老年人誤吸的預(yù)防下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。2基本要求術(shù)語和定義在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。隱性誤吸流行病學(xué)流行病學(xué)國外文獻(xiàn)報告率為20%~72%4倍以上國內(nèi)文獻(xiàn)報告因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。②準(zhǔn)備期③□腔期①認(rèn)知期咽部期食道期吞咽五步驟，只要任意一個環(huán)節(jié)出了問題皆可能導(dǎo)致吞咽障礙，吞咽五步驟，只要任意一個環(huán)節(jié)出了問題皆可能導(dǎo)致吞咽障礙，甚至造成吸入性肺炎危急生命安全。吞咽障礙分類吞咽障礙分類預(yù)備期準(zhǔn)備期預(yù)備期準(zhǔn)備期吞咽障礙生理性器質(zhì)性吞咽障礙生理性器質(zhì)性病理性咽期病理性周圍神經(jīng)損傷性食管期神經(jīng)性神經(jīng)性中樞神經(jīng)損傷性延髓麻痹性基本要求誤吸風(fēng)險評估識別出識別高危人群誤吸風(fēng)險(見附錄A),包括隱性誤吸·留對疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查視頻透視吞咽檢查(VFSS)一種X線檢查，運(yùn)用定量或功能性定量的液體、糊狀液體和固體對比鋇劑，通過正位和側(cè)位像實際觀察口、咽和食管的活動，并測量一定的參數(shù)，是診斷吞咽障礙的首選，“金標(biāo)準(zhǔn)”舌根舌骨風(fēng)險類別口流涎口進(jìn)食時出現(xiàn)哽噎□吞咽后口腔食物殘留□飲2～3茶匙水，有嗆咳口洼田飲水試驗Ⅲ級及以上(見附錄A1)咳嗽能力減弱口半定量咳嗽強(qiáng)度評分0~2分(見附錄A2)胃食管反流口腹脹、反酸、呃逆、嘔吐口胃鏡顯示反流性食管炎□24h食管pH監(jiān)測提示胃食管反流口腔問題□口腔干燥、不清潔口口腔黏膜疾患□牙齒疾患或缺如、義齒不適不良進(jìn)食□進(jìn)食速度過快、一口量過大、總量過多口進(jìn)食刺激性食物口餐中注意力分散口臥位進(jìn)餐治療相關(guān)因素口引起意識水平降低的藥物和治療措施□引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施使用方法及結(jié)果判定：1.應(yīng)逐條評估老年人誤吸風(fēng)險，如有風(fēng)險可在相應(yīng)“□”2.如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風(fēng)險?！わ?～3茶匙水，有嗆咳·洼田飲水試驗Ⅲ級及以上囑患者端坐或半坐臥位，飲下30ml溫開水，觀察嗆咳情況級別說明1級5*內(nèi)能順利地1次將水咽下分2次以上，能不嗆咳地咽下正常飲食能1次咽下，但有嗆咳分2次以上咽下，但有嗆咳頻繁嗆咳，不能全部咽下A2:半定量咳嗽強(qiáng)度評分(SemiquamtitativeCoughStrengthScore,SCSS)是評估者觀察老年人的咳嗽強(qiáng)度，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換為分值進(jìn)行評估的方法。囑老人盡可能地多次咳嗽，咳嗽強(qiáng)度從弱到強(qiáng)采用0~5分評估，0~2分為弱，3～5分為強(qiáng)，半定量咳敷強(qiáng)度評分(SCSS)1分沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲3分5分連續(xù)的強(qiáng)咳·24h食管pH監(jiān)測提示胃食管反流33·牙齒疾患或缺如、義齒不適老年人誤吸風(fēng)險清單老年人誤吸風(fēng)險清單··引起意識水平降低的藥物和治療措施·引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施5511應(yīng)采用格拉斯哥評分判斷患者的意識狀態(tài)。YEOFENINGVERBALRESPONSEMOTORESPONNane22中、重度意識障礙患者，無需進(jìn)行吞咽功能篩查，應(yīng)給予留置鼻胃管或鼻腸管。33意識清楚、輕度意識障礙、能主動配合的患者，應(yīng)在腦卒中發(fā)病后初次經(jīng)口進(jìn)食、水或服藥之前采用改良洼田飲水試驗進(jìn)行吞咽功能篩查。2.可指導(dǎo)老年人進(jìn)食過程中采用吞咽技術(shù)與方法進(jìn)行頭部姿勢與吞咽動作的調(diào)整。進(jìn)食后應(yīng)檢查口腔，如有食物殘留，可指導(dǎo)進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時協(xié)助清除。3.宜指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、說話、唱歌等。4.可指導(dǎo)老年人進(jìn)行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練(見附錄C)。吞咽技術(shù)吞咽方法側(cè)方吞咽進(jìn)食時分別左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽空吞咽每次進(jìn)食后，反復(fù)做幾次空吞咽，然后再進(jìn)食交替吞咽空吞咽后飲用1～2ml極少量的水用力吞咽吞咽時將舌用力向后移動，幫助食物推進(jìn)通過咽腔點頭樣吞咽吞咽時頸部盡量前屈形狀似點頭，同時做空吞咽動作低頭吞咽頸部盡量前屈姿勢吞咽①頭部旋轉(zhuǎn)：適用于單側(cè)咽部麻痹的患者。