人口健康狀況與健康需要

（宗旨）衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室王穎副教授衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)2教學(xué)要求掌握健康概念、反映人口健康狀況的核心指標(biāo)掌握反映衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的主要指標(biāo)了解我國人口健康面臨的主要問題了解我國衛(wèi)生服務(wù)利用中反映的主要問題分類代表性疾病健康風(fēng)險(xiǎn)傳染病尤其新發(fā)輸入1、全球重點(diǎn)控制：艾滋、結(jié)核、瘧疾等1、48年來全球新發(fā)49種傳染

我國28種，平均1-2年一種。2、80％肺結(jié)核病人在農(nóng)村

農(nóng)村因病致貧主因3、肝炎……2、發(fā)/患病居前列：結(jié)核、肝炎、手足口等3、烈性傳染?。菏笠?、霍亂、埃博拉等4、有疫苗預(yù)防：脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等5、嚴(yán)重社會(huì)影響：非典、禽流感等慢性病1、死因前列、負(fù)擔(dān)嚴(yán)重：心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等1、慢性病井噴，患者2.6億2、總死亡86.6%；去死因增壽14歲！3、年損失12%GDP（北大數(shù)據(jù)）；4、精神疾患1600萬，1/4疾病負(fù)擔(dān)2、負(fù)擔(dān)重、社會(huì)危害高的精神疾病地方病局部嚴(yán)重流行：血吸蟲、布魯氏、克山、大骨節(jié)、碘缺乏、氟砷中毒等大骨節(jié)?。?4省、3000萬人口血吸蟲?。?3省、6900萬人口職業(yè)病損害勞動(dòng)力：塵肺病、職業(yè)中毒等塵肺為其他國家總和，損失1845億流動(dòng)人口為主，10-15年內(nèi)快速攀升。維權(quán)如“開胸驗(yàn)肺”事件。前言：重大疾病引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)受阻國家形象社會(huì)不穩(wěn)秩序混亂……心理恐慌執(zhí)政能力政府公信健康威脅非典：損失1000-2000億前言：新發(fā)傳染病嚴(yán)重危害人群健康前言：慢性病嚴(yán)重危害人群健康我國的慢病死亡率遠(yuǎn)高于美英日等國前言：艾滋病的發(fā)病趨勢(shì)令人擔(dān)憂截至2014年10月底，中國艾滋病感染者和病人已達(dá)49.7萬例，死亡15.4萬例。需特別注意的是艾滋病在青年中發(fā)展的情況。2013年，中國報(bào)告學(xué)生當(dāng)中發(fā)現(xiàn)感染者數(shù)量超過一百的有5個(gè)省份。但2014年僅截止到10月份，報(bào)告學(xué)生感染者超過100例的已經(jīng)達(dá)到10個(gè)省份，北京便是其中之一。青年艾滋病的問題，是中國防艾的重中之重。6前言：自殺已成為我國人群第五大死因我國是自殺高發(fā)國家，自殺率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，中小城市高于大城市，老年人高于年輕人的特點(diǎn)。據(jù)原衛(wèi)生部2010年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國自殺率為6.86/10萬。自殺已經(jīng)成為我國人群第五大死因，是15歲到34歲的青壯年人群的首位死因。我國每年約有25萬人死于自殺，自殺未遂人數(shù)約為200萬7前言：脆弱人群的健康公平訴求脆弱人群分類和特點(diǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)流動(dòng)人口目前2.45億、急劇增加，普遍：收人低、條件差、工作生活不穩(wěn)定、勞動(dòng)強(qiáng)度大、地位低、人際交往局限面臨的健康危害因素多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差全方位健康公平性訴求老年人口目前2.12億、急劇增加，普遍：未富先老、獨(dú)生子女、“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”處于尷尬局面

應(yīng)對(duì)乏力社會(huì)普遍失穩(wěn)1、65-老人慢病53%2、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.5%GDP3、失能老人超4000萬4、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位缺86%

5、空巢老人過一億婦女兒童改善孕產(chǎn)婦健康、降低兒童死亡率，是聯(lián)合國千年目標(biāo)的兩大指標(biāo)農(nóng)村、流動(dòng)人口、老少邊窮健康訴求牽涉所有家庭2/3人口，確保國家穩(wěn)定根本殘障人群出生缺陷：每年新增近90萬

