小細(xì)胞肺癌CT影像特征演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02典型影像表現(xiàn)03鑒別診斷要點(diǎn)04分期評估標(biāo)準(zhǔn)05并發(fā)癥識別06影像報(bào)告規(guī)范01疾病概述定義與病理基礎(chǔ)01定義小細(xì)胞肺癌是神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種，惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早。02病理基礎(chǔ)小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞形態(tài)小、圓形或卵圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)少，有時(shí)似裸核。常見發(fā)病部位分布小細(xì)胞肺癌多數(shù)發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)，也可沿支氣管生長，導(dǎo)致支氣管阻塞和遠(yuǎn)端肺組織的萎縮。肺部小細(xì)胞肺癌易于轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，尤其是肺門和縱隔淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)小細(xì)胞肺癌也可轉(zhuǎn)移到骨骼、肝臟、腦部等器官。其他部位影像檢查臨床意義療效評估與隨訪CT檢查可以評估治療效果，監(jiān)測腫瘤變化，為隨訪提供依據(jù)。03通過CT檢查可以確定小細(xì)胞肺癌的分期，為制定治療方案提供依據(jù)。02分期與治療方案制定早期診斷小細(xì)胞肺癌在CT影像上表現(xiàn)為肺門或縱隔腫塊，早期發(fā)現(xiàn)對于治療具有重要意義。0102典型影像表現(xiàn)原發(fā)灶形態(tài)特征腫塊陰影支氣管充氣征腫瘤密度鈣化小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶在CT影像上通常表現(xiàn)為肺門附近的腫塊陰影，常呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，有時(shí)伴有臍凹或毛刺征。腫塊內(nèi)可見支氣管充氣影，表現(xiàn)為條狀或管狀低密度影，是判斷腫瘤是否侵犯支氣管的重要依據(jù)。小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶的CT值多接近實(shí)質(zhì)器官，但部分壞死區(qū)可呈低密度。少數(shù)小細(xì)胞肺癌原發(fā)灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，多呈點(diǎn)狀、細(xì)沙狀或偏心性鈣化?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見小細(xì)胞肺癌易于轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，CT影像上常表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，短徑多大于1cm。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化特征小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常按照淋巴引流方向進(jìn)行，常見轉(zhuǎn)移站包括肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)等。增強(qiáng)掃描時(shí)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多呈均勻或不均勻強(qiáng)化，邊界更加清晰。123繼發(fā)性改變征象阻塞性肺炎和肺不張小細(xì)胞肺癌易于引起支氣管阻塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生肺炎和肺不張，CT影像上表現(xiàn)為片狀高密度影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌易于發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，CT影像上表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影，大小不一，密度均勻，邊緣清晰。胸腔積液和心包積液小細(xì)胞肺癌可侵犯胸膜和心包，導(dǎo)致胸腔積液和心包積液，CT影像上表現(xiàn)為胸腔或心包腔內(nèi)液體密度影。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌易于發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、骨、腦等，CT影像上可見相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移病灶。03鑒別診斷要點(diǎn)與鱗癌/腺癌差異對比小細(xì)胞肺癌在CT影像上多呈類圓形或不規(guī)則形，邊緣呈分葉狀，有毛刺或棘狀突起；而鱗癌/腺癌則形態(tài)更為規(guī)整，邊緣相對光滑。形態(tài)學(xué)差異小細(xì)胞肺癌CT影像上常表現(xiàn)為實(shí)性密度影，密度較均勻；而鱗癌/腺癌則可能出現(xiàn)空泡、支氣管充氣征等低密度區(qū)。密度差異小細(xì)胞肺癌多以浸潤性生長為主，易侵犯周圍血管和支氣管；而鱗癌/腺癌則多以膨脹性生長為主，對周圍組織的浸潤性相對較弱。