燒傷患者康復護理燒傷后功能恢復的重要性：1.燒傷患者創(chuàng)面愈合后常遺留不同程度的色素沉著，嚴重燒傷患者由于疼痛的刺激，病人的肢體常處于一定屈曲位而不愿伸展，時間過久，創(chuàng)面愈合后，常發(fā)生疤痕攣縮、肌肉萎縮、關節(jié)僵直等，嚴重影響運動功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的損害。2.燒傷后容貌、功能恢復的程度，反映了護理質量的優(yōu)劣。護理人員應了解和掌握各個燒傷部位功能恢復的有關知識及護理常規(guī)。燒傷后功能恢復的目的：最大程度的恢復燒傷患者傷后容貌，最大限度避免或減輕疤痕攣縮、肌肉萎縮，恢復燒傷部位功能，減輕患者心理、生理上傷害，良好的回歸社會，減輕病人后期整形的痛苦促進功能恢復的方法及其應用燒傷后疤痕孿縮和增生，導致嚴重的功能畸形和障礙，常需試行整形手術來修復。為減輕病人后期整形的痛苦，必須注意早期堅持將患者固定在正確的功能位。應用各種夾板和盡早應用彈性壓力套療法，預防和減輕疤痕孿縮。1.溫水浴療法作用特點通過溫水浸泡促進疤痕組織軟化，增強皮膚彈性，加速血液循環(huán)、水腫吸收。方法用1:2000~3000的新潔爾滅溶液或溫開水置于消毒或清潔盆內，溫度38~40℃，將疤痕部分浸泡于水中約30～60分鐘，每日1～3次。2、體療經(jīng)溫水浸泡后，根據(jù)關節(jié)活動范圍進行主動和被動活動，如捏、握、挾、屈、伸、旋轉等動作。（1）大關節(jié)活動法如對腘凹、踝、肘、腕、掌關節(jié)進行按摩，主要目的是松動肌肉，爾后進行伸屈、旋轉等動作。（2）指關節(jié)牽拉活血法各指關節(jié)均有特殊的活動功能，手可進行捏、抓、挾、握的動作，治療時以主動動作為主，重點進行掌指關節(jié)的被動活動。（3）肌肉粘連松解法此種方法多用于大關節(jié)活動部位，操作時必須用輕按摩法，這是因為早期的疤痕很嬌嫩，很容易碰破和出現(xiàn)水泡。按摩時必須勤換部位，動作輕柔。治療時可涂混合油（液體石蠟與凡士林共同加熱、放涼）潤滑皮膚，避免在治療中因皮膚干燥引起水泡和裂口。3、壓力療法燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮基本痊愈時，周圍皮膚紅而柔軟、微熱，此時疤痕迅速增生。此時應根據(jù)創(chuàng)面的愈合及疤痕形成的程度，使用各種彈力套或持續(xù)使用彈力繃帶，對疤痕加以壓迫作用，以預防或減輕疤痕繼續(xù)增生孿縮。彈性壓力套有助于創(chuàng)面愈合，加速疤痕成熟，形成柔軟而有伸縮性的成熟性疤痕，并可減輕由于疤痕增生所引起的癢痛。對已經(jīng)有疤痕組織增生的病員，應用彈性壓力套后，可以減輕疤痕癢痛，同時也可以防止在日常生活中碰傷疤痕。彈性壓力套彈性壓力套是用尼龍彈力纖維織成，并按患者高矮、胖廋尺寸裁剪縫合成不同型號（型號一般分大、中、小三種）。壓力套必須連續(xù)穿戴半年至一年，甚至更長時間。臨床常用的彈性壓力套有彈性壓力手套（分有指、五指兩種）、上肢套、下肢套、護腳、面罩、頸托、彈力背心、彈力短褲。彈性繃帶上肢或下肢燒傷創(chuàng)面愈合后，可使用彈性繃帶纏繞肢體，起到壓迫作用，預防疤痕攣縮，增生。使用彈性繃帶從肢體遠端向近心段螺旋形纏繞肢體，松緊以不影響血液循環(huán)為宜。使用彈性壓力套的注意事項①彈性壓力套的大小和松緊要合適。②彈性壓力套要連續(xù)穿戴一年或更長時間，直到疤痕完全穩(wěn)定為止（即解除壓力后疤痕不再凸出，充血，堅硬），間斷使用會降低壓力治療的效果，達不到預防或減輕疤痕增生的目的。保持彈性，彈性壓力套使用時間長后，彈性會減小，應及時更換。肢體功能鍛煉及護理1、肢體的功能位手的功能位：腕關節(jié)背屈30度，掌指關節(jié)屈曲135度，遠側指間關節(jié)屈曲165～170度，拇指處于對掌位。手部受傷后，應盡量固定于這一位置，因這一位置即使傷手關節(jié)強直，仍然有部分功能，能滿足日常生活需要。包扎時掌心置敷料，指間用敷料分開。必要時用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循環(huán)。