累積近3000萬家庭殘障人群：近1億人口個(gè)人和家庭的不幸社會(huì)公平公正訴求跑步進(jìn)入“未富先老”社會(huì)：

1、目前2.1億，65以上53%慢病

2、疾病負(fù)擔(dān)3.5%GDP3、失能老人超4000萬

4、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位缺86%

5、2013年空巢老人過1億2030年將增至兩億多9前言：環(huán)境惡化引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境惡化分類和特點(diǎn)代表性問題水污染我國七大水系污染嚴(yán)重

三江（長(zhǎng)江、珠江、松花江）

四河（黃河、淮河、遼河、海河）不足11%人口飲用符合標(biāo)準(zhǔn)水

地下水質(zhì)優(yōu)良的比例為10.4%污染物種類達(dá)2221種（2012年）

主要為有機(jī)、碳化、金屬物其中自來水里有765種190種對(duì)人體有害20種致癌，23種疑癌18種促癌，56種致突變空氣污染全國已有25省份出現(xiàn)霧霾天氣高耗能高污染企業(yè)、排污強(qiáng)度高排量大

汽車尾氣和揚(yáng)塵多、靜風(fēng)逆溫降雨量少成分復(fù)雜、地區(qū)差異，數(shù)百種有害物呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病和死亡心理恐慌、政府公信、經(jīng)濟(jì)影響土壤污染全國土壤16.1%、耕地19.4%已受污染

重金屬污染為主、與發(fā)達(dá)程度正比、范圍在擴(kuò)大、種類在增多、復(fù)合型混合型、

轉(zhuǎn)移：污灌型向與大氣沉降型并重、城郊向農(nóng)村延伸、局部向區(qū)域蔓延。城區(qū)向農(nóng)村、地表向地下、上游向下游、水土污染向食品危及人體健康危及生態(tài)安全、糧食生產(chǎn)食物質(zhì)量危及區(qū)域可持續(xù)發(fā)展前言：環(huán)境惡化引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)6水污染霧霾癌癥村土壤污染12覆蓋25省市的霧霾，

年損失6232～19734億元PM2.5引起急性呼吸系統(tǒng)疾?。合?、肺功能下降、肺炎等大量流行病學(xué)研究證明心血管系統(tǒng)疾病患者的入院率和病死率與PM2.5濃度相關(guān)前言：環(huán)境惡化引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)13健康的概念1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時(shí)在它的憲章中所提到的健康概念：“健康乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)?！盚ealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.14《聯(lián)合國千年宣言》2000.9189個(gè)國家元首和政府領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)聯(lián)合國全體191個(gè)成員國一致通過的一項(xiàng)旨在將全球貧困水平在2015年之前降低一半（以1990年的水平為標(biāo)準(zhǔn)）的行動(dòng)計(jì)劃2000年9月聯(lián)合國首腦會(huì)議上由189個(gè)國家簽署《聯(lián)合國千年宣言》，正式做出此項(xiàng)承諾15中國發(fā)布實(shí)施千年發(fā)展目標(biāo)報(bào)告已基本完成發(fā)展目標(biāo)《中國實(shí)施千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展情況報(bào)告》(2015年版)中國幫助1.39億人擺脫貧困5歲以下的兒童死亡率降低了三分之二孕產(chǎn)婦死亡率降低了四分之三1617消除貧困饑餓普及初等教育促進(jìn)兩性平等降低兒童死亡改善產(chǎn)婦保健與疾病作斗爭(zhēng)環(huán)境可持續(xù)力全球伙伴關(guān)系千年發(fā)展目標(biāo)18人口健康需要

健康狀況一般社會(huì)指標(biāo)人類發(fā)展指標(biāo)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況19健康結(jié)果系統(tǒng)結(jié)果服務(wù)過程文化政治經(jīng)濟(jì)資源組織行政行為環(huán)境生物人口需要圖1衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型示意圖結(jié)構(gòu)過程結(jié)果20中國30年的社會(huì)變遷2122231978年前的上海外灘2000年后的上海外灘24昔日的浦東璀璨浦東252627中國1978-2014年人口的變化2829303132333435可見，30年來中國社會(huì)發(fā)生了巨大的變化社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展城鎮(zhèn)人口不斷增加人群受教育程度提升衛(wèi)生總費(fèi)用逐年提高36但，這種變化是否會(huì)對(duì)人口健康產(chǎn)生影響？這種變化會(huì)對(duì)人口健康產(chǎn)生哪些影響？37人口健康狀況

--把握需要

38良好健康狀況提高國家整體人口素質(zhì)提升人力資源內(nèi)在質(zhì)量促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展

