120例小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型特征與臨床關(guān)聯(lián)研究一、引言1.1研究背景與意義小兒咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，在兒童呼吸道疾病中較為常見。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康與生活質(zhì)量。CVA以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。若未得到及時有效的治療，部分患兒可能發(fā)展為典型哮喘，出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損傷，增加慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險。此外，長期的疾病困擾還會對患兒的心理產(chǎn)生負面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題，影響其心理健康與社交發(fā)展，也會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。中醫(yī)在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)通過整體觀念和辨證論治，從調(diào)整機體的陰陽平衡、氣血運行以及臟腑功能入手，達到標(biāo)本兼治的目的。與西醫(yī)常規(guī)治療方法相比，中醫(yī)治療不僅能夠有效緩解咳嗽癥狀，還能改善患兒的體質(zhì)，增強機體免疫力，減少復(fù)發(fā)的可能性。例如，中藥方劑中的多種藥物成分相互協(xié)同，能夠調(diào)節(jié)患兒的免疫系統(tǒng)，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。同時，中醫(yī)還注重對患兒生活起居和飲食的指導(dǎo)，通過綜合調(diào)理，提高患兒的整體健康水平。對120例小兒咳嗽變異性哮喘進行中醫(yī)證型分析具有重要的臨床意義和理論價值。在臨床實踐中，準(zhǔn)確的中醫(yī)證型分析能夠為醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的治療依據(jù)，有助于制定個性化的治療方案，提高治療效果。不同證型的小兒咳嗽變異性哮喘在癥狀表現(xiàn)、病因病機和治療方法上存在差異，通過分析證型，可以針對性地選用中藥方劑、針灸、推拿等中醫(yī)治療手段，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，縮短病程，減輕患兒的痛苦。此外，深入研究中醫(yī)證型分布規(guī)律，還能進一步豐富中醫(yī)對小兒咳嗽變異性哮喘的理論認識，為中醫(yī)臨床治療提供更堅實的理論基礎(chǔ)，推動中醫(yī)兒科的發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于小兒咳嗽變異性哮喘的研究主要集中在西醫(yī)領(lǐng)域，著重探討其發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)治療方法，對中醫(yī)證型的研究相對較少。西醫(yī)研究認為，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫失衡等密切相關(guān)，氣道高反應(yīng)性是其重要的病理生理特征。在診斷方面，主要依據(jù)咳嗽持續(xù)時間、發(fā)作特點、支氣管舒張劑治療反應(yīng)以及過敏原檢測等進行綜合判斷。治療上，多采用吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物，以減輕氣道炎癥、緩解咳嗽癥狀，但長期使用可能會帶來一些不良反應(yīng)，如口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等。國內(nèi)對小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型的研究較為豐富，取得了一定的成果。眾多醫(yī)家從不同角度對其病因病機和證型進行了深入探討，提出了多種辨證分型方法。盛麗先將本病辨證分為5型，包括肺虛失固、風(fēng)邪久戀證，風(fēng)燥傷肺、咽失濡養(yǎng)證，熱痰戀肺、肺失清肅證，濕痰阻肺、脾失健運證，痰食互滯、胃失和降證，并針對不同證型采用相應(yīng)的方劑進行治療，取得了滿意的臨床療效。王東梅等將CVA分為風(fēng)寒外感型、風(fēng)熱外感型、肝火犯肺型和肺脾氣虛型4型論治，分別選用三拗湯加減、銀翹麻杏湯、黛蛤散合瀉白散加減、六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，為臨床治療提供了參考。林揚芳結(jié)合活血化瘀法將CVA分為肺熱型、肺陰虛型、肺脾氣虛型、肺腎兩虛型4型，在辨證的基礎(chǔ)上配合活血化瘀、通利肺絡(luò)及祛風(fēng)解痙、化痰平喘之法，有效提高了治療效果。此外，還有一些研究采用聚類分析、主成分分析等方法對小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型進行歸納總結(jié)，以提高證型分類的科學(xué)性和客觀性。有學(xué)者通過對大量病例的分析，運用聚類分析方法，將小兒咳嗽變異性哮喘的常見證型歸納為陰虛肺熱證、風(fēng)邪犯肺證、肝氣犯肺兼脾虛證、肺氣虛證、痰濕壅肺證，為臨床辨證提供了新的思路。然而，目前國內(nèi)的研究仍存在一些不足之處。一方面，中醫(yī)證型的分類標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，不同醫(yī)家的觀點和分類方法存在差異，導(dǎo)致臨床研究結(jié)果難以進行比較和匯總，影響了中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進程。另一方面，對中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間的相關(guān)性研究還不夠深入，缺乏從分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度對證型本質(zhì)的深入探討，限制了中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，也不利于進一步揭示小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制和中醫(yī)治療的作用靶點。1.3研究目的與方法本研究旨在通過對120例小兒咳嗽變異性哮喘病例的深入分析，明確小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討各證型的病因病機、臨床表現(xiàn)特點以及與相關(guān)因素（如年齡、性別、季節(jié)、病程等）之間的關(guān)系，為中醫(yī)臨床診斷和治療小兒咳嗽變異性哮喘提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)，促進中醫(yī)治療方案的優(yōu)化，提高臨床療效，減少疾病復(fù)發(fā)，改善患兒的生活質(zhì)量。本研究采用臨床觀察、文獻研究和統(tǒng)計分析相結(jié)合的方法。臨床觀察法方面，選取[具體醫(yī)院名稱]兒科門診或住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，詳細記錄患兒的基本信息，包括姓名、性別、年齡、出生日期、就診日期等；全面收集臨床癥狀和體征，如咳嗽的性質(zhì)（干咳、咳痰，痰液的顏色、質(zhì)地、量）、發(fā)作時間（夜間、清晨、白天，發(fā)作頻率）、誘發(fā)因素（運動、接觸過敏原、氣候變化等）、伴隨癥狀（如咽癢、鼻癢、胸悶、氣喘等）、舌象（舌質(zhì)顏色、舌苔厚薄、顏色、潤燥）、脈象（脈象的頻率、節(jié)律、強弱、形態(tài)）等。在整個觀察過程中，確保觀察指標(biāo)的準(zhǔn)確性和完整性，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行記錄，避免主觀因素的干擾。文獻研究法上，系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)主要學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，以及PubMed等國外數(shù)據(jù)庫，收集自建庫以來關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型的相關(guān)文獻。對納入的文獻進行仔細研讀和分析，提取有關(guān)中醫(yī)證型分類、病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法等方面的信息，全面了解目前國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為本研究提供理論支持和參考依據(jù)。