燒傷患者康復(fù)護(hù)理燒傷后功能恢復(fù)的重要性：1.燒傷患者創(chuàng)面愈合后常遺留不同程度的色素沉著，嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谔弁吹拇碳?，病人的肢體常處于一定屈曲位而不愿伸展，時(shí)間過(guò)久，創(chuàng)面愈合后，常發(fā)生疤痕攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的損害。2.燒傷后容貌、功能恢復(fù)的程度，反映了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握各個(gè)燒傷部位功能恢復(fù)的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)。燒傷后功能恢復(fù)的目的：最大程度的恢復(fù)燒傷患者傷后容貌，最大限度避免或減輕疤痕攣縮、肌肉萎縮，恢復(fù)燒傷部位功能，減輕患者心理、生理上傷害，良好的回歸社會(huì)，減輕病人后期整形的痛苦促進(jìn)功能恢復(fù)的方法及其應(yīng)用燒傷后疤痕孿縮和增生，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能畸形和障礙，常需試行整形手術(shù)來(lái)修復(fù)。為減輕病人后期整形的痛苦，必須注意早期堅(jiān)持將患者固定在正確的功能位。應(yīng)用各種夾板和盡早應(yīng)用彈性壓力套療法，預(yù)防和減輕疤痕孿縮。1.溫水浴療法作用特點(diǎn)通過(guò)溫水浸泡促進(jìn)疤痕組織軟化，增強(qiáng)皮膚彈性，加速血液循環(huán)、水腫吸收。方法用1:2000~3000的新潔爾滅溶液或溫開(kāi)水置于消毒或清潔盆內(nèi)，溫度38~40℃，將疤痕部分浸泡于水中約30～60分鐘，每日1～3次。2、體療經(jīng)溫水浸泡后，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如捏、握、挾、屈、伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。（1）大關(guān)節(jié)活動(dòng)法如對(duì)腘凹、踝、肘、腕、掌關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，主要目的是松動(dòng)肌肉，爾后進(jìn)行伸屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。（2）指關(guān)節(jié)牽拉活血法各指關(guān)節(jié)均有特殊的活動(dòng)功能，手可進(jìn)行捏、抓、挾、握的動(dòng)作，治療時(shí)以主動(dòng)動(dòng)作為主，重點(diǎn)進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。（3）肌肉粘連松解法此種方法多用于大關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，操作時(shí)必須用輕按摩法，這是因?yàn)樵缙诘陌毯酆軏赡?，很容易碰破和出現(xiàn)水泡。按摩時(shí)必須勤換部位，動(dòng)作輕柔。治療時(shí)可涂混合油（液體石蠟與凡士林共同加熱、放涼）潤(rùn)滑皮膚，避免在治療中因皮膚干燥引起水泡和裂口。3、壓力療法燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮基本痊愈時(shí)，周?chē)つw紅而柔軟、微熱，此時(shí)疤痕迅速增生。此時(shí)應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的愈合及疤痕形成的程度，使用各種彈力套或持續(xù)使用彈力繃帶，對(duì)疤痕加以壓迫作用，以預(yù)防或減輕疤痕繼續(xù)增生孿縮。彈性壓力套有助于創(chuàng)面愈合，加速疤痕成熟，形成柔軟而有伸縮性的成熟性疤痕，并可減輕由于疤痕增生所引起的癢痛。對(duì)已經(jīng)有疤痕組織增生的病員，應(yīng)用彈性壓力套后，可以減輕疤痕癢痛，同時(shí)也可以防止在日常生活中碰傷疤痕。彈性壓力套彈性壓力套是用尼龍彈力纖維織成，并按患者高矮、胖廋尺寸裁剪縫合成不同型號(hào)（型號(hào)一般分大、中、小三種）。壓力套必須連續(xù)穿戴半年至一年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床常用的彈性壓力套有彈性壓力手套（分有指、五指兩種）、上肢套、下肢套、護(hù)腳、面罩、頸托、彈力背心、彈力短褲。彈性繃帶上肢或下肢燒傷創(chuàng)面愈合后，可使用彈性繃帶纏繞肢體，起到壓迫作用，預(yù)防疤痕攣縮，增生。使用彈性繃帶從肢體遠(yuǎn)端向近心段螺旋形纏繞肢體，松緊以不影響血液循環(huán)為宜。使用彈性壓力套的注意事項(xiàng)①?gòu)椥詨毫μ椎拇笮『退删o要合適。