39人口健康狀況指標(biāo)39單一型指標(biāo)人口出生及增長(zhǎng)指標(biāo)(Thebirthandgrowthindex)出生率(birthrate)生長(zhǎng)、發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(Growth,growthindex)新生兒低體重百分比(lowbirthweightpercentage)低身高百分比(lowheightpercentage)低體重百分比(lowweightpercentage)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(Diseaseindex)發(fā)病率(incidence)患病率(prevalence)病死率(casefatalityrate)疾病構(gòu)成和疾病順位(diseaseconstitutionanddiseaseorder)人口死亡評(píng)價(jià)指標(biāo)(DeathIndex)死亡率(mortalityrate)嬰兒死亡率(infantmortalityrate,IMR)5歲以下兒童死亡率(mortalityunder5yearsold)孕產(chǎn)婦死亡率(pregnancymortalityrate)平均期望壽命(lifeexpectancy)死因構(gòu)成比和死因順位(ratioofcauseofdeathanddeathorder)40人口健康狀況指標(biāo)40綜合型指標(biāo)減壽人年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL)無殘疾期望壽命(lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD)健康期望壽命(activelifeexpectancy,ALE)傷殘調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)生命素質(zhì)指數(shù)(physicalqualityoflifeindex,PQLI)社會(huì)衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)(AmericanSocialHealthAssociation,ASHA)4141醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績(jī)顯著地區(qū)指標(biāo)1949年2000年2005年2010年2014年全國平均期望壽命（歲）35.067.971.874.875.3

嬰兒死亡率（‰）200.032.219.013.111.7

孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）1500.053.047.73021.7上海平均期望壽命（歲）44.3978.7780.1382.1382.29

嬰兒死亡率（‰）120.005.053.783.124.83

孕產(chǎn)婦死亡率（/10萬）275.609.611.405.306.7442城鄉(xiāng)主要死因構(gòu)成比

慢性病為主4243城鄉(xiāng)居民疾病別兩周患病率(‰)43順位城市農(nóng)村19982008199820081呼吸系統(tǒng)（74.74）循環(huán)系統(tǒng)（91.68）呼吸系統(tǒng)（67.63）呼吸系統(tǒng)（50.39）2循環(huán)系統(tǒng)（38.06）呼吸系統(tǒng)（40.53）消化系統(tǒng)（21.48）循環(huán)系統(tǒng)（35.57）3消化系統(tǒng)（25.77）肌肉、骨骼結(jié)締（21.11）肌肉、骨骼結(jié)締（10.14）消化系統(tǒng)（28.47）4肌肉、骨骼結(jié)締（13.22）消化系統(tǒng)（20.55）循環(huán)系統(tǒng)（10.09）肌肉、骨骼結(jié)締（26.41）5內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝（5.36）內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝（17.82）損傷和中毒（4.55）泌尿生殖系病（6.94）44全國嬰兒死亡率‰

城鄉(xiāng)差異45不同地區(qū)嬰兒死亡率‰地區(qū)差異462000~2014年全國孕產(chǎn)婦死亡率

（1/10萬）城鄉(xiāng)差異472000~2008年我國不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率地區(qū)差異地區(qū)男性成人死亡率（‰）

女性成人死亡率（‰）1990年2012年平均年下率%

1990年2012年平均年下降%WHO分區(qū)非洲區(qū)3953430.64

3262980.41美洲區(qū)2051611.09

115891.16東南亞區(qū)2762220.98

2261491.88歐洲區(qū)2161790.85

96800.83東地中海區(qū)2391940.94

1961391.55西太區(qū)1741161.83

119781.90世界銀行分組

低收入國家3432721.05

2942301.11中等偏下收入國家2862410.78

2221641.37中等偏上收入國家1991431.49

133921.66高收入國家1821371.28

83670.97全世界2331870.99

1611241.18中國1731062.20

127792.13中國與世界成人死亡現(xiàn)狀——差異大世界銀行分組老年人口比例（%）1990-2012年均增長(zhǎng)率(%)2012年老年撫養(yǎng)比1990年2012年低收入國家3.33.70.56.5中等偏低收入國家4.15.00.97.9中等偏高收入國家5.58.01.811.4高收入國家12.015.71.223.4全球6.27.81.111.9中國5.88.71.911.8

世界老齡化程度及變化趨勢(shì)數(shù)據(jù)來源：世界銀行50世界衛(wèi)生狀況-下降明顯，地區(qū)差異較大5051世界衛(wèi)生狀況5152世界衛(wèi)生狀況5253世界衛(wèi)生狀況53國際：主要健康指標(biāo)差距正在縮小主要指標(biāo)：最貧窮國家與最富裕國家的差距縮小降低兒童和孕產(chǎn)婦死亡改善營(yíng)養(yǎng)狀況降低因艾滋病毒感染、結(jié)核病和瘧疾導(dǎo)致的死亡和疾病但是，不同國家之間以及國家內(nèi)部還存在較大差距54《2013年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》55我國人口健康面臨的主要問題

