人感染H7N9禽流感知識介紹第一頁，共三十五頁。由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。屬甲型流感病毒亞型。目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。因此目前在人群中傳播力不強。第二頁，共三十五頁。病原學禽流感病毒，屬正粘病毒科甲型流感病毒屬，單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素〔H〕和神經(jīng)氨酸酶〔N〕蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型〔H1～H16〕和9個N亞型〔N1～N9〕。此次的人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。抵抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力。第三頁，共三十五頁。流行病學傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)。易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。高危人群

?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。第四頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。第五頁，共三十五頁。實驗室檢查血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。病原學檢測?！?〕核酸檢測。對患者呼吸道標本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕檢測到H7N9禽流感病毒核酸?！?〕病毒別離。從患者呼吸道標本中別離H7N9禽流感病毒。第六頁，共三十五頁。胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。

第七頁，共三十五頁。第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。第十三頁，共三十五頁。第十四頁，共三十五頁。第十五頁，共三十五頁。第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。第二十頁，共三十五頁。第二十一頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。第二十三頁，共三十五頁。第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。第二十六頁，共三十五頁。診斷流行病學史。發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標準。〔1〕疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。〔2〕確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第二十七頁，共三十五頁。不明原因肺炎1.發(fā)熱>38℃。2.有肺炎的影像。3.早期白細胞下降或正常，或淋巴細胞分類減少。4.不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎。聚集性肺炎有流行病學相關的2例以上肺炎病例。12小時內單位內部會診，仍不能確診者，2小時內網(wǎng)報，同時收集標本送檢：上呼吸道、下呼吸道、血標本；2－4周后恢復期血清標本；12小時內進行標本處理和核酸檢測第二十八頁，共三十五頁。鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感〔含甲型H1N1流感〕、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。第二十九頁，共三十五頁。治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療?？晌酢媒鉄崴?、止咳祛痰藥等?？共《局委?。應盡早應用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir〕或扎那米韋〔Zanamivir〕，臨床應用說明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。帕拉米韋氯化鈉注射劑2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕耐藥，不建議單獨使用。中醫(yī)藥治療。加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。第三十頁，共三十五頁。重癥患者的治療。

重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：〔1〕機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快開展為急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原那么進行。①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和〔或〕低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于局部患者較易發(fā)生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略?！?〕體外膜氧合〔ECMO〕：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和〔或〕通氣時，有條件時，推薦使用ECMO?！?〕其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。其他治療：在呼吸功能支持