統(tǒng)計分析方法層面，運用統(tǒng)計學(xué)軟件（如SPSS22.0）對收集到的數(shù)據(jù)進行處理和分析。對于計量資料，如年齡、病程等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；對于計數(shù)資料，如性別、證型分布等，采用例數(shù)和百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。通過相關(guān)性分析，探討中醫(yī)證型與年齡、性別、季節(jié)、病程等因素之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。二、小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)理論基礎(chǔ)2.1中醫(yī)病名探討在中醫(yī)古代醫(yī)籍中，并無與小兒咳嗽變異性哮喘完全對應(yīng)的病名記載。由于其以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，歷代醫(yī)家多將其歸屬于“咳嗽”范疇進行論治?！翱人浴笔且粋€廣義的病癥概念，《素問?咳論》中提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝赋隹人缘陌l(fā)生不僅與肺臟相關(guān)，還與其他臟腑的功能失調(diào)密切聯(lián)系。然而，小兒咳嗽變異性哮喘又具有自身獨特的臨床特點，如咳嗽時間長、多在夜間或清晨發(fā)作、常伴有氣道高反應(yīng)性等，與傳統(tǒng)意義上的咳嗽存在一定差異。除“咳嗽”外，還有醫(yī)家將其稱為“干咳”“嗆咳”“久咳”等?！案煽取蓖怀隽丝人詴r無痰或少痰的特點，與小兒咳嗽變異性哮喘以刺激性干咳為主的臨床表現(xiàn)相符；“嗆咳”則強調(diào)了咳嗽發(fā)作時較為劇烈、呈陣發(fā)性嗆咳的特征；“久咳”則側(cè)重于病程的遷延不愈，反映了小兒咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作的特點。此外，部分醫(yī)家認為小兒咳嗽變異性哮喘與“哮喘”也有一定關(guān)聯(lián)。雖然其沒有典型哮喘的喘息、氣促等癥狀，但從發(fā)病機制和病理變化來看，兩者具有相似之處，都存在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。因此，也有觀點將其視為哮喘的一種特殊類型，從哮喘的角度進行辨證論治。但小兒咳嗽變異性哮喘與傳統(tǒng)的哮喘概念也有所區(qū)別。傳統(tǒng)哮喘以喘息、氣促、呼吸困難、喉間痰鳴為主要臨床表現(xiàn)，癥狀較為典型，容易識別；而小兒咳嗽變異性哮喘僅以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，喘息癥狀不明顯，容易被忽視或誤診。在治療上，兩者雖都注重調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，但針對小兒咳嗽變異性哮喘，更強調(diào)祛風(fēng)、止咳、解痙等治療方法，以緩解咳嗽癥狀，降低氣道高反應(yīng)性。2.2病因病機分析2.2.1外感因素小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生，外感因素是重要的誘因。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，常兼夾寒、熱、燥等邪氣侵襲人體，肺為嬌臟，位居高位，開竅于鼻，外合皮毛，首當(dāng)其沖感受外邪。當(dāng)風(fēng)邪夾寒邪侵犯肺衛(wèi)時，寒性收引，可使肺氣閉郁，氣道攣急，肺失宣發(fā)肅降，從而引發(fā)咳嗽。此類咳嗽多表現(xiàn)為咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒無汗等風(fēng)寒表證。正如《景岳全書?咳嗽》中所言：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之?！迸R床上，對于風(fēng)寒襲肺型的小兒咳嗽變異性哮喘，常選用三拗湯合止嗽散加減進行治療，以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。風(fēng)邪夾熱邪侵襲肺衛(wèi)時，熱邪灼傷肺津，煉液為痰，痰熱互結(jié)，壅阻氣道，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽。其癥狀可見咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛、身熱等風(fēng)熱表證?！夺t(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》提到：“風(fēng)熱咳嗽，面赤身熱，鼻流濁涕，痰黃氣穢者是也。”治療時，多采用桑菊飲加減，以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。此外，風(fēng)邪夾燥邪侵犯肺衛(wèi)，燥邪干澀，易傷肺津，使肺失滋潤，清肅失常，也會引發(fā)咳嗽。這種咳嗽以干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干口燥，唇鼻干燥，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)為主要表現(xiàn)。《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“燥勝則干?！贬槍︼L(fēng)燥傷肺型的咳嗽，常用桑杏湯或杏蘇散加減進行治療，以疏風(fēng)清肺、潤燥止咳。2.2.2內(nèi)傷因素小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病，內(nèi)傷因素也起著關(guān)鍵作用，主要與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。肺主氣司呼吸，為貯痰之器，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，且肺的宣發(fā)肅降功能失常，津液不能正常輸布，聚而成痰，痰阻氣道，可引發(fā)咳嗽。正如《諸病源候論?咳嗽病諸候》所說：“肺主氣，為五臟上蓋，氣主喉，邪乘于肺則咳也。”臨床上，肺氣虛型的小兒咳嗽變異性哮喘，可見咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咳痰清稀，聲低懶言，神疲乏力，自汗，易于感冒等癥狀，治療常以補肺湯加減，以補肺益氣、止咳平喘。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕。小兒脾常不足，若飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等食物，或因疾病損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，可導(dǎo)致咳嗽?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑻撎禎裥偷男嚎人宰儺愋韵?，表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，胸悶脘痞，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄等癥狀，治療多選用六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減，以健脾燥濕、化痰止咳。腎為先天之本，主納氣，若小兒稟賦不足，或久病傷腎，導(dǎo)致腎氣虛衰，腎不納氣，氣逆于上，也可引發(fā)咳嗽。《類證治裁?喘證》中提到：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！睂τ谀I氣虛型的小兒咳嗽變異性哮喘，可見咳嗽日久，喘促氣短，動則喘甚，呼多吸少，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿增多等癥狀，治療常以金匱腎氣丸合參蛤散加減，以補腎納氣、止咳平喘。此外，小兒咳嗽變異性哮喘的病機還與瘀血密切相關(guān)。久病入絡(luò)，咳嗽日久，肺氣不暢，氣行不暢則血行瘀滯，形成瘀血；或因氣虛無力推動血液運行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。瘀血阻滯于肺絡(luò)，可加重氣道的阻塞和痙攣，使咳嗽纏綿難愈?！堆C論?咳嗽》中說：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消?！痹谥委煏r，常加入活血化瘀之品，如桃仁、紅花、丹參等，以改善肺部血液循環(huán)，減輕氣道炎癥，緩解咳嗽癥狀。2.3中醫(yī)辨證分型理論2.3.1從“咳嗽”辨證從“咳嗽”角度對小兒咳嗽變異性哮喘進行辨證，可分為實證和虛證兩大類。