:沒有了。醫(yī)生：除此外，還有什么不舒服?SP:除了昨晚飲酒后解黑便之外就沒什么了。醫(yī)生：您再好好回憶一下除了肚子疼和大便變黑外，有沒有其他不舒服?比如發(fā)燒，拉肚子?SP:沒有啊!沒有感覺明顯發(fā)燒，我自己沒有測體溫。也沒有拉過肚子。醫(yī)生：平時有頭暈，出冷汗的現(xiàn)象嗎?SP:在我印象中沒有。醫(yī)生：病后您有沒有找別的醫(yī)生看過?SP:沒有。醫(yī)生：自己吃過藥嗎?SP:沒有。醫(yī)生：請問您以前有過類似的情況嗎?SP:2014年和2017年各有一次類似的情況。醫(yī)生：當時去過醫(yī)院嗎?SP:去了的，17年的那次做了胃鏡，檢查出有胃潰瘍。醫(yī)生：當時有沒有做過什么特殊治療?SP:沒有。醫(yī)生：您最近精神怎么樣?SP:沒什么精神，渾身沒勁。醫(yī)生：體重有什么改變嗎?SP:還正常，沒有改變。醫(yī)生：晚上睡得好嗎?SP:不太好。醫(yī)生：食欲呢?吃得下東西嗎?SP:也還好，吃了東西后往往就沒那么疼了。醫(yī)生：了解到您有過一次黑色的大便，那小便有什么異常嗎?SP:沒有。醫(yī)生：請問您過去身體怎么樣?有沒有什么疾病?SP:我患有高血壓10年了。5學兔兔標準下載6醫(yī)生：只是有高血壓，心臟呢?SP:心臟好著呢。醫(yī)生：好的，那么您以前有沒有做過手術(shù)?SP:有，1988年做了個闌尾炎手術(shù)，把闌尾給切了。醫(yī)生：有沒有受過傷，輸過血?SP:沒有。醫(yī)生：您平時有什么藥物或食物過敏嗎?SP:沒有。醫(yī)生：請問您平時吸煙嗎?SP:是的。醫(yī)生：一天大概抽幾支煙?醫(yī)生：