腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腎病綜合征護(hù)理腎病綜合征指腎小球彌漫性損害引起的一組臨床癥狀和體征，其主要臨床特點(diǎn)為“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水腫、高血脂及低血漿蛋白（<3g/L）。護(hù)理措施一般護(hù)理評(píng)估患者病情及患者對(duì)疾病的了解程度和知識(shí)需求。保持環(huán)境的溫度、濕度適宜。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。給患者講解有關(guān)疾病、藥物、治療知識(shí)，并給予心理支持。水腫的護(hù)理保持皮膚的清潔，防止局部皮膚破潰，水腫嚴(yán)重部位予以抬高，利于回流。水腫嚴(yán)重或伴胸腔積液者應(yīng)臥床休息，并每日測(cè)量腹圍、足圍。水腫消退后可室內(nèi)活動(dòng)，整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量。每日監(jiān)測(cè)體重。應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。加強(qiáng)安全相關(guān)宣教，防止跌倒。預(yù)防感染的護(hù)理應(yīng)用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時(shí)有效的處理。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。減少控制探視人數(shù)，病室內(nèi)注意開(kāi)窗通風(fēng)。預(yù)防血栓的護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，防止栓子脫落，做好生活護(hù)理。注意觀察生命體征變化，有無(wú)肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗發(fā)生。使用抗凝劑的患者需注意觀察全身有無(wú)出血傾向。健康指導(dǎo)避免過(guò)勞，勞逸結(jié)合，合理飲食。出院后應(yīng)用激素患者仍需按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。指導(dǎo)患者預(yù)防各種感染發(fā)生。定期門(mén)診復(fù)查。主要護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多與血漿膠體滲透壓降低、水鈉潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與水腫有關(guān)3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與蛋白質(zhì)流失、營(yíng)養(yǎng)不良、使用激素免疫抑制劑治療有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及食欲減退有關(guān)。這個(gè)過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，則可達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的目的。護(hù)理措施置管術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理向患者解釋透析目的、位置、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程，以取得合作。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日讓患者洗澡，不能自理的患者有護(hù)士協(xié)助清潔皮膚。多毛者可備皮。術(shù)前盡量排空膀胱、腸腔，避免手術(shù)誤傷。備齊用物（碘附帽、腹帶、腹透液加熱至37攝氏度）。腹透置管術(shù)后護(hù)理臥床24小時(shí)，置管后2周內(nèi)腹帶包扎，禁止做增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)后第1天、第7天1.5%1000ml腹透液三組沖洗腹腔，檢查管路是否通暢，沖出殘留血塊（或當(dāng)日臺(tái)上沖）。第1天沖洗后留取腹膜透析液標(biāo)本。分別在術(shù)后第1天、3天、7天、14天換藥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后14天拆線（糖尿病患者時(shí)間稍長(zhǎng)）。術(shù)后第3天腹透置管處留取咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑再留取咽拭子培養(yǎng)。每天檢查敷料情況，傷口情況及導(dǎo)管固定情況。導(dǎo)管妥善固定，禁止提拉，防止出血。一周后做有關(guān)正規(guī)腹透的宣教，包括方式，要點(diǎn)，飲食等。3周后可擦洗全身，3個(gè)月后可保護(hù)性淋浴，6個(gè)月后可直接淋浴，洗浴后應(yīng)及時(shí)更換敷料。常規(guī)腹透患者嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，正規(guī)操作，嚴(yán)格記錄腹透超濾量及時(shí)間。每日換藥（按要求），注意管路情況，管道連接情況?；颊叻块g每日紫外線消毒兩次，每次40分鐘。按要求為患者行腹膜平衡試驗(yàn)（PET）、透析充分性（KT/V）測(cè)定。保持大便通暢，每日2—3次。給予易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。對(duì)于水腫和高血壓患者應(yīng)限制水和鈉的攝入。并發(fā)癥的護(hù)理注意患者有無(wú)腹痛，腹脹等不適，注意腹透液的清亮度，排出液的性狀、顏色，有無(wú)絮狀沉淀。及時(shí)留取腹透標(biāo)本，應(yīng)用抗生素。密切觀察患者有無(wú)出液不暢等情況，檢查管路有無(wú)打折、堵塞、漂浮。有其他異常情況時(shí)，通知醫(yī)師，必要時(shí)按“腹透異常問(wèn)題處理辦法”執(zhí)行。注意觀察導(dǎo)管出口是否有感染，如有紅、腫、熱、分泌物，及時(shí)留取分泌物培養(yǎng)。健康指導(dǎo)居家行腹透治療期間，囑患者定期到門(mén)診復(fù)診，并遵照腹透培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行自我照護(hù)。主要護(hù)理問(wèn)題潛在的并發(fā)癥：感染。知識(shí)缺乏與患者缺乏對(duì)腹透相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)。第四節(jié)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指醫(yī)師采用顯微鏡外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來(lái)，是終末期腎臟疾病患者維持性血液透析的血流通道。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。慢性血液透析仍以橈動(dòng)脈、靜脈（A-V）內(nèi)瘺為主要通路。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理做好解釋工作，使患者了解手術(shù)的意義，部位、并發(fā)癥及術(shù)后自我護(hù)理。