②側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹患者。③低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動遲緩患者。④從仰頭到點頭吞咽：適用于舌根部后推運(yùn)動不足患者。⑤頭部后仰：適用于食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢患者。⑥空吞咽與交互吞咽：適用于咽收縮無力患者。會厭谷一舌用力向后推移促進(jìn)食物通過咽腔】低頭進(jìn)食時咽喉后移呃唯空間擴(kuò)大側(cè)方吞咽空吞咽類別方法訓(xùn)練步驟口腔周圍肌肉訓(xùn)練面部肌肉訓(xùn)練皺眉、閉嘴、鼓腮、露齒、吹哨、齜牙、張口、咂唇等舌肌運(yùn)動訓(xùn)練伸、縮、上下、左右擺動等練習(xí)，口腔內(nèi)環(huán)行運(yùn)動，不能主動活動者可用被動舌部牽伸活動軟腭的訓(xùn)練張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，囑老人發(fā)“啊”、“喔”聲音咀嚼肌訓(xùn)練重復(fù)做咀嚼動作唇部訓(xùn)練吸氣后發(fā)“wu”“yi”“a”等音，指導(dǎo)縮唇吹氣球、吹氣泡等吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法吞咽反射改善訓(xùn)練寒冷刺激法動作，如發(fā)生嗆咳、惡心，則停止刺激冰棒頸部放松訓(xùn)練前、后、左、右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)，提肩、沉肩流涎多的對策用冰塊按摩患側(cè)頸部及面部皮膚至皮膚稍發(fā)紅，每日3次，每次10min3.進(jìn)食中及進(jìn)食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引。4.氣道吸引時宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。名稱訓(xùn)練方法頻率腹式呼吸訓(xùn)練2～3次/日縮唇呼吸訓(xùn)練閉嘴經(jīng)鼻吸氣，默數(shù)3s,然后縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，默數(shù)6～9s,維持呼氣時間是吸氣時間的2～3倍。102～3次/日1.應(yīng)指導(dǎo)有胃食管反流的老年人進(jìn)食后保持直立位或餐后散步，在睡前2～3h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時抬高床頭15°~20°,可左側(cè)臥位。2.宜為有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營養(yǎng)，如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口。3.經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照的規(guī)定執(zhí)行。4.應(yīng)指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。1.應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進(jìn)食后及時清潔口腔。2.應(yīng)為有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護(hù)牙刷。3.可為口腔干燥的老年人應(yīng)用口腔保濕凝膠。門牙外側(cè)門牙外側(cè)門牙內(nèi)側(cè)后牙外側(cè)后牙內(nèi)側(cè)負(fù)壓沖洗式牙刷刷洗法咬合面舌苔面5.進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下降≥5%等情況時，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。6.出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可管理技術(shù)進(jìn)食環(huán)境安靜，避免不必要的治療或分散注意力的行為進(jìn)食體位進(jìn)食過程中端坐位或30°~60°半坐臥位，頸部前傾，偏癱側(cè)肩部墊枕進(jìn)食后保持該體位30min,避免翻身、叩背輔助用具進(jìn)食時應(yīng)佩戴義齒、眼鏡、助聽器或其他輔助設(shè)備餐具選擇選用柄長、口淺、匙面小、不粘食物、邊緣光滑、食物選擇食物應(yīng)細(xì)軟，切碎煮爛，不宜干、硬、脆胃食管反流的老人減少高脂肪膳食的攝入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物避免短時間內(nèi)攝入大量液體食物有吞咽障礙的老人可在液體食物中添加增稠劑，或?qū)⒐腆w食物改成泥糊狀進(jìn)食一口量從小劑量(1～4ml)開始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量完全咽下一口后再進(jìn)食下一口進(jìn)食速度進(jìn)食速度宜慢，30～40min為宜忌催促，避免匆忙或強(qiáng)迫喂食自制剪口杯選擇中等長度、柄較粗且不易粘上食物的勺子自制剪口杯老年人狀況