醫(yī)保專員面試題及答案解析

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是（）A.商業(yè)保險(xiǎn)B.社會保險(xiǎn)C.自愿保險(xiǎn)D.互助保險(xiǎn)答案：B2.醫(yī)保報(bào)銷范圍不包括（）A.藥品B.診療項(xiàng)目C.美容整形D.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施答案：C3.醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.購買生活用品B.支付住院費(fèi)用C.購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.給家人支付門診費(fèi)用答案：C4.以下哪種情況不能享受醫(yī)保待遇（）A.突發(fā)疾病B.交通事故對方全責(zé)C.自己不小心摔傷D.職業(yè)病答案：B5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備的條件不包括（）A.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.遵守醫(yī)保政策C.有一定數(shù)量高學(xué)歷醫(yī)生D.建立與醫(yī)保相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度答案：C6.職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是（）A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.本人上年度月平均工資C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.任意確定答案：B7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象不包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校大學(xué)生D.企業(yè)在職職工答案：D8.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）A.醫(yī)保報(bào)銷的最高費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷的最低費(fèi)用C.患者需要自付的費(fèi)用D.醫(yī)保基金支付的費(fèi)用答案：B9.醫(yī)保報(bào)銷比例通常與（）無關(guān)A.醫(yī)院級別B.參保類型C.藥品類別D.患者性別答案：D10.異地就醫(yī)備案的方式不包括（）A.線上備案B.電話備案C.不用備案D.線下窗口備案答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保的作用有（）A.減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)B.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展C.保障居民健康D.增加醫(yī)院收入答案：ABC2.醫(yī)保報(bào)銷需要提供的材料可能有（）A.病歷B.發(fā)票C.費(fèi)用清單D.身份證答案：ABCD3.以下屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分類的有（）A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類答案：AB4.影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院等級B.參保人年齡C.醫(yī)療費(fèi)用額度D.參保類型答案：AD5.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ〢.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會捐贈答案：ABC6.醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.藥品價(jià)格C.醫(yī)保基金使用D.醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)答案：ABC7.醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有（）A.方便參保人就醫(yī)結(jié)算B.提高醫(yī)保管理效率C.促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享D.降低醫(yī)療成本答案：ABC8.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別在于（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.報(bào)銷待遇C.參保對象D.醫(yī)保目錄答案：ABC9.申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提交的材料有（）A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本B.醫(yī)務(wù)人員名單及資質(zhì)證明C.醫(yī)院管理制度D.財(cái)務(wù)報(bào)表答案：ABC10.醫(yī)保違規(guī)行為包括（）A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.合理檢查答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來隨意使用。（）答案：錯2.所有醫(yī)院都可以作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：錯3.醫(yī)保報(bào)銷沒有時(shí)間限制。（）答案：錯4.參保人在異地就醫(yī)一定需要先備案才能報(bào)銷。（）答案：對5.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全一樣。（）答案：錯6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（）答案：錯7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行提高醫(yī)保報(bào)銷比例。（）答案：錯8.參保人中斷醫(yī)保繳費(fèi)，醫(yī)保待遇立即停止。（）答案：對9.醫(yī)保目錄會定期進(jìn)行調(diào)整。（）答案：對10.患者可以用醫(yī)保個人賬戶為家人支付體檢費(fèi)用。（）答案：對四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保專員的主要工作職責(zé)。答案：負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳與咨詢；辦理醫(yī)保參保、報(bào)銷等業(yè)務(wù)；與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)；審核醫(yī)療費(fèi)用；監(jiān)測醫(yī)保基金使用情況，確保合規(guī)。2.醫(yī)保報(bào)銷的流程是什么？答案：參保人就醫(yī)后，持病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定填寫報(bào)銷申請表，經(jīng)審核后，符合條件的費(fèi)用按報(bào)銷比例結(jié)算支付。3.如何確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)？答案：建立健全醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)保政策；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕違規(guī)操作；定期自查醫(yī)?；鹗褂们闆r，及時(shí)整改問題；配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查。4.異地就醫(yī)備案有哪些注意事項(xiàng)？答案：提前了解參保地和就醫(yī)地的備案政策與流程；準(zhǔn)備好相關(guān)材料，如身份證、醫(yī)?？ǖ?；在就醫(yī)前完成備案；注意備案有效期，按規(guī)定時(shí)間就醫(yī)報(bào)銷，避免逾期影響待遇。五、討論題（每題5分，共4題）1.隨著醫(yī)保政策不斷改革，醫(yī)保專員應(yīng)如何提升自己的專業(yè)能力？答案：持續(xù)學(xué)習(xí)新醫(yī)保政策法規(guī)，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；掌握醫(yī)保信息化系統(tǒng)操作技能；提升溝通協(xié)調(diào)能力，與各方有效對接；增強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力，通過數(shù)據(jù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)。2.對于醫(yī)保報(bào)銷中存在的騙保行為，你認(rèn)為該如何防范和處理？答案：防范上，加強(qiáng)政策宣傳，提高公眾意識；建立嚴(yán)格審核機(jī)制和大數(shù)據(jù)監(jiān)控。處理時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)騙保，嚴(yán)肅查處，追回騙保金額，依法追究責(zé)任，起到警示作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?.如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提高參?；颊邔︶t(yī)保政策的知曉度？答案：在醫(yī)院顯著位置張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳資料；在門診、病房開展集中宣講；利用醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號等線上渠道推送政策解讀；醫(yī)護(hù)