生長方式炎性病變區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)與邊界小細(xì)胞肺癌形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；而炎性病變則形態(tài)多樣，邊界多較清晰。01密度與均勻性小細(xì)胞肺癌密度較均勻，而炎性病變則可能出現(xiàn)密度不均勻、云霧狀模糊影等。02伴隨癥狀小細(xì)胞肺癌一般無特異性癥狀，而炎性病變則常伴有發(fā)熱、咳嗽等炎癥表現(xiàn)。03轉(zhuǎn)移瘤影像鑒別小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，常出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影，且分布較為廣泛；而轉(zhuǎn)移瘤則可能表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，且分布相對局限。病變數(shù)量與分布病變形態(tài)與邊緣伴隨癥狀小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊；而轉(zhuǎn)移瘤則可能形態(tài)較規(guī)則，邊緣清晰。小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，常伴有咳嗽、咯血等癥狀；而轉(zhuǎn)移瘤則可能伴有原發(fā)部位的癥狀，如肝轉(zhuǎn)移時(shí)可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等。04分期評估標(biāo)準(zhǔn)TNM分期影像依據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）CT檢查可以評估腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肺部以外的器官，如骨骼、肝臟、腦部等。03通過CT觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、密度等，判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的程度。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）原發(fā)腫瘤（T）根據(jù)肺部腫瘤大小、形狀、密度等影像學(xué)特征，判斷腫瘤在肺內(nèi)的浸潤范圍和程度。01血管/器官侵犯判斷血管受侵CT影像上可見腫瘤與肺動(dòng)脈、肺靜脈等主要血管關(guān)系緊密，甚至包裹、擠壓或破壞血管。02040301胸壁受侵CT可顯示腫瘤與胸壁之間的脂肪層消失，或腫瘤直接侵犯胸壁肌肉、骨骼等組織。心臟受侵判斷腫瘤是否侵犯心包、心肌，評估心臟功能是否受到損害。食道、氣管受侵觀察腫瘤與食道、氣管的解剖關(guān)系，判斷是否存在受侵、壓迫或移位。治療反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)腫瘤大小變化通過CT定期監(jiān)測，觀察腫瘤在治療過程中的縮小程度，評估治療效果。腫瘤密度變化CT值的變化可以反映腫瘤內(nèi)部組織成分的改變，如壞死、出血等，從而評估治療反應(yīng)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況觀察治療前后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，判斷治療是否有效。新發(fā)病灶監(jiān)測CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶，及時(shí)調(diào)整治療方案。05并發(fā)癥識別肺不張與阻塞性肺炎01肺不張小細(xì)胞肺癌生長迅速，易導(dǎo)致支氣管堵塞，引起肺不張，CT影像表現(xiàn)為局部肺組織密度增高，肺體積縮小。02阻塞性肺炎小細(xì)胞肺癌堵塞支氣管后，易引發(fā)遠(yuǎn)端肺組織感染，形成阻塞性肺炎，CT影像表現(xiàn)為肺實(shí)變、磨玻璃影等。上腔靜脈壓迫征象上腔靜脈受壓小細(xì)胞肺癌常侵犯上腔靜脈，導(dǎo)致其受壓狹窄或閉塞，CT影像可見上腔靜脈增粗、變形，甚至完全消失。01靜脈回流受阻上腔靜脈受壓后，靜脈回流受阻，導(dǎo)致頭頸部及上肢水腫，CT影像可見頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等擴(kuò)張。02副腫瘤綜合征關(guān)聯(lián)小細(xì)胞肺癌可分泌一些生物活性物質(zhì)，引起副腫瘤綜合征，如異位ACTH綜合征、抗利尿激素分泌異常綜合征等。副腫瘤綜合征小細(xì)胞肺癌還可能引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一些免疫相關(guān)性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。免疫相關(guān)性疾病06影像報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述要素病灶位置病灶形態(tài)病灶密度周圍結(jié)構(gòu)描述肺部病灶的具體位置，包括肺葉、肺段等詳細(xì)信息。描述病灶的形態(tài)特征，如分葉、毛刺、胸膜凹陷等。描述病灶的密度，是否均勻，有無空洞或鈣化等。描述病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如血管、支氣管等。關(guān)鍵診斷提示層級典型CT表現(xiàn)小細(xì)胞肺癌在CT上的典型表現(xiàn)，如肺門腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大等。01鑒別診斷與其他類型肺癌、肺部感染等疾病的鑒別要點(diǎn)。02影像學(xué)分期根據(jù)CT表現(xiàn)，對小細(xì)胞肺癌進(jìn)行TNM分期。03多學(xué)科協(xié)作建議