實證常見證型包括風(fēng)動氣逆證、痰阻氣逆證、瘀阻肺絡(luò)證。風(fēng)動氣逆證多因風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)，風(fēng)性善行而數(shù)變，導(dǎo)致肺氣失于宣暢，氣道攣急，以咳嗽突發(fā)突止，呈陣發(fā)性嗆咳，喉癢，遇風(fēng)或異味刺激咳嗽加重，可伴有鼻癢、噴嚏、眼癢等為主要表現(xiàn)。《雜病源流犀燭?感冒源流》云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！憋L(fēng)邪為致病先導(dǎo)，常夾寒、熱、燥等邪氣侵犯肺臟，引發(fā)咳嗽。治療上多采用疏風(fēng)解痙、宣肺止咳之法，可選用止嗽散合過敏煎加減，方中荊芥、桔梗、紫菀、百部等疏風(fēng)宣肺止咳，柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子等祛風(fēng)解痙，調(diào)和營衛(wèi)。痰阻氣逆證多因脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，或肺失宣肅，津液不布，凝聚為痰，痰阻氣道，肺氣上逆而咳嗽?？人远嘤锌忍?，痰量較多，色白或黃，質(zhì)黏膩，胸悶脘痞，舌苔白膩或黃膩，脈滑。正如《景岳全書?咳嗽》所說：“痰之化無不在脾，而痰之動無不在肺。”治療以燥濕化痰、理氣止咳為法，可選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，方中半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰，理氣和中，蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰，消食導(dǎo)滯。瘀阻肺絡(luò)證多因咳嗽日久，肺氣不暢，氣行不暢則血行瘀滯，或久病入絡(luò)，瘀血阻滯肺絡(luò)，咳嗽遷延不愈，咳嗽多呈刺痛，或伴有面色晦暗，口唇紫紺，舌暗有瘀斑，脈澀?！堆C論?咳嗽》中指出：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消?！敝委煏r應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止咳，可選用血府逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血化瘀，枳殼、桔梗、柴胡等行氣寬胸，調(diào)暢氣機。虛證常見證型有肺脾氣虛證、肺腎陰虛證。肺脾氣虛證多因小兒稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷肺脾之氣，肺主氣司呼吸，脾為后天之本，肺脾氣虛則咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咳痰清稀，食欲不振，神疲乏力，自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細弱?！队子准?咳嗽證治》云：“咳而久不止，并無他證，乃肺虛也。”治療當(dāng)以補肺健脾、益氣止咳為法，可選用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏健脾燥濕，理氣化痰。肺腎陰虛證多因小兒素體陰虛，或熱病之后，陰液耗傷，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，肺失滋潤，以咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為主要表現(xiàn)?！夺t(yī)宗必讀?咳嗽》說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴?！敝委煈?yīng)滋陰潤肺、補腎止咳，可選用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減，方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、百合等滋陰潤肺，熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮滋補腎陰，清退虛熱。2.3.2從“哮喘”辨證從“哮喘”角度對小兒咳嗽變異性哮喘進行辨證，其理論依據(jù)在于小兒咳嗽變異性哮喘與典型哮喘具有相似的發(fā)病機制，都存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，只是臨床表現(xiàn)上咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要癥狀，而典型哮喘以喘息、氣促等癥狀為主。在臨床特點方面，從哮喘辨證時，小兒咳嗽變異性哮喘常具有過敏體質(zhì)，多有家族過敏史，咳嗽常呈發(fā)作性，可因接觸過敏原、冷空氣、運動、情緒激動等因素誘發(fā)或加重。發(fā)作時，咳嗽較為劇烈，多為刺激性干咳，夜間或清晨癥狀加重，部分患兒可伴有胸悶、憋氣等不適。根據(jù)哮喘的辨證理論，小兒咳嗽變異性哮喘可分為發(fā)作期和緩解期進行辨證論治。發(fā)作期以邪實為主，常見證型有寒哮證和熱哮證。寒哮證多因外感風(fēng)寒，引動伏痰，痰氣交阻，氣道攣急所致?？人灶l作，咳痰清稀色白，呈泡沫狀，喉間有哮鳴音，形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌淡苔白滑，脈浮緊或弦緊?！蹲C治匯補?哮病》云：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！敝委熞藴胤紊⒑?、化痰平喘，可選用小青龍湯加減，方中麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒，解表化飲，半夏、白芍、五味子、甘草化痰止咳，調(diào)和營衛(wèi)。熱哮證多因外感風(fēng)熱，或素體陽盛，痰熱蘊肺，肺失清肅，氣道攣急而發(fā)病?？人詺獯?，咳痰黃稠，不易咳出，喉間哮鳴有聲，發(fā)熱，面紅，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！兜は姆?喘論》說：“哮喘必用薄滋味，專主于痰，宜大吐大下以去其痰?！敝委煯?dāng)清熱宣肺、化痰定喘，可選用定喘湯加減，方中麻黃、杏仁、黃芩、桑白皮清熱宣肺，止咳平喘，白果、蘇子、款冬花、半夏、甘草化痰止咳，降氣平喘。緩解期以正虛為主，常見證型有肺虛證、脾虛證和腎虛證。肺虛證多因肺氣不足，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作?？人月暤?，氣短自汗，易感冒，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈細弱。治療以補肺固表為主，可選用玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，增強機體抵抗力。脾虛證多因脾胃虛弱，運化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，導(dǎo)致咳嗽纏綿難愈?？人蕴刀啵踪|(zhì)稀，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈滑或濡?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也?！敝委熞越∑⒒禐榉?，可選用六君子湯加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏燥濕化痰。腎虛證多因先天不足，或久病傷腎，導(dǎo)致腎氣虛衰，腎不納氣，氣逆于上，引發(fā)咳嗽?？人匀站?，喘促氣短，動則喘甚，呼多吸少，腰膝酸軟，形寒肢冷，夜尿增多，舌淡苔白，脈沉細無力?！额愖C治裁?喘證》中提到：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。”治療以補腎納氣為原則，可選用金匱腎氣丸合參蛤散加減，方中熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮滋補腎陰，肉桂、附子溫補腎陽，人參、蛤蚧補腎納氣，平喘止咳。三、臨床資料與研究方法3.1臨床資料本研究選取[具體醫(yī)院名稱]兒科門診或住院部于[具體時間段]收治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，需符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020年版）》中關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。其次，年齡范圍限定在1-14歲。再者，患兒家長需知情同意并簽署知情同意書，愿意配合完成相關(guān)調(diào)查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴張等，以及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；近期（1個月內(nèi)）使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可能影響研究結(jié)果藥物的患兒；中途失訪或無法配合完成研究的患兒。