保護(hù)手術(shù)側(cè)肢體的血管，不在此側(cè)做血管穿刺、測(cè)量血壓。清潔手術(shù)部位。術(shù)后護(hù)理觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血，并及時(shí)更換敷料。觀察術(shù)側(cè)肢體末端的顏色、溫度、有無(wú)感覺(jué)異常。密切觀察患者的生命體征，重視患者的主訴，注意有無(wú)心力衰竭的發(fā)生。觀察體溫，傷口局部有無(wú)紅腫及膿性分泌物。術(shù)后第3天、第7天換藥，兩周拆線。每日觀察內(nèi)瘺是否通暢，聽(tīng)診手術(shù)部位有無(wú)血管雜音，觸摸血管有無(wú)震顫，如有異常及時(shí)處理。術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至30度，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，禁止局部受壓或包扎過(guò)緊，禁止局部測(cè)量血壓、輸液、抽血等。術(shù)后48—72小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)握力鍛煉，每次10分鐘以促進(jìn)A-V瘺的成熟，注意用力適度。為減少A-V瘺處血栓形成的可能，囑患者患側(cè)衣袖寬松，休息或日?；顒?dòng)中盡量避免患側(cè)受壓或受束。血透完畢，根據(jù)患者情況，在穿刺點(diǎn)用彈性膠帶適度、適時(shí)壓迫。如遇A-V瘺處已形成假性動(dòng)脈瘤，囑患者予以松緊適度的護(hù)腕保護(hù)。主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血、血栓、高輸出量的心力衰竭。知識(shí)缺乏與不了解A-V瘺自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。第五節(jié)永久頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理永久頸內(nèi)靜脈置管是以一種帶cuff(滌綸套)的雙腔導(dǎo)管作為透析通路，由硅膠或基氨基甲酸酯等制成，質(zhì)地柔軟、光滑，通常置于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，cuff置于皮下，與皮下組織黏合牢固，使導(dǎo)管不易脫出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)理措施一般護(hù)理插管及透析間期嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。隨時(shí)保持導(dǎo)管周?chē)鍧?、干燥，每周定時(shí)換藥兩次。保持無(wú)菌敷料完好覆蓋于出口處及外露部分的導(dǎo)管，保持導(dǎo)管部位的敷料干燥，減少感染機(jī)會(huì)。透析導(dǎo)管只用于透析治療，不可用于輸液或其他治療。加強(qiáng)完全衛(wèi)生宣教，給患者解釋保持透析導(dǎo)管無(wú)菌的重要性，注意管路的自我保護(hù)，指導(dǎo)患者保持敷料清潔和干燥，活動(dòng)時(shí)及穿衣時(shí)注意保護(hù)管路防止被刮蹭或脫出。建議患者不要淋浴，洗澡時(shí)注意保護(hù)敷料，不要淋濕。禁止游泳。插管后妥善固定導(dǎo)管，注意有無(wú)脫出現(xiàn)象，防止意外拔管。觀察患者體溫變化，定期查血象。注意管路通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血栓形成。留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞主要與導(dǎo)管內(nèi)血栓形成有關(guān)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管。并密切觀察有無(wú)相關(guān)栓塞的并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性感染局部有污染時(shí)（滲血、滲液、出汗多時(shí)）及時(shí)換藥。封管的護(hù)理1.物品準(zhǔn)備空針、生理鹽水20ml、無(wú)菌手套、治療巾、方紗布、肝素鈉12500U、肝素帽、無(wú)菌治療巾。2.方法（1）兩端用空針抽出原有封管液，直至引出血液（2ml）。（2）用生理鹽水沖入中心靜脈，每管10ml。（3）肝素鈉2ml+生理鹽水2ml、動(dòng)脈端1.2ml、靜脈端1.3ml(精準(zhǔn)注入)。（4）操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。（5）整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)戴無(wú)菌手套完成，并使用無(wú)菌治療巾。二、主要護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏與缺乏管路自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓、感染。第六節(jié)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（CGN）是一種病程遷徙，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展成為功能不全的一組腎小球疾病。臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能下降為基本表現(xiàn)。護(hù)理措施評(píng)估患者情況，向患者介紹慢性腎小球腎炎的基本知識(shí)及常見(jiàn)誘發(fā)因素。如患者無(wú)明顯水腫、高血壓，血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無(wú)腎功能不全的表現(xiàn)，可自理生活，甚至可從事輕微勞動(dòng)，但切忌勞累。有明顯高血壓、水腫或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)限制食鹽的攝入，攝入量為2—3g/d。鹽、蛋白質(zhì)和水分的供給應(yīng)視水腫、高血壓的腎功能情況而定，一般給予低鹽、低脂、低蛋白、富含維生素飲食。保護(hù)房間空氣新鮮，防止上呼吸道感染。注意休息，避免過(guò)于勞累。準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)水腫明顯的患者，應(yīng)用利尿劑后，不僅要注意尿量及水腫消退情況，還應(yīng)注意血鉀的變化，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。高血壓患者每日監(jiān)測(cè)患者血壓變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，將血壓控制在相對(duì)平穩(wěn)的范圍內(nèi)。同時(shí)保持排便通暢。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預(yù)防感染。應(yīng)用免疫制劑的患者，注意有無(wú)惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝臟損害等副作用。禁用對(duì)腎臟有毒性的藥物，以防加重對(duì)腎臟的損害。健康指導(dǎo)對(duì)育齡期的女患者，要告知妊娠對(duì)慢性腎炎的影響。請(qǐng)其慎重妊娠。根據(jù)患者不同情況做好飲食指導(dǎo)。預(yù)防感染，控制血壓，減少和避免可以導(dǎo)致腎功能惡化的因素。