②彈性壓力套要連續(xù)穿戴一年或更長(zhǎng)時(shí)間，直到疤痕完全穩(wěn)定為止（即解除壓力后疤痕不再凸出，充血，堅(jiān)硬），間斷使用會(huì)降低壓力治療的效果，達(dá)不到預(yù)防或減輕疤痕增生的目的。保持彈性，彈性壓力套使用時(shí)間長(zhǎng)后，彈性會(huì)減小，應(yīng)及時(shí)更換。肢體功能鍛煉及護(hù)理1、肢體的功能位手的功能位：腕關(guān)節(jié)背屈30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲135度，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲165～170度，拇指處于對(duì)掌位。手部受傷后，應(yīng)盡量固定于這一位置，因這一位置即使傷手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然有部分功能，能滿(mǎn)足日常生活需要。包扎時(shí)掌心置敷料，指間用敷料分開(kāi)。必要時(shí)用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循環(huán)。上肢的功能位：肘關(guān)節(jié)微屈，但應(yīng)保持伸直位。肩關(guān)節(jié)外展，固定于90度，向前10度，上肢稍抬高。下肢（包括足）的功能位：仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持微屈伸直位，踝關(guān)節(jié)成直角，防止足下垂。睡翻身床仰臥時(shí)足底可墊敷料或用“腳撐”，俯臥時(shí)應(yīng)將小腿墊高，足懸空，踝關(guān)節(jié)成90度，切勿讓足平放于床褥上。大面積燒傷患者，應(yīng)將四肢外展10度～15度，形似“大”字2、燒傷后功能鍛煉的時(shí)機(jī)及方法(1)早期一般在燒傷后15～25天，病情逐漸好轉(zhuǎn)，局部水腫及疼痛明顯減輕，可開(kāi)始做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉范圍：所有未燒傷部位，未被固定的關(guān)節(jié)及燒傷部位附近的關(guān)節(jié)，可做小量、速度緩慢的運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，動(dòng)作要簡(jiǎn)單。鍛煉方法：50~70度，指間關(guān)節(jié)伸直，拇外展。掌側(cè)燒傷時(shí)，用夾板使腕關(guān)節(jié)背伸30~49度，掌指、指間關(guān)節(jié)均保持伸直位，拇指水平外展。髖：以枕頭保持仰臥位伸直，防止內(nèi)外旋。膝：以?shī)A板或制動(dòng)器保持伸直位或輕微屈曲。踝：以?shī)A板或足托保持旋中背伸位。以上體位需持續(xù)至下床后一段時(shí)間，出現(xiàn)攣縮時(shí)予持續(xù)牽引。瘢痕涉及兩個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)該兩個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)牽引。保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)人體在運(yùn)動(dòng)方面的活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔韌性有密切的關(guān)系。正常關(guān)節(jié)固定4周，由于致密結(jié)締組織的形成，關(guān)節(jié)即出現(xiàn)活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)的目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在入院后盡早開(kāi)始，盡可能進(jìn)行主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，只有病人不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但休克，心腎功能衰竭，發(fā)燒時(shí)（體溫超過(guò)38攝氏度）不宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括未燒傷的部位，在物理治療師或作業(yè)治療師的指導(dǎo)協(xié)助下每日進(jìn)行2次，其于時(shí)間有護(hù)士，家屬和病人自己進(jìn)行，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須活動(dòng)病人的每個(gè)關(guān)節(jié)，做各個(gè)軸向的全范圍活動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次每次在極限位置停留1—2S。在運(yùn)動(dòng)治療時(shí)應(yīng)注意觀察脈率、血壓、呼吸等。燒傷病人的運(yùn)動(dòng)若無(wú)禁忌癥則越早越好。