老年人腦梗死與護(hù)理主講人：時(shí)間：/CATALOGUE目錄01腦梗死概述與流行病學(xué)05康復(fù)期護(hù)理與功能重建02病理生理機(jī)制與危險(xiǎn)因素06長(zhǎng)期并發(fā)癥管理策略03臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)07預(yù)防措施與政策建議04急性期治療與護(hù)理目標(biāo)08總結(jié)與展望PART腦梗死概述與流行病學(xué)01腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺損，占全部腦卒中的60%-80%，是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病。腦梗死發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，常導(dǎo)致肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。腦梗死的定義腦梗死的定義發(fā)病率與致殘率我國(guó)60歲以上人群發(fā)病率達(dá)2.1%，致殘率>50%，死亡率隨年齡增長(zhǎng)遞增（WHO,2022），給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦梗死的發(fā)病率和致殘率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，老年人是腦梗死的高危人群，需加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：年均治療費(fèi)用超10萬(wàn)元/例，占家庭總醫(yī)療支出的35%（《中國(guó)卒中報(bào)告2021》），給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力。腦梗死的治療費(fèi)用高昂，不僅給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源造成巨大壓力，需加強(qiáng)預(yù)防和康復(fù)護(hù)理以降低發(fā)病率和致殘率。老齡化相關(guān)性血管彈性下降、動(dòng)脈粥樣硬化加速、多病共存（高血壓、糖尿?。橹饕T因，與老年人生理機(jī)能衰退密切相關(guān)。老齡化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，需加強(qiáng)老年人的健康管理。流行病學(xué)數(shù)據(jù)PART病理生理機(jī)制與危險(xiǎn)因素02血栓形成→血流中斷→ATP耗竭→細(xì)胞毒性水腫→神經(jīng)元凋亡（圖：缺血半暗帶示意圖），是腦梗死的核心病理生理過(guò)程。缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡，是腦梗死發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需及時(shí)恢復(fù)血流以減輕損傷。缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)自由基爆發(fā)、炎癥因子釋放（IL-6,TNF-α），進(jìn)一步加重腦組織損傷，影響預(yù)后。再灌注損傷是腦梗死治療中的重要問(wèn)題，需在恢復(fù)血流的同時(shí)，采取措施減輕再灌注損傷，以改善預(yù)后。再灌注損傷核心機(jī)制不可控因素可控因素高血壓（收縮壓>140mmHg風(fēng)險(xiǎn)↑45%）、房顫（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2）、吸煙（RR=1.8），是腦梗死的重要可控因素?？煽匾蛩厥悄X梗死預(yù)防的重點(diǎn)，通過(guò)控制血壓、治療房顫、戒煙等措施，可有效降低腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年齡（>65歲風(fēng)險(xiǎn)倍增）、遺傳（APOE基因多態(tài)性），是腦梗死的重要不可控因素。不可控因素增加了腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對(duì)可控因素的管理，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素分層PART臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)03FAST原則FAST原則（面癱、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、及時(shí)送醫(yī)），是腦梗死的典型癥狀，有助于早期識(shí)別和及時(shí)送醫(yī)。FAST原則簡(jiǎn)單易記，可幫助公眾快速識(shí)別腦梗死癥狀，爭(zhēng)取早期治療，降低致殘率和死亡率。后循環(huán)梗死后循環(huán)梗死：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、視野缺損（NIHSS評(píng)分表），癥狀多樣且易被忽視。后循環(huán)梗死癥狀復(fù)雜，易誤診漏診，需提高臨床醫(yī)生的識(shí)別能力，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。典型癥狀金標(biāo)準(zhǔn)DWI-MRI（超急性期檢出率>95%），是腦梗死的影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可早期發(fā)現(xiàn)病變。DWI-MRI具有高靈敏度和特異性，可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死病變，為早期治療提供依據(jù)。CT排除出血：ASPECTS評(píng)分指導(dǎo)溶栓決策（閾值≤7分禁用rt-PA），是急性期重要的影像學(xué)檢查方法。CT檢查快速、無(wú)創(chuàng)，可快速排除腦出血，為溶栓治療提供依據(jù)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。CT排除出血影像學(xué)診斷PART急性期治療與護(hù)理目標(biāo)040201血管內(nèi)取栓血管內(nèi)取栓：DAWN/DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)（6-24小時(shí)篩選），可擴(kuò)大治療時(shí)間窗，提高救治率。