超越。每年全球登記的新增結核病病例超過1000萬例，其中50萬例2022年有130萬人死亡。結核病與貧困有關，對東南亞和撒哈拉以南肺結核是呼吸道傳染蔭，易傳播并傳染他人。練.未實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)“終止結核病戰(zhàn)略”中設定的目標，即到2030年將結核病發(fā)病率降低80%,結核病死亡率降低90%,并肺結核是呼吸道傳染蔭，易傳播并傳染他人。練.面點擊推薦>意結核的防也預防結樓病預防結樓病患者保麓口罩可防止傳染他人密接等重點人群主動篩查，預防性治7可降低結槽發(fā)病風險虛者早診、早治、規(guī)律吃密接等重點人群主動篩查，預防性治7可降低結槽發(fā)病風險·結核病是全球死亡的主要原因。鑒于肺結核的空氣傳播，任何人都可能被感染，但高發(fā)病率地區(qū)的人群更容易受到感染。感染后的頭幾年，以及營養(yǎng)不良、免疫抑制、吸煙、飲酒或患有糖尿病的人群，疾病進展的風險更高。雖然咳嗽、發(fā)燒和體質量減輕是典型癥狀，但結核病患者可能沒有癥狀，因此，需要高度懷疑。痰液檢查(最好是快速分子檢測)可以做出及時診斷，但胸部X線檢查可能會有所幫助。大多數(shù)患者可以用6個月或更短的療程進行治療；對于耐藥患者，可能需要更長時間的治療方案。成功治療的核心是全面的、以患者為中心的關懷，包括解決營養(yǎng)不良、吸煙和飲酒等關鍵決定因素，以及優(yōu)化糖尿病和HIV等合并癥的管理。治療結束后應繼續(xù)管理，因為長期后遺癥很常見。預防主要依賴基于利福霉素的治療方案；目前的疫苗效果有限。正在進行的關于更短、更安全的感染和疾病治療方案，以及更簡單、更準確的診斷方法的研究，將是消除結核病的關鍵。了解防治知袋請掃二維碼防治知袋請掃二維碼目錄疾病知識病歷介紹疑難病例討論總結疾病知識·1、流行病學史·2、臨床表現(xiàn)·2、1癥狀疾病知識·兒童肺結核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結核可因氣管或支氣管旁淋巴結腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀?！癞敽喜⒂蟹瓮饨Y核病時，可出現(xiàn)相應累及臟器的癥狀?！ぴ缙诜尾矿w征不明顯，當病變器及范圍較大時，局部叩診是沖音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及濕性啰音?！げ∽兝奂皻夤?、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當引起肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失。·病變累及胸膜時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱?！ぴl(fā)性肺結核可伴有淺表淋巴結腫大，血行播散性肺結核可伴肝脾腫大、眼底脈絡膜結節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。病歷介紹一般信息病史史。孕4+月時自覺胎動伴腹?jié)u隆至今。孕期定期產檢，行NT檢查正常(-),唐氏篩查提示低風險，胎兒四維暫未做。19天前出升高，門診檢查后考慮“肺部感染，貧血(中度)”之診斷收住我科。孕期飲食、睡眠欠佳，大小便正常。孕期體重增加0.5kg.既往史病歷介紹陽性檢查酸堿度：7.52氧分壓：白介素6檢測結果：188.40pg/mL。單次多層CT平掃提示：1、右肺滲出性改變伴右側胸腔積液(中量),局部包裹致鄰近右肺組織受壓膨脹不全，右側葉間裂少量積液；2、心腔密度月17日16:14月18日12:50跌倒墜床中風險患者目前主要癥狀為氣短、咳嗽。無明顯發(fā)熱、頭痛、流涕等不適，暫給予完善相關檢查，并抗感染、糾正貧血等對癥治療，結合輔助檢查結果，請呼吸科會診協(xié)助診治，有全身感染、敗血癥、感染性休克等意外，可能導致胎兒宮內感染、胎兒窘迫甚至死胎等風險；1、產科常規(guī)護理，完善相關檢查，吸氧，心電監(jiān)測；2、囑自數(shù)胎動，觀察病情變化情況；3、囑營養(yǎng)飲食，適當運動，協(xié)助診治。1、測量體溫，記錄熱型(如午后低熱、持續(xù)高熱)。區(qū)分結核性發(fā)熱與其他感染(如呼吸道、泌尿系感染)。2、伴隨癥狀觀察咳嗽、咳痰(痰液性質、量)。盜汗、乏力、體重下降(結核病典型表現(xiàn))。尿頻、尿急(警惕泌尿系感染)3、物理降溫冰袋冷敷：置于額頭、腋下，避免直接接觸皮膚(用毛巾包裹)。多飲水：每日飲水2000-2500ml,補充發(fā)熱丟失的水護理措施：體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚(孕期相對安全),避免使用布洛芬。提供易消化食物(如雞蛋、魚肉、豆制品),補充發(fā)熱消耗的能量。增加維生素C(如柑橘、番茄)和維生素B族(如全谷物)攝入，增強免疫力?？诜a液鹽或靜脈補液(必要時),維持水電解質平衡。疑難問題二貧血貌：●通過飲食指導可增加鐵攝入和鐵吸收。鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度。孕婦對鐵的生理需求量比月經期高3倍，且隨妊娠進展加，妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d。孕婦膳食鐵吸收率約為15%(1%~40%)。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進鐵吸收。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收。