在120例患兒中，男性患兒68例，女性患兒52例，男女比例約為1.31:1。年齡最小1歲，最大14歲，平均年齡（6.5±2.8）歲，其中1-3歲患兒25例，占20.83%；4-6歲患兒40例，占33.33%；7-9歲患兒30例，占25.00%；10-14歲患兒25例，占20.83%。病程最短2周，最長2年，平均病程（8.5±3.2）個月，其中病程<3個月的患兒35例，占29.17%；3-6個月的患兒40例，占33.33%；6-12個月的患兒25例，占20.83%；>12個月的患兒20例，占16.67%。從發(fā)病季節(jié)來看，春季發(fā)病35例，占29.17%；夏季發(fā)病20例，占16.67%；秋季發(fā)病30例，占25.00%；冬季發(fā)病35例，占29.17%。3.2研究方法3.2.1數(shù)據(jù)采集本研究制定了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集表格，全面收集患兒的各項信息。表格內(nèi)容涵蓋了多個方面，首先是基本信息，包括患兒的姓名、性別、年齡、出生日期、就診日期等，這些信息有助于對患兒進行個體識別和分組分析。在臨床癥狀方面，詳細記錄咳嗽的性質(zhì)，如干咳、咳痰，若有咳痰，還需記錄痰液的顏色（如白色、黃色、綠色等）、質(zhì)地（稀薄、黏稠、膿性等）、量的多少；咳嗽的發(fā)作時間，包括夜間、清晨、白天的具體發(fā)作時段，以及發(fā)作頻率（如每天發(fā)作幾次、每周發(fā)作幾次等）；誘發(fā)因素，如運動、接觸過敏原（如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等）、氣候變化（寒冷、炎熱、潮濕等）、情緒變化等；伴隨癥狀，如咽癢、鼻癢、眼癢、胸悶、氣喘、鼻塞、流涕、打噴嚏等。體征方面，重點關(guān)注肺部聽診情況，記錄是否有呼吸音增粗、干濕啰音、哮鳴音等；同時，觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、口唇顏色等一般體征。舌象和脈象也是重要的采集內(nèi)容。舌象包括舌質(zhì)的顏色（淡紅、紅、絳、紫等）、舌苔的厚?。ū√?、厚苔）、顏色（白苔、黃苔、灰苔、黑苔等）、潤燥（濕潤、干燥、滑苔等）；脈象則記錄脈象的頻率（過快、過慢、正常）、節(jié)律（規(guī)整、不規(guī)整）、強弱（有力、無力）、形態(tài)（浮脈、沉脈、弦脈、滑脈等）。此外，還收集了患兒的相關(guān)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、支原體抗體、過敏原檢測、肺功能檢查（如第一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC、呼氣峰流速PEF等）、胸部X線或CT檢查等，這些檢查結(jié)果有助于明確診斷、判斷病情嚴(yán)重程度以及排除其他疾病。數(shù)據(jù)采集工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員負責(zé)，在患兒就診時，詳細詢問家長并進行全面的體格檢查，確保各項信息的準(zhǔn)確性和完整性。同時，對采集到的數(shù)據(jù)進行及時整理和錄入，建立電子數(shù)據(jù)庫，以便后續(xù)的統(tǒng)計分析。3.2.2中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)理論和相關(guān)文獻，本研究確定了以下小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒無汗等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。此證型多因風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣失于宣暢所致，正如《景岳全書?咳嗽》所說：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之?！迸R床上，對于風(fēng)寒襲肺型的小兒咳嗽變異性哮喘，常選用三拗湯合止嗽散加減進行治療，以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴有鼻流黃涕、口渴、頭痛、身熱等癥狀，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。該證型是由于風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，肺失清肅，熱邪灼津為痰，肺氣上逆而咳嗽?！夺t(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》提到：“風(fēng)熱咳嗽，面赤身熱，鼻流濁涕，痰黃氣穢者是也?！敝委煏r，多采用桑菊飲加減，以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。風(fēng)燥傷肺證：干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干口燥，唇鼻干燥，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風(fēng)燥之邪侵襲肺衛(wèi)，燥邪干澀，易傷肺津，使肺失滋潤，清肅失常，故而引發(fā)咳嗽?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“燥勝則干?！贬槍︼L(fēng)燥傷肺型的咳嗽，常用桑杏湯或杏蘇散加減進行治療，以疏風(fēng)清肺、潤燥止咳。痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。此證型多因外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒之邪入里化熱，或平素嗜食辛辣、肥甘厚味，釀生痰熱，痰熱壅肺，肺失清肅所致?！兜は姆?咳嗽》說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！敝委煶Ｒ郧褰鸹禍訙p，以清熱肅肺、豁痰止咳。痰濕蘊肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。該證型主要是由于脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，肺氣失于宣降而咳嗽?！毒霸廊珪?咳嗽》指出：“痰之化無不在脾，而痰之動無不在肺。”治療以二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減，以燥濕化痰、理氣止咳。肺脾氣虛證：咳嗽氣短，聲低息微，咳痰清稀色白，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，食少便溏，易于感冒，舌淡苔白，脈細弱。小兒稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷肺脾之氣，導(dǎo)致肺主氣司呼吸功能失常，脾失運化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上漬于肺，從而引發(fā)咳嗽?！队子准?咳嗽證治》云：“咳而久不止，并無他證，乃肺虛也?！敝委煯?dāng)以補肺健脾、益氣止咳為法，可選用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏健脾燥濕，理氣化痰。肺腎陰虛證：咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。小兒素體陰虛，或熱病之后，陰液耗傷，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，肺失滋潤，故而咳嗽?！夺t(yī)宗必讀?咳嗽》說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴?！敝委煈?yīng)滋陰潤肺、補腎止咳，可選用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減，方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、百合等滋陰潤肺，熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮滋補腎陰，清退虛熱。肝郁犯肺證：咳嗽陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。該證型多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降而咳嗽?！蹲C治匯補?咳嗽》云：“因七情饑飽，致傷肺氣，咳嗽者，難治?！敝委煶Ｒ憎旄蛏⒑宵S芩瀉白散加減，以清肺瀉肝、順氣降火。3.2.3統(tǒng)計分析方法本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行全面的統(tǒng)計分析。