理賠欺詐保險(xiǎn)公司外部環(huán)境因素基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)歸納一、理賠欺詐概述1.理賠欺詐定義a.理賠欺詐是指投保人或受益人故意編造虛假保險(xiǎn)事故或夸大損失程度，以騙取保險(xiǎn)金的行為。b.理賠欺詐包括故意隱瞞、偽造證據(jù)、虛構(gòu)事故等手段。c.理賠欺詐對(duì)保險(xiǎn)公司和社會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失。2.理賠欺詐類(lèi)型a.故意編造虛假事故：如虛構(gòu)交通事故、火災(zāi)等。b.故意夸大損失程度：如夸大車(chē)輛維修費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等。c.故意隱瞞事實(shí)：如隱瞞病史、故意不告知相關(guān)情況等。3.理賠欺詐原因a.經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)：部分投保人為了獲得更多保險(xiǎn)金而故意欺詐。b.法律意識(shí)淡?。翰糠滞侗Ｈ巳狈?duì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的了解。c.社會(huì)風(fēng)氣影響：部分投保人受不良風(fēng)氣影響，認(rèn)為理賠欺詐是聰明的行為。二、保險(xiǎn)公司外部環(huán)境因素1.社會(huì)環(huán)境因素a.社會(huì)誠(chéng)信體系不完善：部分投保人缺乏誠(chéng)信意識(shí)，容易產(chǎn)生理賠欺詐行為。b.法律法規(guī)不健全：部分法律法規(guī)對(duì)理賠欺詐行為的處罰力度不夠，導(dǎo)致部分投保人鋌而走險(xiǎn)。c.社會(huì)輿論導(dǎo)向：部分媒體對(duì)理賠欺詐行為的報(bào)道過(guò)于夸大，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)產(chǎn)生誤解。2.經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素a.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，投保人經(jīng)濟(jì)壓力較大，更容易產(chǎn)生理賠欺詐行為。b.保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈：保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分保險(xiǎn)公司為了搶占市場(chǎng)份額，降低理賠門(mén)檻，導(dǎo)致理賠欺詐行為增多。c.保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重：保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，投保人難以區(qū)分產(chǎn)品優(yōu)劣，容易產(chǎn)生理賠欺詐行為。3.政策環(huán)境因素a.保險(xiǎn)監(jiān)管政策：保險(xiǎn)監(jiān)管政策不完善，導(dǎo)致部分保險(xiǎn)公司對(duì)理賠欺詐行為監(jiān)管不力。b.保險(xiǎn)法律法規(guī)：保險(xiǎn)法律法規(guī)不健全，對(duì)理賠欺詐行為的處罰力度不夠，導(dǎo)致部分投保人鋌而走險(xiǎn)。c.支持力度：對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的支持力度不夠，導(dǎo)致部分保險(xiǎn)公司難以有效防范理賠欺詐行為。三、理賠欺詐防范措施1.加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)a.完善保險(xiǎn)法律法規(guī)，加大對(duì)理賠欺詐行為的處罰力度。b.建立健全保險(xiǎn)監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管。c.加強(qiáng)對(duì)投保人的法律宣傳教育，提高其法律意識(shí)。2.提高保險(xiǎn)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力a.保險(xiǎn)公司應(yīng)創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力。b.保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，降低理賠欺詐風(fēng)險(xiǎn)。c.保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)與投保人的溝通，提高投保人對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的認(rèn)知。3.加強(qiáng)理賠欺詐防范技術(shù)b.保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)的合作，共同打擊理賠欺詐行為。c.保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健全理賠欺詐舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)投保人舉報(bào)理賠欺詐行為。1.，.理賠欺詐防范研究[J].保險(xiǎn)研究，2018（2）：4550.2.，趙六.保險(xiǎn)欺詐識(shí)別與防范[J].保險(xiǎn)理