其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。疑難問題二貧血貌：·一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑。口服補鐵有效、價廉且安全?！榱吮苊馐澄镆种品茄t素鐵的吸收，建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率?？诜F劑避免與其他藥物同時服用?？诜F劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關的不良反應。補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀，也可選擇含葉酸的復合鐵劑，但不可代替預防胎兒神經管缺陷的口服葉酸?！ぷo理措施：·3、注射鐵劑·不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復鐵儲存，升高Hb水平。隨機對照試驗結果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。·注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應。由于游離鐵可能導致氧自由基產生，引起組織毒性，故在決定使用注射鐵劑前，應檢測血清鐵蛋白水平，確診鐵缺乏?！ぽ斪饪s紅細胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb<70g/L者建議輸血；Hb在70~1決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產時出現(xiàn)明顯失血應盡早輸血疑難問題三氣體交換受損·肺結核合并胸腔積液導致氣體交換受損時，護理需重點關注改善通氣功能、緩解缺氧癥狀，并預防并發(fā)癥。以下是針對性的護理措施：·1.體位與呼吸管理·體位調整：協(xié)助患者取半臥位或患側臥位(積液側在上),以減輕積液對健側肺的壓迫，促進健側肺通氣?！け苊馄脚P位，防止積液壓迫膈肌加重呼吸困難。·氧療護理：根據(jù)血氧飽和度(SpO?)監(jiān)測結果，給予低流量吸氧(1-3L/min),維持SpO?≥95%。·使用濕化氧氣，避免呼吸道干燥?！ず粑柧殻骸ぶ笇Щ颊哌M行腹式呼吸或縮唇呼吸，延長呼氣時間，改善通氣效率?！す膭罨颊哂行Э人?，促進痰液排出，保持氣道通暢。疑難問題三氣體交換受損·護理措施：·2.病情監(jiān)測與記錄·癥狀觀察：·持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、深度、節(jié)律及SpO?,注意有無發(fā)紺、煩躁、大汗等缺氧表現(xiàn)?！び涗浱狄侯伾⒘考靶再|(是否帶血或膿性)。·胸腔積液評估：·觀察胸廓活動度、叩診濁音范圍變化，評估積液量增減?！と艋颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難加重，警惕氣胸或積液快速增加。疑難問題三氣體交換受損護理措施：3.活動與營養(yǎng)支持活動指導：急性期絕對臥床休息，減少耗氧量；癥狀緩解后逐步增加活動量，避免劇烈運動。營養(yǎng)干預：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食(如雞蛋、魚肉、新鮮蔬果),糾正營養(yǎng)不良。限制鈉鹽攝入，每日<3g,減少液體潴留。疑難問題四發(fā)生血栓的風險發(fā)生血栓的風險護理措施：·1、如無禁忌，應抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20～30cm,避免膝下放置硬枕和過度屈髖?！?、應指導和協(xié)助臥床患者進行下肢的主動和被動運動，包括踝泵運動和股四頭肌功能鍛·3、應根據(jù)病情恢復情況指導患者盡早下床活動?！?、在滿足治療需求的前提下，應盡量選擇外徑最小、創(chuàng)傷最小的輸液裝置?！?應規(guī)范置入和維護各類靜脈內導管?！?、盡量避免下肢和患肢靜脈穿刺?！?、病情允許情況下，應指導患者每日飲水1500～2500ml。·8、手術中應輔助患者采取適當體位，通過使用保溫毯、調節(jié)室溫、加蓋棉被等方法做好術中體溫保護?！?、應指導患者戒煙限酒，平衡膳食，控制體重、血糖、血脂，不宜久坐。疑難問題四發(fā)生血栓的風險發(fā)生血栓的風險護理措施：:·二、低分子肝素(LMWH):·1、妊娠期首選抗凝藥物(如依諾肝素),不通過胎盤，安全性高?！?、藥物預防·2.1應觀察患者是否出現(xiàn)用藥不良反應。出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或黏膜出血、月經量增多等情·況時，應立即通知醫(yī)師進行處理。·2.2應觀察實驗室檢查結果，重點關注國際標準化比值(INR)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血·2.3應對患者做好下列健康教育：·若出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月經量增多等癥狀，應及時告知醫(yī)·護人員。使用軟毛牙刷刷牙，勿用力摳鼻，避免磕碰，避免觸碰鋒利或尖銳物品，避免劇烈運動?！?.4使用口服抗凝藥時，應對患者做好下列指導：·告知常用口服抗凝藥的用法用量和注意事項；·勿自行調節(jié)藥量或服用處方外藥物；疑難問題五有感染加重的風險·重癥肺結核護理措施：:·推薦意見：主要癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、氣喘、呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等。