燒傷病人在病情允許下，應(yīng)盡早開(kāi)始起坐和直立訓(xùn)練，以免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，首先使病人處于半臥位，直腿坐位，逐漸轉(zhuǎn)為坐于床沿而垂足位，最后達(dá)到直立位。3．關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（Jointmobilization）是指康復(fù)專(zhuān)業(yè)治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，主要應(yīng)用于燒傷后期關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。應(yīng)有專(zhuān)業(yè)治療師操作，其手法分為4級(jí)。對(duì)燒傷病人有緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用。對(duì)伴有關(guān)節(jié)腫脹明顯（滲出增加）、關(guān)節(jié)炎癥或未愈合骨折的燒傷病人不適宜。4手部燒傷的運(yùn)動(dòng)治療手是人體重要的結(jié)構(gòu)之一，人們依靠手完成許多粗大及或精細(xì)的活動(dòng)，因此手功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活自理，但手的燒傷和其他部位一樣有一個(gè)長(zhǎng)期的功能恢復(fù)過(guò)程。水腫燒傷后，大量富含蛋白質(zhì)的滲出液造成局部淋巴管的阻塞和血液回流障礙，造成手部位的水腫。處理方法：抬高患手促進(jìn)血液回流，是減輕水腫的基本方法。原則是遠(yuǎn)端比近端高，近端比心臟高，即手比肘高，肩比心高。但抬高也可能造成缺血，故抬搞程度以超過(guò)心臟水平以上10-20cm適宜，而且要注意觀察病人肢體的反應(yīng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：消除水腫，最簡(jiǎn)單的辦法是握拳，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須是在患者創(chuàng)面愈合，植皮愈合牢固的情況下進(jìn)行。肌腱和關(guān)節(jié)暴露肌腱暴露若不及時(shí)處理，很快會(huì)脫水、變性，隨后發(fā)生斷裂。應(yīng)立即用濕潤(rùn)的敷料覆蓋以防干燥，并持續(xù)使用夾板使肌腱處于松弛位直到傷口閉合，固定后可予輕柔的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。3.夾板的使用手康復(fù)的特點(diǎn)之一是須使用夾板，有動(dòng)態(tài)夾板和靜態(tài)夾板兩種。動(dòng)態(tài)夾板的牽引目的主要是為了矯正痙攣，牽伸攣縮的組織，牽引力過(guò)小不能矯正攣縮，是無(wú)效的治療，但牽引力過(guò)大將造成組織損傷，加重?cái)伩s。正確的方法是慢性牽引。手燒傷早期的夾板主要起固定作用，固定關(guān)節(jié)于抗痙攣位，需要20h以上的持續(xù)加力（運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間除外）靜態(tài)夾板的作用是限制關(guān)節(jié)活動(dòng)或矯正關(guān)節(jié)變形，在制作靜態(tài)夾板前，先保持個(gè)關(guān)節(jié)處于應(yīng)有的位置，再予以石膏塑型。靜態(tài)夾板不同于動(dòng)態(tài)夾板，沒(méi)有24h的牽引力，但其優(yōu)點(diǎn)是制作比較簡(jiǎn)單，可以重塑，而且著力不大，損傷的機(jī)會(huì)少。發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)充分伸展需依賴(lài)夾板，但關(guān)節(jié)持續(xù)固定于充分伸展位將會(huì)造成功能障礙，因此，在依賴(lài)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)夾板的同時(shí)，配合主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)往往能取得交好的效果。有經(jīng)驗(yàn)的治療師往往使夾板的控制超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)。手夾板的使用原則：動(dòng)態(tài)和靜態(tài)夾板的治療目的是為了保持手的功能位，改善手的被動(dòng)活動(dòng)范圍?？偟脑瓌t是溫和而持續(xù)，不能超過(guò)極限，不能造成拉傷而引起疼痛和皮膚撕裂傷。制作的夾板應(yīng)當(dāng)功能最強(qiáng)而又結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，壓力不能過(guò)大，可根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。