BBBBBBBBBNTYJGM?VVVVVRIHRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRNTDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD臨證雜談——關(guān)于遣方用藥

周富明第一頁(yè)，共十四頁(yè)。理法方藥是中醫(yī)辨證論治完整體系的高度概括。理法是遺方用藥的依據(jù)，方藥是明理立法的表達(dá)。臨床上運(yùn)用中藥，要嚴(yán)格遵循藥物的配伍規(guī)律，是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，密切結(jié)合臨床四診等有關(guān)資料，經(jīng)過(guò)辨證，立法，全面考慮，綜合分析，深入推敲，然后擇方，選藥，完成方劑的制定。只有在方劑制定以后，才能把辨證論治實(shí)施于臨床。因此，方劑的制定不僅反映了辨證論治水平的上下，同時(shí)也決定著臨床治療的效果。歷代醫(yī)家對(duì)方劑都十分重視，把方劑看成是辨證論治過(guò)程中非常重要的一環(huán)，認(rèn)為方劑是理、法、方、藥密切融合在一起的產(chǎn)物，是治療大法的終極表達(dá)。第二頁(yè)，共十四頁(yè)。一、遵循依法統(tǒng)方方從法出，法隨證立。中醫(yī)證法方藥之間存在著高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為密切的邏輯關(guān)系。在診斷時(shí)確定主證，完成“辨證〞以后，就要進(jìn)行“論治〞。論治首先是“立法〞，然后根據(jù)立法的要求來(lái)遣方用藥。這種方法稱做“依法統(tǒng)方〞。方劑是在立法的根底上制定的，離開(kāi)立法的方劑就成了無(wú)源之水，無(wú)根之木，遣方用藥就無(wú)從談起。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。二、把握君臣佐使在辨證審因、確立治法以后，就要根據(jù)病情，選擇適宜的藥物，酌定劑量，按照君、臣、佐、使的制方原那么。?素問(wèn)-至真要大論?指出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使〞。這就明確了方劑組成的君、臣、佐、使四個(gè)局部。君藥是一方的主藥，針對(duì)疾病起主要治療作用；臣藥輔佐主藥以加強(qiáng)作用；佐藥治療兼證或制約主藥的副作用；使藥起調(diào)和或引經(jīng)的作用。除單方外，凡處多味藥組成的方劑，都要注意符合君臣佐使的原那么。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。三、貫穿謹(jǐn)守病機(jī)理、法、方、藥是中醫(yī)處方的四大要素。理就是病因病機(jī)，是立法的根據(jù)。因此辨證是否準(zhǔn)確，決定了立法的正確性；法確實(shí)立也決定了選方是否恰當(dāng)?！袄悫曍灤┯诜?、方、藥的始終。一是要準(zhǔn)確的辨證，二是要準(zhǔn)確的選方。二者的有機(jī)結(jié)合才能表達(dá)“理〞。因此，“謹(jǐn)守病機(jī)〞，才能做到方證合宜，才能收到比較好的臨床效果。有是證用是藥有是證那么用是藥是中醫(yī)用藥的定律與法那么。陰虛者滋其陰，陽(yáng)虛者溫其陽(yáng)，補(bǔ)缺乏而損有余，以平為期，各得其所。證不變藥亦不變方證藥證不限于某種疾病，不管什么病，只要出現(xiàn)相應(yīng)的方證藥證即可選用，不僅有效，且療效的重復(fù)性高。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。四、重視輕可去實(shí)輕可去實(shí)法是中醫(yī)治療學(xué)術(shù)語(yǔ)。是南齊徐之才治病十法之一，“輕〞指輕清流動(dòng)、輕而不浮之意。