對于計量資料，如患兒的年齡、病程等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，以直觀反映數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。在比較兩組間的計量資料時，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用獨立樣本t檢驗；若為多組間比較，則采用方差分析，以判斷不同組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于計數(shù)資料，如患兒的性別、中醫(yī)證型分布、不同季節(jié)的發(fā)病例數(shù)等，采用例數(shù)和百分比進行描述，清晰展示各類別數(shù)據(jù)的分布情況。組間比較采用卡方檢驗，通過計算卡方值，判斷不同組之間的分布差異是否顯著。此外，為了探討中醫(yī)證型與年齡、性別、季節(jié)、病程等因素之間的關(guān)系，采用相關(guān)性分析。對于定性資料，使用Spearman秩相關(guān)分析；對于定量資料，采用Pearson相關(guān)分析，以確定各因素之間是否存在關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)的程度和方向。所有統(tǒng)計檢驗均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這意味著在該顯著性水平下，拒絕原假設(shè)，認為組間差異或因素間的相關(guān)性不是由隨機誤差引起的，而是具有實際的統(tǒng)計學(xué)意義。通過嚴(yán)謹?shù)慕y(tǒng)計分析方法，確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，為深入探討小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與相關(guān)因素的關(guān)系提供有力的支持。四、研究結(jié)果4.1小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型分布情況在120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒中，中醫(yī)證型分布情況如下：風(fēng)邪犯肺證35例，占比29.17%；痰熱郁肺證25例，占比20.83%；痰濕蘊肺證20例，占比16.67%；肺脾氣虛證18例，占比15.00%；肺腎陰虛證12例，占比10.00%；肝郁犯肺證10例，占比8.33%。具體數(shù)據(jù)見表1。表1小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證型分布情況中醫(yī)證型病例數(shù)占比（%）風(fēng)邪犯肺證3529.17痰熱郁肺證2520.83痰濕蘊肺證2016.67肺脾氣虛證1815.00肺腎陰虛證1210.00肝郁犯肺證108.33由上述數(shù)據(jù)可知，風(fēng)邪犯肺證在小兒咳嗽變異性哮喘中最為常見，是主要證型。風(fēng)為百病之長，小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，風(fēng)邪常兼夾寒、熱、燥等邪氣侵犯肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，引發(fā)咳嗽。風(fēng)邪犯肺證的患兒多表現(xiàn)為咳嗽突發(fā)突止，呈陣發(fā)性嗆咳，喉癢，遇風(fēng)或異味刺激咳嗽加重，可伴有鼻癢、噴嚏、眼癢等癥狀。痰熱郁肺證和痰濕蘊肺證也是較為常見的證型。痰熱郁肺證多因外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒之邪入里化熱，或平素嗜食辛辣、肥甘厚味，釀生痰熱，痰熱壅肺，肺失清肅所致?；純嚎人詺庀⒋执?，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。痰濕蘊肺證主要是由于脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，肺氣失于宣降而咳嗽?？人苑磸?fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。肺脾氣虛證、肺腎陰虛證和肝郁犯肺證相對較少，為次要證型。肺脾氣虛證多因小兒稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷肺脾之氣，導(dǎo)致肺主氣司呼吸功能失常，脾失運化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上漬于肺，從而引發(fā)咳嗽?；純嚎人詺舛?，聲低息微，咳痰清稀色白，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，食少便溏，易于感冒。肺腎陰虛證多因小兒素體陰虛，或熱病之后，陰液耗傷，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，肺失滋潤，故而咳嗽?？人匀站?，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗。肝郁犯肺證多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降而咳嗽?？人躁囎?，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。4.2不同中醫(yī)證型與臨床因素的相關(guān)性分析4.2.1證型與年齡的關(guān)系將120例患兒按年齡分為1-3歲、4-6歲、7-9歲、10-14歲四個年齡段，對各年齡段患兒的證型分布進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。表2不同年齡段患兒的中醫(yī)證型分布情況年齡（歲）例數(shù)風(fēng)邪犯肺證痰熱郁肺證痰濕蘊肺證肺脾氣虛證肺腎陰虛證肝郁犯肺證1-32510（40.00%）5（20.00%）3（12.00%）4（16.00%）2（8.00%）1（4.00%）4-64012（30.00%）8（20.00%）7（17.50%）6（15.00%）4（10.00%）3（7.50%）7-9308（26.67%）6（20.00%）5（16.67%）4（13.33%）3（10.00%）4（13.33%）10-14255（20.00%）6（24.00%）5（20.00%）4（16.00%）3（12.00%）2（8.00%）通過卡方檢驗，結(jié)果顯示不同年齡段患兒的中醫(yī)證型分布存在顯著差異（P<0.05）。1-3歲患兒中，風(fēng)邪犯肺證所占比例相對較高，這可能與該年齡段小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能不固，易受外邪侵襲有關(guān)。風(fēng)邪常兼夾寒、熱、燥等邪氣侵犯肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)咳嗽。隨著年齡的增長，10-14歲患兒中痰熱郁肺證、痰濕蘊肺證的比例有所增加，這可能與該年齡段小兒飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、生冷等食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰熱互結(jié)或痰濕蘊肺有關(guān)。此外，年齡較大的患兒學(xué)習(xí)壓力較大，情緒波動也可能影響臟腑功能，導(dǎo)致肝郁犯肺證的出現(xiàn)，如7-9歲患兒中肝郁犯肺證的比例相對較高。4.2.2證型與病程的關(guān)系將患兒按病程分為<3個月、3-6個月、6-12個月、>12個月四個組，分析病程長短與證型之間的關(guān)系，具體數(shù)據(jù)見表3。表3不同病程患兒的中醫(yī)證型分布情況病程（月）例數(shù)風(fēng)邪犯肺證痰熱郁肺證痰濕蘊肺證肺脾氣虛證肺腎陰虛證肝郁犯肺證<33515（42.86%）6（17.14%）4（11.43%）5（14.29%）3（8.57%）2（5.71%）3-64012（30.00%）8（20.00%）6（15.00%）5（12.50%）4（10.00%）5（12.50%）6-12256（24.00%）5（20.00%）5（20.00%）4（16.00%）3（12.00%）2（8.00%）>12202（10.00%）6（30.00%）5（25.00%）4（20.00%）2（10.00%）1（5.00%）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同病程患兒的中醫(yī)證型分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病程較短（<3個月）的患兒以風(fēng)邪犯肺證為主，此階段外邪侵襲人體，正氣尚未大虛，邪氣在表，以實證為主，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故咳嗽癥狀較為突出。