后循環(huán)血管內(nèi)治療演講人：日期:目錄02治療原理與適應(yīng)癥01疾病概述03影像學(xué)評(píng)估方法04手術(shù)操作流程05并發(fā)癥管理06臨床案例與進(jìn)展01疾病概述后循環(huán)缺血定義后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死，同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)缺血發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。MRI彌散加權(quán)成像0102流行病學(xué)數(shù)據(jù)后循環(huán)缺血的發(fā)病率較高，占缺血性腦血管病的20%-30%。發(fā)病率后循環(huán)缺血患者年齡多較大，多伴有高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g后循環(huán)缺血的預(yù)后較差，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至危及生命。預(yù)后病理機(jī)制簡(jiǎn)述后循環(huán)缺血的主要病理機(jī)制是血流動(dòng)力學(xué)改變，包括動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注，以及微栓塞導(dǎo)致的腦組織缺血。血流動(dòng)力學(xué)改變腦組織損傷炎癥反應(yīng)后循環(huán)缺血引起的腦組織損傷主要包括神經(jīng)元死亡、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)纖維脫髓鞘等，這些病理改變會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀的出現(xiàn)。后循環(huán)缺血還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性因子釋放等，這些反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重腦組織損傷和神經(jīng)功能缺損。02治療原理與適應(yīng)癥血管內(nèi)治療定義通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)，將藥物或器械送達(dá)病變血管處進(jìn)行治療。血管內(nèi)治療在后循環(huán)血管病中的應(yīng)用針對(duì)后循環(huán)血管的狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤等病變，進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，以改善腦血流灌注，預(yù)防或降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)治療概念適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥后循環(huán)血管狹窄或閉塞、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、后循環(huán)血管畸形等。02禁忌癥嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，不能耐受手術(shù)者，凝血功能障礙者，對(duì)造影劑過(guò)敏者等。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)神經(jīng)功能評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估影像學(xué)評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解患者神經(jīng)功能缺損的程度，為后續(xù)治療提供基準(zhǔn)。包括CT、MRI、DSA等，以明確病變部位、范圍、性質(zhì)及與周?chē)艿年P(guān)系。了解狹窄遠(yuǎn)端血流情況，評(píng)估側(cè)支循環(huán)狀況，預(yù)測(cè)治療效果及風(fēng)險(xiǎn)。包括術(shù)前用藥、禁食、備皮等常規(guī)準(zhǔn)備，以及特殊器械和藥物的準(zhǔn)備。03影像學(xué)評(píng)估方法DSA技術(shù)應(yīng)用DSA可清晰顯示病變血管的部位、形態(tài)、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況，為血管內(nèi)治療提供重要參考。術(shù)前評(píng)估術(shù)中引導(dǎo)術(shù)后評(píng)價(jià)DSA能實(shí)時(shí)顯示導(dǎo)管在血管內(nèi)的位置，引導(dǎo)導(dǎo)管和栓塞材料到達(dá)目標(biāo)位置，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。DSA可觀察血管病變的改善情況，評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。CTA/MRA成像標(biāo)準(zhǔn)CTA/MRA能準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)和狹窄程度，與DSA有較高的符合率。準(zhǔn)確性CTA/MRA為無(wú)創(chuàng)檢查，無(wú)需造影劑，避免了造影劑過(guò)敏和腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)。安全性CTA/MRA檢查時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，易于患者接受。便捷性病變分級(jí)體系病變部位根據(jù)病變血管的部位，可分為前循環(huán)病變和后循環(huán)病變。01狹窄程度根據(jù)血管狹窄程度，可分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。