血管內(nèi)取栓為部分患者提供了救治機(jī)會(huì)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，提高救治成功率。靜脈溶栓靜脈溶栓：rt-PA（4.5小時(shí)內(nèi)，NIHSS<25分），是急性期重要的治療措施，可恢復(fù)血流。靜脈溶栓是腦梗死急性期的重要治療手段，需在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行，以提高治療效果，降低致殘率。時(shí)間窗管理生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：q1h神經(jīng)功能評(píng)估（GCS評(píng)分）、血壓控制（目標(biāo)<185/110mmHg），是急性期護(hù)理的重要內(nèi)容。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防：誤吸（洼田飲水試驗(yàn)）、深靜脈血栓（間歇充氣加壓裝置），是急性期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防并發(fā)癥可減少患者痛苦，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，需加強(qiáng)護(hù)理措施。護(hù)理重點(diǎn)PART康復(fù)期護(hù)理與功能重建050102急性期（0-7天）：良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。急性期康復(fù)可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)。急性期康復(fù)亞急性期（1-3月）：Brunnstrom分期訓(xùn)練（III期↑肌張力控制），促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。亞急性期康復(fù)可促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力。亞急性期康復(fù)康復(fù)階段劃分物理治療（Bobath技術(shù)），通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。物理治療是康復(fù)的重要組成部分，可提高患者的生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)康復(fù)。言語(yǔ)康復(fù)（Schuell刺激法），通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練和刺激，改善言語(yǔ)障礙，提高溝通能力。言語(yǔ)康復(fù)可幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，提高生活質(zhì)量，需加強(qiáng)言語(yǔ)訓(xùn)練。物理治療言語(yǔ)康復(fù)心理干預(yù)（HAMD抑郁量表篩查），關(guān)注患者心理狀態(tài)，預(yù)防抑郁等心理問(wèn)題。心理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)信心和生活質(zhì)量，需加強(qiáng)心理支持。心理干預(yù)多學(xué)科協(xié)作PART長(zhǎng)期并發(fā)癥管理策略06吞咽障礙（VFSS評(píng)估→間歇經(jīng)口至食管管飼），影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝入，需及時(shí)評(píng)估和干預(yù)。吞咽障礙是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，需加強(qiáng)評(píng)估和治療。吞咽障礙痙攣狀態(tài)（改良Ashworth量表→巴氯芬泵植入），影響肢體運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)，需積極治療。痙攣狀態(tài)可導(dǎo)致肢體僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，影響康復(fù)效果，需加強(qiáng)治療和護(hù)理。痙攣狀態(tài)常見(jiàn)并發(fā)癥環(huán)境改造01環(huán)境改造（防跌倒燈光、衛(wèi)生間扶手），改善居家環(huán)境，預(yù)防跌倒等意外事件。環(huán)境改造可提高患者的生活安全性，預(yù)防意外事件，需加強(qiáng)家庭環(huán)境改造。用藥依從性教育02用藥依從性教育（抗血小板+他汀二級(jí)預(yù)防），提高患者用藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)。用藥依從性教育可提高患者的治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。家庭護(hù)理規(guī)范PART預(yù)防措施與政策建議07社區(qū)篩查：頸動(dòng)脈超聲（IMT≥1.5mm干預(yù)）、房顫篩查（單導(dǎo)聯(lián)心電儀），早期發(fā)現(xiàn)高危人群。社區(qū)篩查可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死高危人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低發(fā)病率。社區(qū)篩查一級(jí)預(yù)防區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)建立區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)（DNT時(shí)間<60分鐘），提高救治效率，降低致殘率。區(qū)域卒中救治網(wǎng)絡(luò)可提高腦梗死的救治效率，降低致殘率和死亡率，需加強(qiáng)建設(shè)。Part01三級(jí)康復(fù)模式推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)模式（醫(yī)保覆蓋居家護(hù)理費(fèi)用），提高康復(fù)效果。三級(jí)康復(fù)模式可提高患者的康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量，需加強(qiáng)推廣和醫(yī)保支持。Part02政策建議PART總結(jié)與展望08核心信息：早期干預(yù)降低致殘率、多維度護(hù)理提升生存質(zhì)量。

腦梗死防治的關(guān)鍵在于把握黃金時(shí)間窗，早期溶栓治療及