隨著病程的延長，在3-6個月時，痰熱郁肺證和痰濕蘊肺證的比例逐漸增加，這可能是由于病情遷延，外邪入里化熱，或體內(nèi)水濕停滯，聚濕成痰，痰熱互結(jié)或痰濕蘊肺，導(dǎo)致咳嗽癥狀加重，且伴有咳痰等癥狀。病程超過12個月的患兒，肺脾氣虛證和肺腎陰虛證的比例相對較高，久病耗傷正氣，導(dǎo)致肺脾兩虛，或肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，使咳嗽纏綿難愈。4.2.3證型與癥狀表現(xiàn)的關(guān)系各中醫(yī)證型的典型癥狀和伴隨癥狀具有一定的特征，具體如下：風(fēng)邪犯肺證：典型癥狀為咳嗽突發(fā)突止，呈陣發(fā)性嗆咳，喉癢，遇風(fēng)或異味刺激咳嗽加重。常伴有鼻癢、噴嚏、眼癢等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)咽癢、胸悶等不適。這是因為風(fēng)邪善行而數(shù)變，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失于宣暢，氣道攣急，故咳嗽呈陣發(fā)性，且對風(fēng)邪及異味刺激較為敏感。痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。此證型多因痰熱壅肺，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，痰多色黃質(zhì)稠；痰熱阻滯氣機，導(dǎo)致胸脅脹滿，咳時引痛；熱邪傷津，故見口干而黏，欲飲水。痰濕蘊肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。主要是由于脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，肺氣失于宣降，故咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白質(zhì)黏；痰濕阻滯中焦，導(dǎo)致胸悶、脘痞、嘔惡、食少等脾胃運化失常的癥狀。肺脾氣虛證：咳嗽氣短，聲低息微，咳痰清稀色白，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，食少便溏，易于感冒。小兒稟賦不足，或久病失養(yǎng)，損傷肺脾之氣，導(dǎo)致肺主氣司呼吸功能失常，脾失運化，故咳嗽氣短，聲低息微，咳痰清?。环螝馓搫t衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)，易于感冒；脾氣虛則運化無力，故食少便溏，神疲乏力。肺腎陰虛證：咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗。小兒素體陰虛，或熱病之后，陰液耗傷，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，肺失滋潤，故咳嗽日久，干咳無痰或痰少而黏；腎陰虛則腰膝酸軟，虛熱內(nèi)生，故見五心煩熱，盜汗等癥狀。肝郁犯肺證：咳嗽陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。該證型多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降，故咳嗽陣作，咳時面赤，咽干口苦；肝氣郁結(jié)，氣機不暢，故胸脅脹痛，咳時引痛，且癥狀隨情緒波動而變化。4.2.4證型與舌象、脈象的關(guān)系不同中醫(yī)證型對應(yīng)的舌象和脈象特征如下：風(fēng)邪犯肺證：舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃。風(fēng)邪初犯肺衛(wèi)，尚未入里化熱，故舌質(zhì)淡紅；若風(fēng)邪兼夾寒邪，舌苔多薄白；若兼夾熱邪，則舌苔薄黃。脈象多為浮脈或浮數(shù)脈。風(fēng)邪在表，氣血浮盛于外以抗邪，故脈象??；若兼夾熱邪，熱盛血脈，脈象則浮數(shù)。痰熱郁肺證：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩。熱邪內(nèi)盛，故舌質(zhì)紅；痰熱互結(jié)，故舌苔薄黃膩。脈象多為滑數(shù)脈。痰熱內(nèi)盛，氣血運行加快，脈道流利，故脈象滑數(shù)。痰濕蘊肺證：舌質(zhì)淡，舌苔白膩。脾失健運，水濕內(nèi)生，痰濕阻滯，故舌質(zhì)淡；痰濕之邪上泛于舌，故舌苔白膩。脈象多為濡滑脈。痰濕內(nèi)阻，氣血運行不暢，脈道濡軟，故脈象濡滑。肺脾氣虛證：舌質(zhì)淡，舌苔薄白。肺脾氣虛，氣血生化不足，故舌質(zhì)淡；無明顯邪氣阻滯，故舌苔薄白。脈象多為細弱脈。氣虛無力推動血液運行，故脈象細弱。肺腎陰虛證：舌質(zhì)紅，舌苔少或無苔。肺腎陰虛，虛火上炎，故舌質(zhì)紅；陰液不足，不能上承于舌，故舌苔少或無苔。脈象多為細數(shù)脈。陰虛生內(nèi)熱，氣血運行加快，但陰液不足，脈道不充，故脈象細數(shù)。肝郁犯肺證：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。肝郁化火，上逆犯肺，故舌質(zhì)紅；火熱傷津，故舌苔薄黃少津。脈象多為弦數(shù)脈。肝氣郁結(jié)，氣機不暢，故脈象弦；肝郁化火，故脈象數(shù)。五、討論5.1研究結(jié)果的分析與討論5.1.1中醫(yī)證型分布特點探討本研究結(jié)果顯示，在120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒中，風(fēng)邪犯肺證占比最高，為29.17%，是主要證型。風(fēng)為百病之長，小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不固，極易受到外邪的侵襲，而風(fēng)邪常兼夾寒、熱、燥等邪氣侵犯肺衛(wèi)，致使肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)咳嗽。風(fēng)邪犯肺證的患兒多表現(xiàn)為咳嗽突發(fā)突止，呈陣發(fā)性嗆咳，喉癢，遇風(fēng)或異味刺激咳嗽加重，可伴有鼻癢、噴嚏、眼癢等癥狀，這與風(fēng)邪善行而數(shù)變的特性相符。痰熱郁肺證和痰濕蘊肺證也是較為常見的證型，分別占比20.83%和16.67%。痰熱郁肺證多因外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒之邪入里化熱，或平素嗜食辛辣、肥甘厚味，釀生痰熱，痰熱壅肺，肺失清肅所致?；純嚎人詺庀⒋执伲蚝碇杏刑德?，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。痰濕蘊肺證主要是由于脾失健運，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上貯于肺，肺氣失于宣降而咳嗽?？人苑磸?fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。肺脾氣虛證、肺腎陰虛證和肝郁犯肺證相對較少，為次要證型。肺脾氣虛證多因小兒稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷肺脾之氣，導(dǎo)致肺主氣司呼吸功能失常，脾失運化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，上漬于肺，從而引發(fā)咳嗽?；純嚎人詺舛?，聲低息微，咳痰清稀色白，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，食少便溏，易于感冒。肺腎陰虛證多因小兒素體陰虛，或熱病之后，陰液耗傷，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，肺失滋潤，故而咳嗽。咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，咽干口燥，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗。肝郁犯肺證多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降而咳嗽?？人躁囎?，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。與前人研究相比，本研究中各證型的分布存在一定的異同。部分研究結(jié)果與本研究相似，認為風(fēng)邪犯肺證在小兒咳嗽變異性哮喘中較為常見。但也有研究的證型分布存在差異，這可能與研究地區(qū)、樣本數(shù)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證方法等因素有關(guān)。不同地區(qū)的氣候、環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素可能影響小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病及證型分布。樣本數(shù)量的多少也會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，樣本量較小可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。