指導(dǎo)患者合理按時(shí)用藥，了解藥物毒副作用。定期復(fù)診。二、主要護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差，攝入少，尿蛋白質(zhì)丟失增多有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與丟失蛋白，抵抗力下降有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。第七節(jié)急性腎衰竭護(hù)理急性腎衰竭（ARF）是指數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)發(fā)生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，常發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并由之引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征。全病程分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期。護(hù)理措施做好患者心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)以關(guān)心患者為主，以減輕患者的不安情緒和恐懼感。少尿期應(yīng)絕對(duì)臥床，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，直至癥狀消失。注意肢體功能鍛煉。保持溫度、濕度適宜。注意病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣清潔。避免與易感人群接觸。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重。少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，每小時(shí)測(cè)量尿量，每日進(jìn)水量約為前1日排出量加500ml。飲食護(hù)理應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，原則上應(yīng)進(jìn)食低鉀（少尿期）、低鈉、高熱量、高維生素食物及適量的蛋白質(zhì)。尿少時(shí)應(yīng)限制含鉀食物。多尿器觀察注意觀察血鉀、血鈉的變化及血壓的變化，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。檢測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。檢測(cè)生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應(yīng)及時(shí)采取措施。做好血液透析、血液濾過(guò)、腹膜透析的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑，如呋塞米可產(chǎn)生耳鳴、面紅等副作用，注射速度不宜過(guò)快，并注意觀察用藥效果。做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，積極預(yù)防、控制感染。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病。增加抵抗力，減少感染的發(fā)生。避免使用傷害腎臟的食物、藥物。二、主要護(hù)理問(wèn)題排尿異常與疾病有關(guān)。體液過(guò)多與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心排血量減少。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)。有受傷危險(xiǎn)與血小板減少、貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與中心靜脈插管、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差引起的衰弱狀態(tài)、免疫力降低有關(guān)。知識(shí)缺乏與不了解用藥及預(yù)后有關(guān)。第八節(jié)慢性腎衰竭護(hù)理慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)不可逆損害，以尿毒素潴留、水電解質(zhì)紊亂、腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等為主要表現(xiàn)的一組綜合征。慢性腎衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。一、護(hù)理措施注意休息與適量活動(dòng)相結(jié)合，改善活動(dòng)耐力。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。合理膳食，未行透析者應(yīng)維持足夠營(yíng)養(yǎng)，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，飲食宜以清淡，易消化膳食為主，滿(mǎn)足機(jī)體的需要。行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，并避免含磷高的食物。嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)對(duì)生命體征的檢測(cè)。并注意是否有并發(fā)癥發(fā)生。準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，指導(dǎo)患者限制水的攝入，每日測(cè)量體重。對(duì)于無(wú)水腫和無(wú)少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量1500ml以上。遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。預(yù)防感染慢性腎衰竭患者多見(jiàn)呼吸道和尿路感染，其次是皮膚和消化道感染。應(yīng)注意保暖和室內(nèi)清潔消毒，減少探視，避免與呼吸道感染者接觸。保持皮膚清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促患者餐后漱口。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時(shí)可涂止癢霜。切忌用手撓傷皮膚。督促患者按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果，每日監(jiān)測(cè)血壓1-2次。給予心理支持，增強(qiáng)治療信心，積極給患者講解有關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)，幫助患者盡快適應(yīng)透析生活方式。如患者出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意患者出血傾向，防止跌倒。貧血患者，遵醫(yī)囑注射促紅細(xì)胞生成素，給予患者相關(guān)安全宣教，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)減少活動(dòng)。已行血液透析的患者，透析結(jié)束返回病室后，應(yīng)測(cè)量血壓，注意觀察各類(lèi)透析通路止血及固定情況，并記錄超濾量。注意患者意識(shí)變化，觀察有無(wú)尿