常見急性腹痛特點及處理目錄一.急性胃炎二.胃、十二指腸急性穿孔三.急性闌尾炎四.急性腸梗阻五.急性膽囊炎六.急性梗阻性化膿性膽管炎七.急性胰腺炎八.異位妊娠急性胃炎1、臨床特點：急性發(fā)病，上腹不適、隱痛，無癥狀，因突發(fā)嘔血、黑便就診。2、急診胃鏡：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶、淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つp傷。急性胃炎3、部位：應激所致者以胃體、胃底為主，NSAIDs或酒精者以胃竇為主。4、處理：服用NSAID者應針對原發(fā)病和病因進行防治，予PPI、H2受體拮抗劑、米索前列醇、硫糖鋁等，對消化道出血者按照消化道出血處理，24-48h內行急診胃鏡檢查，常規(guī)靜脈用PPI。胃、十二指腸急性穿孔1、部位：幽門附近附近的胃十二指腸前壁。2、臨床特點：潰瘍病史。3、誘因：情緒波動、疲勞等誘因。穿孔前數(shù)日腹痛加重，夜間空腹或飽食后突然發(fā)生劍突下、上腹部劇痛，撕裂樣、刀割樣，難以忍受，痛苦面容，面色蒼白、冷汗出、脈細速，伴惡心嘔吐，疼痛快速波及全腹。仰臥位不愿意變換體位，腹式呼吸減弱、消失，腹肌緊張，板狀腹，腹膜刺激征，叩診移動性濁音（+），肝濁音界消失，腸鳴音減弱/消失，立位腹平片見膈下游離氣體。胃、十二指腸急性穿孔4、處理：急診手術：單純穿孔縫合術、徹底性手術。后者包括：胃大部切、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術。5、內科保守治療：一般情況可、年輕、主要臟器無病變、潰瘍病史短、癥狀體征輕的空腹穿孔患者。胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素、抑酸等治療。治愈后復查胃鏡排除胃癌，HP（+）者行四聯(lián)抗HP方案。急性闌尾炎1、分類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。2、臨床特點：轉移性右下腹痛，始于上腹、逐漸至臍周、6-8h轉移并局限至右下腹。單純性闌尾炎輕度隱痛；化膿性闌尾炎陣發(fā)性脹痛、劇痛；壞疽性闌尾炎持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕；腹膜炎者腹痛持續(xù)加劇。發(fā)病早期有厭食、惡心嘔吐、發(fā)熱、心率快等癥狀，闌尾穿孔時體溫39-40℃。麥氏點壓痛；闌尾穿孔時疼痛波及全腹；出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音減弱消失提示病情加重；查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿、捫及疼痛性包塊，邊界不清、固定，考慮闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎3、處理：確診后立即手術（腹腔鏡），術前予抗生素。穿孔者切除闌尾、清除腹腔膿液、留置腹腔引流管；闌尾周圍膿腫無局限趨勢手術切開引流；壞疽穿孔可行U字縫合關閉闌尾開口盲腸壁。急性腸梗阻1、分類：機械性、動力性、血運性。單純性、絞窄性。高位/低位。完全/不完全。腸扭轉/腸套疊。2、臨床特點：痛、吐、脹、閉。腸型、蠕動波、腸鳴音亢進。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻患者可能出現(xiàn)中毒性休克的癥狀體征。根據(jù)臨床特征及輔助檢查等進一步明確腸梗阻類型及梗阻原因。3、處理：胃腸減壓、糾正電解質酸堿平衡紊亂、補液，抗生素，解痙劑、鎮(zhèn)靜劑。急性腸梗阻4、手術：絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形，非手術治療無效者，盡快手術，粘連松解術、腸切開取出異物、腸套疊、腸扭轉復位術、腸切除腸吻合術、梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術、腸造口、腸外置術。5、非手術：單純性粘連性腸梗阻、麻痹性/痙攣性腸梗阻、蛔蟲/糞塊堵塞、腸結核等炎癥引起的不完全腸梗阻，腸套疊早期。中醫(yī)中藥、針灸、胃腸道灌注植物油、低壓空氣灌腸，鋇灌腸，腹部按摩，顛簸療法等。急性膽囊炎1、臨床特點：進食油膩食物，上腹劇烈絞痛，伴惡心嘔吐，絞痛發(fā)作后轉為右上腹疼痛，持續(xù)性，放射至右肩、右腰背部。伴畏寒發(fā)熱，發(fā)展至至急性化膿性膽囊炎或合并膽道感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、嚴重全身感染癥狀。大多數(shù)患者右上腹壓痛、肌緊張、墨菲征（+），部分患者黃疸。急性膽囊炎2、處理：腹腔鏡膽囊切除術或膽囊造瘺術。①寒戰(zhàn)、高熱、WBC＞20E+9/L。②黃疸加重。③膽囊腫大、張力高。④局部刺激征。⑤并發(fā)重癥急性胰腺炎。⑥60歲以上老人盡早手術。必要時留置T管引流。3、非手術治療：監(jiān)護，禁食、解痙止痛、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、抗生素、溶石（熊去氧膽酸）等，必要時手術。急性梗阻性化膿性膽管炎1、機制：膽管結石和肝內外膽管的炎癥性狹窄，膽道梗阻和感染。2、臨床特點：急性起病、右上腹痛，多合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，可出現(xiàn)休克和神志障礙，病情進展迅速，T39-40℃，脈搏、呼吸增快，腹膜刺激征，肝大觸痛，膽囊腫大。數(shù)小時內昏迷、死亡。WBC、NEU↑，膽紅素、ALT、ALP、GGT↑。B超、ERCP可確診。急性梗阻性化膿性膽管炎3、處理：輸液、輸血補充血容量，必要時血管活性藥物，糾正酸中毒、預防急性腎衰及腎上腺皮質激素，使用廣譜抗生素及抗厭氧菌抗生素，解痙止痛、護肝、補充維生素。盡快膽總管探查+T管引流手術，解除梗阻、迅速減壓、通暢膽汁引流。急性胰腺炎1、分類：輕型/重型，急性水腫性/急性壞死性，酒精性/膽源性/高脂血癥性/損傷性/藥物性/妊娠性。2、臨床特點：突發(fā)劇烈腹痛，伴腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸。重者出現(xiàn)腹膜刺激征甚至休克表現(xiàn)，出現(xiàn)GreyTurner征、Cullen征。血尿淀粉酶↑、血鈣降低＜2mmol/L、血糖＞11mmol/L提示病情危重。3、處理：禁食、胃腸減壓，解痙止痛，抑制胰液分泌及抗胰蛋白酶藥物，營養(yǎng)支持治療，抗感染，重癥監(jiān)護及重要器官支持，血透。膽道梗阻者手術。異位妊娠1、分類：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。2、臨床特點：停經(jīng)后腹痛、陰道流血，6-8周停經(jīng)史。異位妊娠破裂時，突發(fā)一側下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，肛門墜脹感，疼痛由下