王孟英說(shuō)：“不但治上焦宜小劑，而輕劑竟可愈重病，所謂輕可去實(shí)也〞。虛人受邪，輕捷去實(shí)，不伐正氣；胃氣大虛，輕靈流通，資助后天；久病厭藥，輕虛淡泊，可啟生機(jī)。大癥痼疾，迂回曲折，使既不傷正，又不助邪，不犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。宜輕可去實(shí)法?！按蠓綇?fù)治〞法，是組方選藥繁多，綜合多種治法，病重藥重，用以照顧到病變的各個(gè)方面?！按蠓綇?fù)治〞淵源于孫思邈千金方，方中有方，法中有法，與仲景方味少，精簡(jiǎn)，各有千秋?！袄矸ㄒ幻}相承，方藥變化多端，風(fēng)格各有不同，治療同奏殊功〞。展示了我國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，綺麗多姿的風(fēng)貌。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。五、雜病宜選藥對(duì)藥對(duì)是介于中藥學(xué)和方劑學(xué)之間的一門學(xué)科?？煞譃樗帉?duì)配伍、藥對(duì)成方和藥對(duì)組拆三類。藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的2藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的根本形式。也是其用藥特色，其特點(diǎn)是組方簡(jiǎn)捷，二味成對(duì)，藥精不雜，絲絲入扣。其優(yōu)勢(shì)在于成效相反，相互補(bǔ)充，促進(jìn)療效；成效相近，作用疊加，增加療效；性味不同，成效相反，以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要。因此，藥對(duì)療效比單味藥成倍增高，又?jǐn)U大了應(yīng)用范圍。第七頁(yè)，共十四頁(yè)?！惨弧乘帉?duì)配伍1、細(xì)辛配五味一散一收，無(wú)肺氣耗散之弊，又無(wú)斂肺遏邪之虞。2、菖蒲配五味菖蒲辛溫，豁痰開(kāi)竅。五味酸溫，收斂養(yǎng)心。一開(kāi)一合，用于心神不寧，心悸寐劣。3、牛膝配白術(shù)牛膝入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，善下行。白術(shù)入脾胃經(jīng)，補(bǔ)脾強(qiáng)肌，善升提。一升一降，充肌強(qiáng)筋骨，腰痛之藥對(duì)要藥。4、蓯蓉配巴戟溫而不燥，味厚純補(bǔ)，入督脈，填腎精，壯腎陽(yáng)，隨滋腎藥那么滋腎，伍壯腎陽(yáng)藥那么興陽(yáng)，是補(bǔ)肝腎之要藥。5、藿香配佩蘭兩藥芳香化濕，醒脾啟胃，是暑濕當(dāng)令之藥。6、仙茅配仙靈均辛溫大熱，助命火，興陽(yáng)事，腎陽(yáng)虛衰、命火缺乏者宜。7、續(xù)斷配寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，固沖任安胎元，用于腎虛腰脊酸楚，乃胎漏、胎動(dòng)不安必選藥。8、青皮配陳皮青皮性烈，疏肝破氣，消積化滯；陳皮性緩，健脾行氣，燥濕化痰。兩藥同用，調(diào)和肝脾，消脹除積，理氣止痛。9、三棱配莪術(shù)皆能破血和氣、消積止痛，三棱破血力強(qiáng)，莪術(shù)破氣力宏，兩藥配伍，宜于久病瘀阻，徵瘕堅(jiān)積，亦治囊腫、肌瘤等。10、乳香配沒(méi)藥乳香偏于調(diào)氣止痛；沒(méi)藥偏于活血定痛，二藥合用，對(duì)氣滯血瘀諸痛尤宜。也用于婦科血瘀經(jīng)閉、徵瘕等。11、海藻配昆布兩藥咸寒，清熱軟堅(jiān)，善消瘰疬癭瘤，散乳房結(jié)塊。12、知母配黃柏同入腎經(jīng)，清熱利濕，滋腎瀉火。13、青蒿配地骨皮二藥均清熱除蒸，善退虛熱。治肝腎缺乏、陰虛火旺證。14、熟地配砂仁熟地滋膩，滯脾礙胃；砂仁行氣，醒脾開(kāi)胃，且引氣歸腎。二藥同用，既可防熟地滋膩之弊，又可引熟地入腎。