所使用材料必須牢固，邊緣平滑，邊角圓鈍。并須經(jīng)常檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、靈活性、感覺(jué)靈敏度等，調(diào)整夾板的角度。小兒手嬌小且有屈曲的習(xí)慣，又不能恰當(dāng)?shù)氖稣f(shuō)不適，夾板容易移位，且易致壓力性潰瘍，因此，持續(xù)加壓同時(shí)配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)效果較好。手的運(yùn)動(dòng)療法手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是改善血液循環(huán)的有效而必要的手段，因此在病情允許的情況下，要盡量進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，主要是握拳與放松，每小時(shí)5～20次。為避免手制動(dòng)后導(dǎo)致肩—手綜合征的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)定期將手舉過(guò)頭，即可改善手的循環(huán)，又避免肩關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)量的選擇：手的運(yùn)動(dòng)量是使病人微感疼痛，過(guò)痛則是過(guò)度損傷的表現(xiàn)，須根據(jù)病人的具體情況隨時(shí)調(diào)整，多數(shù)的運(yùn)動(dòng)治療是每日2次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)數(shù)次，每次30min。手部皮膚愈合初期及皮膚移植后進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較急性期更困難，運(yùn)動(dòng)治療以緩慢、持續(xù)性牽引效果較好，牽引時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察以免過(guò)度牽引導(dǎo)致皮膚撕裂傷。牽引分人工牽引和器具牽引，牽引持續(xù)30min，牽引前予蠟療可改變關(guān)節(jié)的柔順性，同時(shí)有減少關(guān)節(jié)的不適和潤(rùn)滑皮膚的作用。具體的運(yùn)動(dòng)治療方法同期他部位。（五）植皮病人的運(yùn)動(dòng)治療1．手部植皮病人的運(yùn)動(dòng)療法植皮前，盡可能地活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)。植皮后的第7天，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要著力于活動(dòng)受限制的關(guān)節(jié)，在治療師的幫助下開(kāi)始輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。植皮后的第8天以后，在治療師的監(jiān)督下繼續(xù)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，等移植皮膚愈合后，則測(cè)量尺寸帶上壓力手套。2．下肢植皮病人的運(yùn)動(dòng)療法植皮前，在病人全身情況允許時(shí)應(yīng)盡量開(kāi)始行走，以不引起不適和下肢水腫為度，行走后應(yīng)抬高下肢。但下肢Ⅱ度燒傷需在創(chuàng)面開(kāi)始愈合時(shí)方能行走，此前只能坐在床或輪椅上，且足不能下垂。植皮后的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)；植皮術(shù)后5天可在治療師監(jiān)督下行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7天開(kāi)始全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。皮膚愈合后可進(jìn)行牽引，并可用物理治療，增加運(yùn)動(dòng)量。擺腿：植皮后10～12d開(kāi)始，剛開(kāi)始時(shí)坐于床邊旁，先擺腿1min，然后抬腿，解開(kāi)繃帶，觀察有否創(chuàng)面出血和下肢淤血。條件允許時(shí)每小時(shí)擺腿1次，逐漸延長(zhǎng)，以1min為單位，直到5min為止。站立：植皮后10～12d開(kāi)始，病人能擺腿5min后，開(kāi)始站立練習(xí)。站立從1min開(kāi)始，每次站立后抬腿，解開(kāi)繃帶，觀察局部情況。能夠站立也就能夠行走。長(zhǎng)期臥床的病人站立前需經(jīng)站立訓(xùn)練臺(tái)（斜板）訓(xùn)練，斜板角度逐漸增加，以病人耐受為度/行走：植皮后11～14d開(kāi)始，開(kāi)始在床旁行走，以后在平行杠內(nèi)行走。開(kāi)始行走1min然后檢查局部情況同前，第一天每小時(shí)行走一次，每次5min，以后逐漸增至每小時(shí)行走15min，行走十治療師密切觀察