上肢的功能位：肘關節(jié)微屈，但應保持伸直位。肩關節(jié)外展，固定于90度，向前10度，上肢稍抬高。下肢（包括足）的功能位：仰臥時膝關節(jié)應保持微屈伸直位，踝關節(jié)成直角，防止足下垂。睡翻身床仰臥時足底可墊敷料或用“腳撐”，俯臥時應將小腿墊高，足懸空，踝關節(jié)成90度，切勿讓足平放于床褥上。大面積燒傷患者，應將四肢外展10度～15度，形似“大”字2、燒傷后功能鍛煉的時機及方法(1)早期一般在燒傷后15～25天，病情逐漸好轉，局部水腫及疼痛明顯減輕，可開始做適當運動。鍛煉范圍：所有未燒傷部位，未被固定的關節(jié)及燒傷部位附近的關節(jié)，可做小量、速度緩慢的運動，以主動運動為主，被動運動為輔，動作要簡單。鍛煉方法：50~70度，指間關節(jié)伸直，拇外展。掌側燒傷時，用夾板使腕關節(jié)背伸30~49度，掌指、指間關節(jié)均保持伸直位，拇指水平外展。髖：以枕頭保持仰臥位伸直，防止內外旋。膝：以夾板或制動器保持伸直位或輕微屈曲。踝：以夾板或足托保持旋中背伸位。以上體位需持續(xù)至下床后一段時間，出現(xiàn)攣縮時予持續(xù)牽引。瘢痕涉及兩個關節(jié)時，應該兩個關節(jié)同時牽引。保持關節(jié)活動范圍的運動人體在運動方面的活動能力與關節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔韌性有密切的關系。正常關節(jié)固定4周，由于致密結締組織的形成，關節(jié)即出現(xiàn)活動受限。運動的目的是維持關節(jié)活動范圍，防止關節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。運動應在入院后盡早開始，盡可能進行主動或助力運動，只有病人不能主動運動時才進行被動運動，但休克，心腎功能衰竭，發(fā)燒時（體溫超過38攝氏度）不宜運動。運動應包括未燒傷的部位，在物理治療師或作業(yè)治療師的指導協(xié)助下每日進行2次，其于時間有護士，家屬和病人自己進行，被動運動必須活動病人的每個關節(jié)，做各個軸向的全范圍活動，每次每個關節(jié)活動3-5次每次在極限位置停留1—2S。在運動治療時應注意觀察脈率、血壓、呼吸等。燒傷病人的運動若無禁忌癥則越早越好。燒傷病人在病情允許下，應盡早開始起坐和直立訓練，以免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，首先使病人處于半臥位，直腿坐位，逐漸轉為坐于床沿而垂足位，最后達到直立位。3．關節(jié)松動技術關節(jié)松動技術（Jointmobilization）是指康復專業(yè)治療師在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，主要應用于燒傷后期關節(jié)功能障礙，應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。應有專業(yè)治療師操作，其手法分為4級。對燒傷病人有緩解疼痛、改善關節(jié)活動范圍的作用。對伴有關節(jié)腫脹明顯（滲出增加）、關節(jié)炎癥或未愈合骨折的燒傷病人不適宜。4手部燒傷的運動治療手是人體重要的結構之一，人們依靠手完成許多粗大及或精細的活動，因此手功能障礙嚴重影響病人的生活自理，但手的燒傷和其他部位一樣有一個長期的功能恢復過程。水腫燒傷后，大量富含蛋白質的滲出液造成局部淋巴管的阻塞和血液回流障礙，造成手部位的水腫。處理方法：抬高患手促進血液回流，是減輕水腫的基本方法。原則是遠端比近端高，近端比心臟高，即手比肘高，肩比心高。但抬高也可能造成缺血，故抬搞程度以超過心臟水平以上10-20cm適宜，而且要注意觀察病人肢體的反應。主動運動：消除水腫，最簡單的辦法是握拳，但主動運動必須是在患者創(chuàng)面愈合，植皮愈合牢固的情況下進行。肌腱和關節(jié)暴露肌腱暴露若不及時處理，很快會脫水、變性，隨后發(fā)生斷裂。應立即用濕潤的敷料覆蓋以防干燥，并持續(xù)使用夾板使肌腱處于松弛位直到傷口閉合，固定后可予輕柔的關節(jié)運動。3.