第八頁(yè)，共十四頁(yè)?！捕乘帉?duì)成方1、黃連配肉桂瀉心火，溫元陽(yáng)，使心腎相交，水火既濟(jì)。2、金櫻子配芡實(shí)為水陸二仙丹，金櫻酸平，入腎大腸經(jīng)，有澀精、縮尿、澀腸止瀉作用；芡實(shí)甘澀平，入脾、腎經(jīng)，具益腎固精、健脾止瀉，祛濕止帶之功。二藥相合，為治遺精要方?！曹蛯?shí)還有種子堅(jiān)硬作用〕。3、旱蓮配女貞女貞子甘苦入腎，補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)肝明目；旱蓮草甘、酸、寒入腎，滋陰涼血。兩藥合用，善治肝腎，為肝腎陰虛之要方。4、生地配百合百合地黃湯也，主治百合病。5、蒲黃配五靈脂乃失笑散也，善治婦科諸證，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)行欠暢、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡性露不行。6、黃連配吳茱萸吳茱萸辛苦大熱，黃連苦寒，辛開(kāi)苦降，一寒一熱，相反相成，治肝胃不和，濁邪上沖，嘔吐涎沫，或妊娠惡阻等。第九頁(yè)，共十四頁(yè)?！踩乘帉?duì)組拆1、瓜蔞配薤白瓜蔞開(kāi)胸滌痰，薤白疏滯散結(jié)，通陽(yáng)散結(jié)、豁痰下氣，常用于胸痹之證。參加白酒即是瓜蔞薤白白酒湯。白酒有通陽(yáng)宣痹，輕揚(yáng)善行，三藥同用，相輔相成，為治胸痹經(jīng)典方。2、淮小麥配炙甘草小麥味甘微寒，養(yǎng)心陰而安心神；炙甘草和中緩急。治療心陰缺乏、肝郁不暢所致神志不寧諸癥。治臟躁加大棗。3、黃連配阿膠珠黃連苦寒，清心瀉熱；阿膠甘平，滋陰和營(yíng)。兩藥配伍，清補(bǔ)并舉，治陰虛火旺之心煩不眠，腰酸乏力，亦用于胎漏、胎動(dòng)不安。4、糯稻根配癟桃干桃干斂汗；糯稻根，退虛熱止汗，二藥相配，善治自汗、盜汗，參加浮小麥斂汗作用更強(qiáng)。5、雞冠花配椿根皮雞冠花甘涼，止血止瀉止帶；椿根皮，苦澀，澀腸止瀉、止帶止血。二藥相互，治帶下病。?本經(jīng)?謂：白芷治女人漏下赤白，故三味同用，善治赤白帶下，會(huì)陰燥癢。第十頁(yè)，共十四頁(yè)。六、久病守方有恒久病守方有恒是在辨證確切，方藥相符的前提下，堅(jiān)持一法一方到底，常可使久治不愈的疑難病癥慢慢地得以恢復(fù)。要使病邪祛除、病灶消失、元?dú)饣謴?fù)，是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。某些藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一定程度的積累，到達(dá)飽和量時(shí)，才能顯效。對(duì)于病家來(lái)說(shuō)，多數(shù)求愈心切，屢次更醫(yī)，把治療在量變到質(zhì)變的漸進(jìn)過(guò)程被終止掉，致使全功盡棄，所以守方有恒，主要在病人的信心、耐心，取決于對(duì)醫(yī)生的信仰程度。有了守方有恒，還需膽識(shí)兼?zhèn)洹?yīng)變與守方，是從臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的方法，相反相成具有內(nèi)在聯(lián)系。對(duì)于慢性病、疑難病癥的辨治，頗有實(shí)際指導(dǎo)意義，如能正確運(yùn)用，自可得心應(yīng)手，左右逢源，從而提高治愈率。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。結(jié)語(yǔ)以上是個(gè)人在臨證實(shí)踐中，就遣方用藥認(rèn)識(shí)和體會(huì)，從遵循依法統(tǒng)方、把握君臣佐使、貫穿