城鄉(xiāng)差異區(qū)域差異社會(huì)因素對(duì)健康的影響前述提到的一系列健康危害與風(fēng)險(xiǎn)56健康需要

--管理的目的57衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)57衛(wèi)生服務(wù)需要(healthservicesneed）兩周患病率(twoweeksprevalence）慢性病患病率（chronicillnessprevalence）健康者占總?cè)丝诎俜直?healthypercentageofthetotalpopulation）兩周臥床率（twoweekspersonwithbedvolume)兩周活動(dòng)受限率(twoweeksvolumeofactiveslimitation)兩周休工（學(xué)）率(twoweeksvolumeofworkinglostdays)兩周患病天數(shù)（twoweekssickdays）58衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)58衛(wèi)生服務(wù)利用（healthservicesutilization）門診服務(wù)利用(utilizationofoutpatientservices)兩周就診率(personswithphysiciancontactwithintwoweeks)兩周患者就診率(patientswithphysiciancontactwithintwoweeks)兩周患者未就診率(patientswithoutphysiciancontactwithintwoweeks)住院服務(wù)利用(utilizationofinpatientservices)住院率(personwithhospitaladmission)人均住院天數(shù)(averagevolumehospitaldays)未住院率(personswithouthospitaladmission)預(yù)防保健服務(wù)利用(utilizationofhealthcareservices)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率(maternalsystemmanagementrate)兒童系統(tǒng)管理率(children’ssystemmanagementrate)產(chǎn)前檢查率(prenatalexaminationrate)59衛(wèi)生資源指標(biāo)59衛(wèi)生資源(healthresource）每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員(healthtechniciansperthousandpopulation)

每千人口醫(yī)生(doctorsperthousandpopulation)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)(thenumberofbedsinhospitalsperthousandpopulation)

人均衛(wèi)生費(fèi)用(healthexpenditurespercapita)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比(totalhealthexpenditurepercentageofGDP)60國家衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)60指標(biāo)19931998200320082013農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市兩周患病率（%）12.817.513.718.714.015.317.722.220.228.2慢性病患病率（%）13.128.611.827.312.124.017.128.3兩周患病就診率（%）16.019.916.516.213.911.815.212.712.813.3兩周患病未就診率（%）33.742.233.249.945.857.035.647.9年住院率（%）3.15.03.14.83.44.26.87.19.09.1需住院而未住院率（%）40.626.235.529.530.327.820.022.061我國衛(wèi)生服務(wù)利用反映的主要問題城鄉(xiāng)兩周患病率上升慢性病發(fā)病率城市居高不下，農(nóng)村上升兩周就診率總體呈下降趨勢(shì)兩周未就診率總體偏高年住院率城鄉(xiāng)均有所提升需住院未住院率有所下降62公共政策對(duì)兒童健康的影響案例計(jì)劃免疫政策兒童鉛中毒的防治策略新生兒聽力篩查政策63計(jì)劃免疫政策變遷對(duì)兒童健康的影響1978年，中國開始實(shí)施計(jì)劃免疫政策以4種疫苗(卡介苗、百白破、小兒麻痹、麻疹)預(yù)防6種傳染?。ńY(jié)核病、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹）1992年，中國衛(wèi)生部開始推行新生兒乙肝疫苗接種策略2004年，新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：中國實(shí)行“有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”和“對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”，國家免疫規(guī)劃的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)計(jì)劃免疫已成為公共產(chǎn)品64中國省級(jí)財(cái)政提供免疫規(guī)范經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)情況65661986~1995年武漢市

“四苗”調(diào)查接種率和“四病”發(fā)病率年份“四苗”調(diào)查接種率（%）“四病”發(fā)病率（1/10萬）卡介苗脊髓灰質(zhì)炎百白破麻疹“四苗”全程結(jié)腦脊灰百日咳麻疹198698.4990.8796.3595.1686.510.230.030.789.09198796.2888.5894.7091.2683.960.250.060.222.18198881.4975.7179.1685.6363.390.130.050.384.50198996.8396.2394.8494.8490.120.140.120.532.33199096.7096.0695.2294.7590.210.451.130.291.07199197.4096.7395.2495.5991.540.320.010.1910.31199298.6396.6795.2395.6890.860.130.030.133.42199397.8996.0594.7594.4889.390.120.040.252.35199498.0895.5893