夾板的使用手康復的特點之一是須使用夾板，有動態(tài)夾板和靜態(tài)夾板兩種。動態(tài)夾板的牽引目的主要是為了矯正痙攣，牽伸攣縮的組織，牽引力過小不能矯正攣縮，是無效的治療，但牽引力過大將造成組織損傷，加重攣縮。正確的方法是慢性牽引。手燒傷早期的夾板主要起固定作用，固定關節(jié)于抗痙攣位，需要20h以上的持續(xù)加力（運動治療時間除外）靜態(tài)夾板的作用是限制關節(jié)活動或矯正關節(jié)變形，在制作靜態(tài)夾板前，先保持個關節(jié)處于應有的位置，再予以石膏塑型。靜態(tài)夾板不同于動態(tài)夾板，沒有24h的牽引力，但其優(yōu)點是制作比較簡單，可以重塑，而且著力不大，損傷的機會少。發(fā)生攣縮的關節(jié)充分伸展需依賴夾板，但關節(jié)持續(xù)固定于充分伸展位將會造成功能障礙，因此，在依賴靜態(tài)和動態(tài)夾板的同時，配合主動和被動運動往往能取得交好的效果。有經(jīng)驗的治療師往往使夾板的控制超過一個關節(jié)。手夾板的使用原則：動態(tài)和靜態(tài)夾板的治療目的是為了保持手的功能位，改善手的被動活動范圍。總的原則是溫和而持續(xù)，不能超過極限，不能造成拉傷而引起疼痛和皮膚撕裂傷。制作的夾板應當功能最強而又結構簡單，壓力不能過大，可根據(jù)病情隨時調整。所使用材料必須牢固，邊緣平滑，邊角圓鈍。并須經(jīng)常檢查關節(jié)活動范圍、靈活性、感覺靈敏度等，調整夾板的角度。小兒手嬌小且有屈曲的習慣，又不能恰當?shù)氖稣f不適，夾板容易移位，且易致壓力性潰瘍，因此，持續(xù)加壓同時配合被動關節(jié)活動效果較好。手的運動療法手的主動運動是改善血液循環(huán)的有效而必要的手段，因此在病情允許的情況下，要盡量進行主動活動，主要是握拳與放松，每小時5～20次。為避免手制動后導致肩—手綜合征的發(fā)生，強調定期將手舉過頭，即可改善手的循環(huán)，又避免肩關節(jié)僵硬。運動量的選擇：手的運動量是使病人微感疼痛，過痛則是過度損傷的表現(xiàn)，須根據(jù)病人的具體情況隨時調整，多數(shù)的運動治療是每日2次，每個動作重復數(shù)次，每次30min。手部皮膚愈合初期及皮膚移植后進行關節(jié)運動較急性期更困難，運動治療以緩慢、持續(xù)性牽引效果較好，牽引時應及時觀察以免過度牽引導致皮膚撕裂傷。牽引分人工牽引和器具牽引，牽引持續(xù)30min，牽引前予蠟療可改變關節(jié)的柔順性，同時有減少關節(jié)的不適和潤滑皮膚的作用。具體的運動治療方法同期他部位。（五）植皮病人的運動治療1．手部植皮病人的運動療法植皮前，盡可能地活動手部各關節(jié)。植皮后的第7天，主動運動主要著力于活動受限制的關節(jié)，在治療師的幫助下開始輕柔的被動運動。植皮后的第8天以后，在治療師的監(jiān)督下繼續(xù)主動和被動運動，等移植皮膚愈合后，則測量尺寸帶上壓力手套。2．下肢植皮病人的運動療法植皮前，在病人全身情況允許時應盡量開始行走，以不引起不適和下肢水腫為度，行走后應抬高下肢。但下肢Ⅱ度燒傷需在創(chuàng)面開始愈合時方能行走，此前只能坐在床或輪椅上，且足不能下垂。植皮后的運動時機；植皮術后5天可在治療師監(jiān)督下行關節(jié)活動范圍的運動。術后7天開始全范圍的關節(jié)運動。皮膚愈合后可進行牽引，并可用物理治療，增加運動量。擺腿：植皮后10～12d開始，剛開始時坐于床邊旁，先擺腿1min，然后抬腿，解開繃帶，觀察有否創(chuàng)面出血和下肢淤血。條件允許時每小時擺腿1次，逐漸延長，以1min為單位，直到5min為止。站立：植皮后10～12d開始，病人能擺腿5min后，開始站立練習。站立從1min開始，每次站立后抬腿，解開繃帶，觀察局部情況。能夠站立也就能夠行走。長期臥床的病人站立前需經(jīng)站立訓練臺（斜板）訓練，斜板角度逐漸增加，以病人耐受為度/行走：植皮后11～14d開始，開始在床旁行走，以后在平行杠內行走。開始行走1min然后檢查局部情況同前，第一天每小時行走一次，每次5min，以后逐漸增至每小時行走15min，行走十治療師密切觀察