02病變性質(zhì)根據(jù)病變性質(zhì)，可分為動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等。0304手術(shù)操作流程器械選擇策略導(dǎo)管其他器械支架選擇合適的導(dǎo)管，確保能夠順利到達(dá)病變部位，同時(shí)保證導(dǎo)管的穩(wěn)定性和可操作性。根據(jù)病變部位、形態(tài)和大小，選擇合適的支架類(lèi)型和規(guī)格，確保支架能夠完全覆蓋病變部位，并提供足夠的支撐力。根據(jù)手術(shù)需要，可能還需要選擇球囊、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等輔助器械。血管通路建立采用局部麻醉或全身麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中不會(huì)感到疼痛。麻醉穿刺置入導(dǎo)管在合適的位置進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，建立血管通路。穿刺點(diǎn)通常選擇在腹股溝、手腕或肘部等動(dòng)脈較為表淺的部位。將導(dǎo)管通過(guò)穿刺點(diǎn)插入動(dòng)脈，并沿著血管向病變部位推進(jìn)。在推進(jìn)過(guò)程中，需要不斷注射肝素等抗凝藥物，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。支架置入步驟定位通過(guò)影像技術(shù)，確定支架的準(zhǔn)確位置，確保支架能夠完全覆蓋病變部位。釋放支架在確認(rèn)位置無(wú)誤后，通過(guò)特定器械將支架從導(dǎo)管中釋放出來(lái)，使其緊貼血管壁。擴(kuò)張支架釋放后，用球囊等工具對(duì)支架進(jìn)行擴(kuò)張，使其完全展開(kāi)并緊貼血管壁。這一步驟可以確保支架的穩(wěn)定性和支撐力。造影檢查在支架置入完成后，進(jìn)行造影檢查，觀察血流情況，確認(rèn)支架位置正確、無(wú)狹窄或閉塞等異常情況。如有需要，可再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張或調(diào)整支架位置。05并發(fā)癥管理血栓栓塞預(yù)防抗凝治療使用肝素等抗凝藥物，預(yù)防血管內(nèi)血栓形成。01術(shù)前評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定合理的抗凝治療方案。02術(shù)中操作術(shù)中采取輕柔操作，減少對(duì)血管的損傷和刺激。03監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量。04血管損傷處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療保守治療術(shù)后護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管損傷，避免血管破裂、夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于較小的血管損傷，可采取局部壓迫、止血藥物等保守治療。對(duì)于嚴(yán)重的血管損傷，需及時(shí)采取血管修補(bǔ)、血管內(nèi)支架等手術(shù)治療。密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)測(cè)方案神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)影像學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CTA、DSA等，評(píng)估血管再通情況。監(jiān)測(cè)血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持血流穩(wěn)定。密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)處理。06臨床案例與進(jìn)展典型病例解析病例一患者，男，因突發(fā)眩暈、嘔吐就診，確診為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死。經(jīng)過(guò)血管內(nèi)治療，成功開(kāi)通閉塞血管，患者癥狀明顯緩解。病例二病例三患者，女，因持續(xù)頭痛、視力模糊就診，確診為基底動(dòng)脈狹窄。經(jīng)過(guò)血管內(nèi)治療，狹窄程度明顯改善，患者癥狀逐漸消失?；颊?，男，因突發(fā)昏迷、四肢癱瘓就診，確診為大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦干梗死。經(jīng)過(guò)血管內(nèi)治療，成功恢復(fù)腦干血液供應(yīng)，患者逐漸恢復(fù)意識(shí)。123血管內(nèi)治療適應(yīng)癥根據(jù)國(guó)際指南，后循環(huán)血管內(nèi)治療主要適用于急性腦梗死、椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈狹窄等。治療時(shí)機(jī)急性腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后盡早進(jìn)行血管內(nèi)治療，以挽救缺血腦組織。術(shù)前評(píng)估應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，包括CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及程度。術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。國(guó)際治療指南技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)新型血管內(nèi)治療器械隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，新型血管內(nèi)治療器械不斷涌現(xiàn)，如更細(xì)、更靈活的導(dǎo)管和支架，有助于提高治療的安全性和有效性。影像學(xué)引導(dǎo)