此外，不同醫(yī)家對中醫(yī)證型的判斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證方法存在差異，也會使研究結(jié)果不盡相同。5.1.2證型與臨床因素相關(guān)性的探討本研究通過對120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型與年齡、病程、癥狀、舌象、脈象等臨床因素存在密切的相關(guān)性。在年齡方面，不同年齡段患兒的中醫(yī)證型分布存在顯著差異（P<0.05）。1-3歲患兒中，風(fēng)邪犯肺證所占比例相對較高，這可能與該年齡段小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能不固，易受外邪侵襲有關(guān)。風(fēng)邪常兼夾寒、熱、燥等邪氣侵犯肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)咳嗽。隨著年齡的增長，10-14歲患兒中痰熱郁肺證、痰濕蘊肺證的比例有所增加，這可能與該年齡段小兒飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、生冷等食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰熱互結(jié)或痰濕蘊肺有關(guān)。此外，年齡較大的患兒學(xué)習(xí)壓力較大，情緒波動也可能影響臟腑功能，導(dǎo)致肝郁犯肺證的出現(xiàn)，如7-9歲患兒中肝郁犯肺證的比例相對較高。在病程方面，不同病程患兒的中醫(yī)證型分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病程較短（<3個月）的患兒以風(fēng)邪犯肺證為主，此階段外邪侵襲人體，正氣尚未大虛，邪氣在表，以實證為主，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故咳嗽癥狀較為突出。隨著病程的延長，在3-6個月時，痰熱郁肺證和痰濕蘊肺證的比例逐漸增加，這可能是由于病情遷延，外邪入里化熱，或體內(nèi)水濕停滯，聚濕成痰，痰熱互結(jié)或痰濕蘊肺，導(dǎo)致咳嗽癥狀加重，且伴有咳痰等癥狀。病程超過12個月的患兒，肺脾氣虛證和肺腎陰虛證的比例相對較高，久病耗傷正氣，導(dǎo)致肺脾兩虛，或肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺津，使咳嗽纏綿難愈。從癥狀表現(xiàn)來看，各中醫(yī)證型具有典型的癥狀和伴隨癥狀。風(fēng)邪犯肺證以咳嗽突發(fā)突止，呈陣發(fā)性嗆咳，喉癢，遇風(fēng)或異味刺激咳嗽加重為典型癥狀，常伴有鼻癢、噴嚏、眼癢等癥狀；痰熱郁肺證咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，伴有胸脅脹滿、面赤、身熱等癥狀；痰濕蘊肺證咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，伴有胸悶、脘痞、嘔惡等脾胃運化失常的癥狀；肺脾氣虛證咳嗽氣短，聲低息微，咳痰清稀色白，伴有自汗畏風(fēng)、神疲乏力、食少便溏等癥狀；肺腎陰虛證咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，伴有咽干口燥、腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀；肝郁犯肺證咳嗽陣作，咳時面赤，咽干口苦，伴有胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。在舌象和脈象方面，不同中醫(yī)證型也具有相應(yīng)的特征。風(fēng)邪犯肺證舌象多為舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈象多為浮脈或浮數(shù)脈；痰熱郁肺證舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈象多為滑數(shù)脈；痰濕蘊肺證舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈象多為濡滑脈；肺脾氣虛證舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象多為細弱脈；肺腎陰虛證舌質(zhì)紅，舌苔少或無苔，脈象多為細數(shù)脈；肝郁犯肺證舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈象多為弦數(shù)脈。這些舌象和脈象的特征與各證型的病因病機密切相關(guān)，可作為中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。5.2中醫(yī)證型分析對小兒咳嗽變異性哮喘治療的指導(dǎo)意義5.2.1為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)中醫(yī)強調(diào)辨證論治，根據(jù)小兒咳嗽變異性哮喘的不同證型，能夠制定出個性化的治療方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。風(fēng)邪犯肺證以疏風(fēng)解痙、宣肺止咳為主要治療原則，選用止嗽散合過敏煎加減，方中荊芥、桔梗、紫菀、百部等疏風(fēng)宣肺止咳，柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子等祛風(fēng)解痙，調(diào)和營衛(wèi)。針對痰熱郁肺證，采用清熱肅肺、豁痰止咳之法，選用清金化痰湯加減，方中黃芩、梔子、知母清熱瀉火，桑白皮、瓜蔞皮、浙貝母、桔梗清熱化痰，止咳平喘。對于痰濕蘊肺證，以燥濕化痰、理氣止咳為法，選用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減，方中半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰，理氣和中，蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰，消食導(dǎo)滯。肺脾氣虛證則以補肺健脾、益氣止咳為治療原則，選用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏健脾燥濕，理氣化痰。肺腎陰虛證的治療應(yīng)滋陰潤肺、補腎止咳，選用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減，方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、百合等滋陰潤肺，熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮滋補腎陰，清退虛熱。肝郁犯肺證則以清肺瀉肝、順氣降火為法，選用黛蛤散合黃芩瀉白散加減，方中桑白皮、地骨皮、黃芩清瀉肺熱，青黛、海蛤殼清肝化痰，粳米、甘草和中養(yǎng)胃。通過準(zhǔn)確的證型分析，能夠根據(jù)患兒的具體病情，選擇最適宜的方劑和藥物，調(diào)整機體的陰陽平衡，改善臟腑功能，從而提高治療效果，減少藥物的不良反應(yīng)。例如，對于風(fēng)邪犯肺證的患兒，若不進行辨證論治，盲目使用清熱化痰或補肺益氣的藥物，不僅無法緩解咳嗽癥狀，還可能導(dǎo)致病情加重。因此，中醫(yī)證型分析為中醫(yī)辨證論治提供了重要依據(jù)，是實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。5.2.2對中藥方劑選用的指導(dǎo)作用中醫(yī)證型分析對中藥方劑的選用具有明確的指導(dǎo)作用。不同證型的小兒咳嗽變異性哮喘，其病因病機和臨床表現(xiàn)各異，因此需要選用針對性的中藥方劑進行治療。對于風(fēng)寒襲肺證，常用三拗湯合止嗽散加減。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，由麻黃、杏仁、甘草組成，具有宣肺解表的功效；止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮組成，具有疏風(fēng)止咳的作用。兩方合用，能疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，適用于風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)所致的咳嗽，可有效緩解咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白等癥狀。風(fēng)熱犯肺證常選用桑菊飲加減。桑菊飲出自《溫病條辨》，由桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根組成，具有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的功效。