伴隨癥狀：神志改變、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等?！ね扑]意見：重癥肺結核患者的主要體征有：·①呼吸頻率>30次/min;·②出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀(意識障礙、譫妄、幻覺、頭痛);·③靜息狀態(tài)下，吸氣時手指測血氧飽和度≤93%;·④病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音。早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向減弱至消失。疑難問題六母兒受傷的風險母兒受傷的危險護理措施：及時監(jiān)測胎心，告知其數(shù)胎動的方法，根據(jù)病情發(fā)展必要時終止妊娠。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風險·護理措施：·一、結核病患者管理：·1肺結核與肺外結核患者、病原學陽性與陰性患者、耐藥與非耐藥患者宜分區(qū)或分病房收治，疑似患者應單獨安置。呼吸道標本結核分枝桿菌病原學陽性患者宜在負壓病房收治?！?應盡早制定合理的治療和護理方案，規(guī)范開展抗結核治療?！?應指導患者在院期間正確佩戴醫(yī)用外科口罩、遵守咳嗽禮儀和留取合格痰標本?！ざ?、護理人員防護：·1應嚴格遵守個人防護的基本原則，接觸傳染性肺結核患者或疑似肺結核患者時，應著隔離衣，佩戴醫(yī)用防護口罩、乳膠手套、工作帽、·2醫(yī)用防護口罩應滿足GB19083的要求，并在適合性測試的基礎上進行選擇。3應定期對醫(yī)生、護士和保潔員進行手衛(wèi)生依從性和消毒效果監(jiān)測并記錄?！?醫(yī)院感染管理小組感控護士應對手衛(wèi)生產品布點位置、使用及更換情況進行監(jiān)督。手衛(wèi)生產品消耗基數(shù)應符合“每一千病人日”消耗洗手液與手消毒液總量為20L。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風險·護理措施：·三、結核病消毒隔離實施：·1、采用自然通風時，應每日定時開窗通風，每次不少于30分鐘?！?、采用紫外線消毒時，宜采用上層空間紫外線燈。使用普通紫外線燈消毒時，每次照射時間應不少于30分鐘。紫外線燈的輻照強度和·3、應每周用75%的酒精擦拭紫外線燈管，保持表面清潔?！?、應記錄紫外線燈管使用時間、累計照射時間，定期監(jiān)測輻照強度，輻照強度小70uw/cm2時，應更換燈管?！?、采用機械通風或新風直流式空調系統(tǒng)時，應24小時運行，不宜加用其它空氣消毒、凈化裝置。夜間風量應在低檔，送風口速度不應·6、使用機械通風或新風直流式空調系統(tǒng)時，應根據(jù)實際情況定期對空氣過濾器及相關部件進行清洗、更換并記錄。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風險·1地面和物體表面無明顯污漬時，可采用1000~2000mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用60分鐘后用清水擦拭。消毒劑的選用和使用方法應符合GB27953的要求。·2、地面和物體表面受到患者血液、體液、分泌物、排泄物明顯污染時，應先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風險·護理措施：·結核病環(huán)境物體表面消毒：·痰標本運送·1留取痰標本的容器應采用國際通用螺旋蓋痰瓶或直徑40mm、高20mm有螺旋蓋可密封的塑料盒，容器上應注明患者姓名、編號、檢查·2留取痰標本后，應將容器密封，切勿倒置，以防痰液外溢。密閉容器宜放入標本袋內，用75%的酒精噴灑外表面后，采用專用的轉運箱運送。轉運箱使用后內、外表面應用75%的酒精噴灑消毒?！?痰標本應2小時內送到實驗室，當天不能送檢的痰標本應置于4℃冰箱內保存，且不超過24小時?！?、病區(qū)應設污物間，用于收納醫(yī)療廢物?！?、污物間宜設對外通道，如無對外通道，應從患者出入口運出。4、患者生活垃圾應按感染性廢物處理。·5、患者痰液、胸水及引流液應用2000mg/L含氯消毒液浸泡2小時后，倒入污水處理系統(tǒng)?！?、痰盂或痰杯應消毒后按感染性廢物處理?！そK末消毒·使用化學消毒劑進行空氣消毒時，宜使用過氧化氫或二氧化氯噴霧。應在無人狀態(tài)下進行空氣消毒，并關閉門窗，消毒結束后應打開門·妊娠期肺結核需早期識別、謹慎評估、多學科聯(lián)合管理。治療優(yōu)先考慮母嬰安全，平衡藥物風險與疾病進展危害，通過規(guī)范干預可顯著改善預后。臨床決策應遵循指南并個體化調整，同時關注患者長期身心康復通過本次討論，關于妊娠期肺結核的護理難點已解決，患者存在的相關護理問題得到改善?！?、發(fā)熱時溫水擦?。河?2-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免酒精擦浴(可能引起胎兒不適),冰袋冷敷：置于額頭、腋下，避免直接接觸皮膚(用毛巾包裹)?！?、多飲水：每日飲水2000-2500ml,補充發(fā)熱丟失的水分。體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚?！?、補充鐵劑強調規(guī)律服用鐵劑的重要性，與維生素C共同服用，避免擅自停藥，孕婦服藥依從性差，再次告知其重要性，解釋藥物副作用(如黑便、便秘),指導應對措施。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、