臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第三單元》真題及答案（2025年新版）一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.腸上皮化生答案：B分析：胃潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血最常見。2.下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌增多答案：B分析：肝硬化腹水形成因素包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素及醛固酮增多等，是繼發(fā)性醛固酮增多，而非原發(fā)性。3.急性胰腺炎血清淀粉酶升高的時間是發(fā)病后A.1～2小時B.2～12小時C.12～24小時D.24～48小時E.48～72小時答案：B分析：急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時血清淀粉酶開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。4.診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法是A.腹部X線平片B.B超C.口服膽囊造影D.CTE.MRI答案：B分析：B超對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。5.下列哪種藥物屬于質(zhì)子泵抑制劑A.雷尼替丁B.法莫替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.硫糖鋁答案：C分析：奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁、法莫替丁是H?受體拮抗劑，枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁也是胃黏膜保護(hù)劑。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.男性，45歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，疼痛無規(guī)律。伴食欲減退，消瘦，乏力，服用抗酸劑無效。查體：上腹部輕壓痛，可觸及包塊。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍惡變D.胃泌素瘤E.復(fù)合性潰瘍答案：C分析：患者有長期胃潰瘍病史，近期疼痛規(guī)律改變，伴消瘦、乏力等全身癥狀，服用抗酸劑無效，且可觸及包塊，考慮胃潰瘍惡變。2.女性，30歲，突發(fā)劇烈上腹痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界存在，腸鳴音減弱。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性膽管炎答案：B分析：患者突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高（＞500U/L有診斷價值），考慮急性胰腺炎。3.男性，50歲，右上腹隱痛伴低熱3個月，1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。查體：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，肝大肋下2cm，肝區(qū)叩痛。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。首先應(yīng)考慮A.肝癌破裂出血B.膽囊炎穿孔C.急性化膿性膽管炎D.急性胰腺炎E.肝膿腫破裂答案：E分析：患者右上腹隱痛伴低熱，考慮肝膿腫可能，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹痛，全腹腹膜炎體征，考慮肝膿腫破裂。4.女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛2年，再發(fā)伴黃疸3天。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.急性膽管炎D.膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石E.膽囊癌答案：D分析：患者反復(fù)右上腹疼痛，有黃疸，Murphy征陽性，B超示膽囊及膽總管改變，考慮膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。5.男性，60歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及。其止血措施最好選擇A.維生素K?靜滴B.奧美拉唑靜注C.6-氨基己酸靜滴D.三腔二囊管壓迫E.垂體后葉素靜滴答案：B分析：患者上腹部隱痛，嘔血、黑便，考慮上消化道出血，無肝病史，首選質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑止血。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1～3題共用題干）男性，55歲，反復(fù)上腹脹痛10余年，多于飯后半小時加重，可自行緩解。近2個月來癥狀加重，食欲減退，體重減輕約5kg。查體：上腹部輕壓痛，未觸及包塊。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，周圍黏膜僵硬。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍惡變D.胃良性腫瘤E.胃淋巴瘤答案：C分析：患者胃潰瘍病史多年，近期癥狀加重，體重減輕，胃鏡示潰瘍邊緣不整齊、底部不平、周圍黏膜僵硬，考慮胃潰瘍惡變。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.大便潛血試驗D.胃鏡下活檢E.血清癌胚抗原測定答案：D分析：胃鏡下活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。3.若診斷為胃癌，最佳的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A分析：胃癌的治療以手術(shù)為主，早期手術(shù)可達(dá)到根治目的。（4～6題共用題干）女性，35歲，突發(fā)上腹部疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常。血淀粉酶120U/L（Somogyi法）。4.首先應(yīng)考慮的疾病是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎E.急性闌尾炎答案：D分析：患者突發(fā)上腹痛，無明顯腹膜炎體征，血淀粉酶正常，Murphy征陰性，考慮急性胃炎。5.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.胃鏡檢查D.血脂肪酶測定E.心電圖答案：C分析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變，對急性胃炎診斷有重要價值。6.若確診為急性胃炎，治療措施不包括A.禁食B.胃腸減壓C.抑制胃酸分泌D.保護(hù)胃黏膜E.抗感染答案：B分析：急性胃炎一般不需要胃腸減壓，主要治療是禁食、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜，有感染時抗感染。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1～3題共用備選答案）A.氫氧化鋁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.硫糖鋁1.中和胃酸的藥物是答案：A分析：氫氧化鋁是抗酸劑，可中和胃酸。2.抑制胃酸分泌作用最強的藥物是答案：C分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌作用最強。3.保護(hù)胃黏膜的藥物是答案：D分析：枸櫞酸鉍鉀可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜。（4～6題共用備選答案）A.肝膿腫B.肝癌C.肝囊腫D.肝血管瘤E.肝包蟲病4.肝穿刺抽出棕褐色膿液，有臭味，首先考慮答案：A分析：肝膿腫穿刺可抽出膿液，棕褐