該方以桑葉、菊花為君藥，疏散風(fēng)熱，清利頭目；薄荷、連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒；杏仁、桔梗宣肺止咳；蘆根清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。對于風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)引起的咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、喉燥咽痛等癥狀，桑菊飲加減能起到良好的治療作用。風(fēng)燥傷肺證可選用桑杏湯或杏蘇散加減。桑杏湯出自《溫病條辨》，由桑葉、杏仁、沙參、象貝母、香豉、梔皮、梨皮組成，具有疏風(fēng)清肺、潤燥止咳的功效，適用于外感溫燥證，可緩解干咳無痰、或痰少而黏、不易咳出、咽干口燥等癥狀。杏蘇散出自《溫病條辨》，由蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗組成，具有輕宣涼燥、理肺化痰的作用，對于涼燥傷肺，咳嗽痰稀、鼻塞咽干等癥狀有較好的療效。痰熱郁肺證多采用清金化痰湯加減。清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》，由黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草組成，具有清熱肅肺、豁痰止咳的功效。方中黃芩、梔子、知母清熱瀉火；桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱化痰，止咳平喘；麥冬、橘紅、茯苓、甘草潤肺止咳，理氣和中。可有效治療痰熱壅肺，咳嗽氣息粗促、痰多質(zhì)黏厚或稠黃、咯吐不爽等癥狀。痰濕蘊肺證常用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散由平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗）和二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）合方而成，具有燥濕健脾、化痰理氣的功效。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，由蘇子、白芥子、萊菔子組成，具有降氣化痰、消食導(dǎo)滯的作用。兩方合用，能燥濕化痰、理氣止咳，適用于痰濕蘊肺，咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、痰多等癥狀。肺脾氣虛證選用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。玉屏風(fēng)散出自《醫(yī)方類聚》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣固表止汗的功效。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成，具有益氣健脾、燥濕化痰的作用。兩方合用，可補肺健脾、益氣止咳，對于肺脾氣虛，咳嗽氣短、聲低息微、咳痰清稀色白、自汗畏風(fēng)、神疲乏力等癥狀有較好的治療效果。肺腎陰虛證可選用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，由沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑葉、甘草組成，具有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥的功效。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮組成，具有滋陰補腎的作用。兩方合用，能滋陰潤肺、補腎止咳，適用于肺腎陰虛，咳嗽日久、干咳無痰、或痰少而黏、不易咳出、咽干口燥、腰膝酸軟等癥狀。肝郁犯肺證常以黛蛤散合黃芩瀉白散加減。黛蛤散出自《衛(wèi)生鴻寶》，由青黛、海蛤殼組成，具有清肝化痰的功效。黃芩瀉白散由黃芩、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草組成，具有瀉肺清熱、止咳平喘的作用。兩方合用，能清肺瀉肝、順氣降火，可有效治療肝郁犯肺，咳嗽陣作、咳時面赤、咽干口苦、胸脅脹痛等癥狀。通過準(zhǔn)確的中醫(yī)證型分析，能夠依據(jù)不同證型的特點，合理選用相應(yīng)的中藥方劑，充分發(fā)揮中藥的協(xié)同作用，提高治療的針對性和有效性。5.2.3對中醫(yī)特色療法應(yīng)用的啟示中醫(yī)證型分析對中醫(yī)特色療法的應(yīng)用具有重要的啟示作用，有助于將中醫(yī)特色療法與證型相結(jié)合，提高治療效果。在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，推拿是一種常用的中醫(yī)特色療法。對于風(fēng)邪犯肺證，可采用清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞、推揉風(fēng)門等手法。清肺經(jīng)能宣肺清熱，疏風(fēng)解表；揉膻中可寬胸理氣，止咳平喘；揉肺俞能補肺益氣，止咳平喘；推揉風(fēng)門可祛風(fēng)解表，宣肺止咳。通過這些手法的綜合運用，能夠疏風(fēng)解痙，宣肺止咳，緩解風(fēng)邪犯肺引起的咳嗽癥狀。對于痰熱郁肺證，推拿時可加用清天河水、揉豐隆等手法。清天河水能清熱瀉火，涼血解毒；揉豐隆可化痰止咳，降逆平喘。這些手法與其他基礎(chǔ)手法配合，有助于清熱肅肺，豁痰止咳，改善痰熱郁肺證的癥狀。對于痰濕蘊肺證，可采用補脾經(jīng)、揉板門、揉中脘、揉足三里等手法，以健脾燥濕，化痰止咳。補脾經(jīng)能健脾益氣，補后天之本；揉板門可健脾和胃，消食化滯；揉中脘能理氣和中，健脾化濕；揉足三里可調(diào)理脾胃，增強脾胃功能。再配合其他止咳平喘的手法，可有效治療痰濕蘊肺引起的咳嗽。肺脾氣虛證的推拿治療，可著重補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞、揉脾俞、捏脊等手法。補肺經(jīng)、補脾經(jīng)能補肺健脾，益氣固表；揉膻中、揉肺俞可寬胸理氣，止咳平喘；揉脾俞能健脾益氣；捏脊可調(diào)節(jié)臟腑功能，增強機體抵抗力。通過這些手法的操作，能夠增強肺脾功能，提高機體免疫力，緩解肺脾氣虛證的癥狀。肺腎陰虛證的推拿，可選用補腎經(jīng)、揉二馬、揉涌泉、按揉肺俞等手法。補腎經(jīng)能滋補腎陰，填精益髓；揉二馬可滋陰補腎，順氣散結(jié)；揉涌泉能滋陰降火，引火歸元；按揉肺俞可補肺益氣，止咳平喘。這些手法相互配合，有助于滋陰潤肺，補腎止咳，改善肺腎陰虛證的癥狀。肝郁犯肺證的推拿治療，可采用清肝經(jīng)、揉膻中、揉期門、按揉太沖等手法。清肝經(jīng)能清瀉肝火，疏肝理氣；揉膻中可寬胸理氣，止咳平喘；揉期門能疏肝理氣，活血化瘀；按揉太沖可清肝瀉火，疏肝解郁。通過這些手法的運用，能夠清肝瀉火，順氣降火，緩解肝郁犯肺引起的咳嗽癥狀。除推拿外，針灸也是中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的特色療法之一。根據(jù)不同證型，選取相應(yīng)的穴位進行針刺或艾灸。例如，風(fēng)邪犯肺證可選取列缺、合谷、肺俞、風(fēng)門等穴位，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，與合谷相配，能疏風(fēng)解表，宣肺止咳；肺俞為肺之背俞穴，可補肺益氣，止咳平喘；風(fēng)門可祛風(fēng)解表，宣肺止咳。痰熱郁肺證可選取尺澤、肺俞、豐隆、曲池等穴位。尺澤為肺經(jīng)合穴，能清熱瀉火，止咳平喘；肺俞可補肺益氣，止咳平喘；豐隆為化痰要穴，可化痰止咳；曲池能清熱瀉火，解毒利咽。痰濕蘊肺證可選取肺俞、脾俞、足三里、中脘、豐隆等穴位。肺俞可補肺益氣，止咳平喘；脾俞能健脾益氣；足三里、中脘可調(diào)理脾胃，增強脾胃功能；豐隆可化痰止咳。肺脾氣虛證可選取肺俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里等穴位。肺俞、脾俞可補肺健脾，益氣固表；氣海、關(guān)元能補氣固本，增強機體抵抗力；足三里可調(diào)理脾胃，增強脾胃功能。肺腎陰虛證可選取肺俞、腎俞、太溪、照海等穴位。肺俞可補肺益氣，止咳平喘；腎俞能滋補腎陰，填精益髓；太溪、照海為腎經(jīng)穴位，能滋陰補腎，潤肺止咳。肝郁犯肺證可選取肺俞、肝俞、太沖、膻中等穴位。肺俞可補肺益氣，止咳平喘；肝俞能疏肝理氣，活血化瘀；太沖可清肝瀉火，疏肝解郁；膻中可寬胸理氣，止咳平喘。通過中醫(yī)證型分析，能夠根據(jù)不同證型的特點，合理選擇推拿、針灸等中醫(yī)特色療法，并精準(zhǔn)選取相應(yīng)的穴位和手法，使中醫(yī)特色療法更好地發(fā)揮作用，為小兒咳嗽變異性哮喘的治療提供更多有效的手段。5.3研究的創(chuàng)新點與局限性本研究的創(chuàng)新之處在于綜合運用多種研究方法，全面系統(tǒng)地分析小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證型。通過臨床觀察，詳細記錄患