骨折與創(chuàng)傷的急救

——簡(jiǎn)述創(chuàng)傷院前急救骨二科

李艷琴第一頁，共二十一頁。一、定義及概述創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學(xué)因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的迅速開展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。第二頁，共二十一頁。3創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)傷員在醫(yī)院前的緊急救護(hù)。目的是使用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命·保護(hù)患肢·平安運(yùn)送·便于后續(xù)治療。包括在受傷現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)及保健站、急救站的救護(hù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。第三頁，共二十一頁。創(chuàng)傷后的病理生理創(chuàng)傷性炎癥源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對(duì)組織修復(fù)起有利作用,但作用過于強(qiáng)烈或廣泛對(duì)機(jī)體又有不利影響.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響創(chuàng)傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮的變化,進(jìn)而影響全身其他器官功能改變.代謝變化創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應(yīng)改變.免疫功能變化引起中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的變化.第四頁，共二十一頁。機(jī)械性創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。

開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；第五頁，共二十一頁。檢查及診斷方法詢問病史向傷者和了解情況者詳細(xì)詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(shì)(如對(duì)沖傷等)。傷后出現(xiàn)病癥及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期〕，經(jīng)過處理及時(shí)間〔如止血帶應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間〕，既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等〕。為此應(yīng)詳細(xì)了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度，全身改變以及并發(fā)癥。第六頁，共二十一頁。體格檢查及現(xiàn)場(chǎng)處理首先觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，面容體位。尤應(yīng)注意有無窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到平安地帶現(xiàn)場(chǎng)搶救。詳細(xì)檢查傷處，依據(jù)傷勢(shì)及體征初步判定有無復(fù)合傷〔如腹部應(yīng)檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴 。第七頁，共二十一頁。開放性性損傷應(yīng)認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查選擇必要工程，減輕病原痛苦，防止時(shí)間，人力物力浪費(fèi)。勿失搶救時(shí)機(jī)。第八頁，共二十一頁。檢查本卷須知危重情況，立即搶救，爭(zhēng)取時(shí)間，生命第一，鎮(zhèn)定有序。檢查方法簡(jiǎn)捷，動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視病癥明顯的部位，同時(shí)查找隱蔽損傷，不可無視沉默傷員。傷情復(fù)雜，一時(shí)難以診斷者應(yīng)在對(duì)癥處理中嚴(yán)密觀察病情變化。第九頁，共二十一頁。急救的五個(gè)重要環(huán)節(jié)通氣暢通呼吸道止血保持循環(huán)穩(wěn)定包扎創(chuàng)面清潔及保護(hù)固定防止再損傷，緩解疼痛轉(zhuǎn)運(yùn)提供更好的治療第十頁，共二十一頁。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的問題銳器刺傷刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(chǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。第十一頁，共二十一頁。顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷不能用繃帶纏繞頸項(xiàng),如合并頸椎骨折的應(yīng)用頸椎外國(guó)定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動(dòng)式翻身側(cè)臥定〔以利于暢通氣道〕。第十二頁，共二十一頁。胸部傷應(yīng)注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口，再用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。第十三頁，共二十一頁。腹部損傷有腸管和大網(wǎng)膜脫出，包扎時(shí)不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內(nèi)臟血運(yùn)情況。四肢損傷如有骨折，在運(yùn)送之前應(yīng)用木板，樹枝，木棍或肢體〔如上肢骨折可固定于軀干，左腿骨折可于右腿固定〕妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。第十四頁，共二十一頁。脊柱傷傷員應(yīng)先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔(dān)架上，再將傷員平移〔兩至三人站在同一側(cè)使其成一整體滾動(dòng)或平托到擔(dān)架上〕?？煞乐辜怪鶄麄麊T再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人應(yīng)暢通氣道，取側(cè)臥位或半俯臥位，有心跳驟停應(yīng)迅速實(shí)行人工呼吸和心臟按摩。第十五頁，共二十一頁。急救現(xiàn)場(chǎng)止血方法手壓法：用手指將傷口近心端的動(dòng)脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而到達(dá)臨時(shí)止血的目的。如顏面部出血應(yīng)壓迫面神經(jīng)〔下頜角前方1.2厘米處的面動(dòng)脈〕。上肢可壓鎖骨下動(dòng)脈〔在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動(dòng)的鎖骨下動(dòng)脈〕、肱動(dòng)脈〔在上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將肱動(dòng)脈壓向肱骨〕。下肢壓股動(dòng)脈(在腹股溝中點(diǎn)稍下方大腿根部摸到股動(dòng)脈)、腘動(dòng)脈〔在腘窩中部的腘動(dòng)脈〕。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力〔不影響傷口血運(yùn)為度〕。第十六頁，共二十一頁。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動(dòng)脈的出血，可強(qiáng)行屈曲關(guān)節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)臟器〔如肝脾破裂〕可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置：上肢為上臂上1/3內(nèi)〔中下部易損傷橈神經(jīng)應(yīng)視為禁區(qū)〕，下肢為股中、下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。第十七頁，共二十一頁。..止血帶的松緊要適宜使用止血帶松緊應(yīng)在出血停止，傷肢遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為度，過松時(shí)常只能壓住靜脈，使靜脈回流受阻加重出血，過緊容易引起周圍神經(jīng)損傷，成人壓力應(yīng)維持在上肢40kpa〔300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh)為宜。每隔1小時(shí)放松止血帶5-10分鐘，最長(zhǎng)不超過3小時(shí)。放松止血帶，要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效止血手段后，嚴(yán)密觀察下放松，如肢體已發(fā)生明顯壞死