食管癌全程管理專(zhuān)家共識(shí)（2025）解讀一、食管癌全程管理的背景與意義食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例眾多，其發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)存在顯著差異。在我國(guó)，食管癌是高發(fā)腫瘤，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康。傳統(tǒng)的食管癌治療模式往往側(cè)重于單一治療手段，如手術(shù)、放療或化療等，缺乏對(duì)患者整體病情和治療過(guò)程的全面考量。這種模式容易導(dǎo)致治療的不連貫性和片面性，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。食管癌全程管理專(zhuān)家共識(shí)（2025）的出臺(tái)具有重要意義。它強(qiáng)調(diào)從患者確診開(kāi)始，涵蓋診斷、治療、康復(fù)、隨訪等各個(gè)階段，為患者提供全方位、個(gè)性化的管理方案。通過(guò)全程管理，可以提高食管癌的綜合治療水平，改善患者的預(yù)后，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。二、食管癌的診斷與評(píng)估（一）診斷方法1.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷的重要手段，它可以直接觀察食管黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)和類(lèi)型。新一代的內(nèi)鏡技術(shù)如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等，能夠更清晰地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高早期食管癌的診斷率。2.影像學(xué)檢查：-CT檢查：可以清晰顯示食管腫瘤的位置、大小、與周?chē)M織的關(guān)系以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)于判斷腫瘤的分期具有重要價(jià)值。多層螺旋CT的應(yīng)用，提高了圖像的分辨率和掃描速度，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估病情。-MRI檢查：在軟組織分辨方面具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于判斷腫瘤的侵犯范圍和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定的補(bǔ)充作用，特別是對(duì)于肝臟等部位的轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)較為敏感。-PET-CT檢查：結(jié)合了功能代謝顯像和解剖結(jié)構(gòu)顯像的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。（二）評(píng)估內(nèi)容1.臨床分期評(píng)估：準(zhǔn)確的臨床分期是制定治療方案的關(guān)鍵。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）制定的TNM分期系統(tǒng)，對(duì)腫瘤的原發(fā)灶（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，結(jié)合內(nèi)鏡超聲（EUS）等檢查，更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2.身體狀況評(píng)估：包括患者的年齡、身體一般狀況、心肺功能、肝腎功能等。采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體力狀態(tài)評(píng)分和卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）等方法，評(píng)估患者的體能狀況，以確定患者是否能夠耐受手術(shù)、放療、化療等治療。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：食管癌患者常因吞咽困難等原因?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)測(cè)量體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清蛋白水平等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在治療前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的身體狀況。三、食管癌的治療策略（一）手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證：對(duì)于早期食管癌（Tis、T1a-bN0M0），手術(shù)是主要的治療方法，可達(dá)到根治的目的。對(duì)于部分局部進(jìn)展期食管癌（T2-4aN0-1M0），如果患者身體狀況能夠耐受手術(shù)，也可考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證包括存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、重要臟器功能?chē)?yán)重障礙、惡病質(zhì)等情況。2.手術(shù)方式選擇：-傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)：是治療食管癌的經(jīng)典術(shù)式，包括左胸后外側(cè)切口、右胸-腹-頸三切口等。開(kāi)胸手術(shù)視野暴露良好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。-腔鏡手術(shù)：包括胸腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為食管癌手術(shù)的重要方式。對(duì)于早期食管癌，腔鏡手術(shù)可以達(dá)到與開(kāi)胸手術(shù)相似的治療效果。-內(nèi)鏡下手術(shù)：對(duì)于早期食管癌，特別是黏膜內(nèi)癌（Tis、T1a），可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。內(nèi)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。（二）放療1.根治性放療：對(duì)于不能手術(shù)的早期食管癌患者，根治性放療可作為首選治療方法。放療劑量一般為60-70Gy，分30-35次進(jìn)行。在放療過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)周?chē)＝M織，減少放射性食管炎、放射性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2.術(shù)前放療：對(duì)于局部進(jìn)展期食管癌，術(shù)前放療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤的分期，提高手術(shù)切除率。術(shù)前放療的劑量一般為40-50Gy，放療結(jié)束后休息4-6周再進(jìn)行手術(shù)。3.術(shù)后放療：對(duì)于術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性等高危因素的患者，術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療的劑量根據(jù)具體情況而定，一般為50-60Gy。（三）化療1.新輔助化療：新輔助化療是指在手術(shù)前進(jìn)行的化療。對(duì)于可切除的局部進(jìn)展期食管癌，新輔助化療可以使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，同時(shí)還可以消滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療方案有順鉑+氟尿嘧啶（PF方案）、紫杉醇+順鉑等。2.輔助化療：輔助化療是指在手術(shù)后進(jìn)行的化療。對(duì)于術(shù)后病理分期為Ⅱ期及以上的食管癌患者，輔助化療可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。輔助化療一般在術(shù)后4-6周開(kāi)始，持續(xù)3-6個(gè)周期。3.姑息化療：對(duì)于無(wú)法切除的晚期食管癌患者，姑息化療可以緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。姑息化療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和既往治療情況而定，常用的藥物有氟尿嘧啶、鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)等。（四）綜合治療1.手術(shù)聯(lián)合放化療：對(duì)于局部進(jìn)展期食管癌，手術(shù)聯(lián)合放化療是常用的治療模式。術(shù)前放化療可以提高手術(shù)切除率和患者的生存率；術(shù)后放化療可以降低局部復(fù)發(fā)率。在綜合治療過(guò)程中，應(yīng)注意合理安排治療順序和劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.免疫治療聯(lián)合其他治療：近年來(lái)，免疫治療在食管癌治療中取得了一定的進(jìn)展。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，可通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞。免疫治療聯(lián)合化療、放療等治療方法，有望進(jìn)一步提高食管癌的治療效果。四、食管癌的康復(fù)與隨訪（一）康復(fù)治療1.營(yíng)養(yǎng)康復(fù)：食管癌患者術(shù)后常存在吞咽困難、消化功能障礙等問(wèn)題，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)康復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，包括飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患者，可采用鼻飼、胃造瘺等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。2.心理康復(fù)：食管癌患者在患病和治療過(guò)程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。心理康復(fù)應(yīng)貫穿于食管癌全程管理的始終，通過(guò)心理疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)等方式，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理適應(yīng)能力。3.功能康復(fù)：術(shù)后患者可能出現(xiàn)呼吸功能、消化功能等方面的障礙，需要進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。如呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、胃腸動(dòng)力訓(xùn)練等，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。（二）隨訪計(jì)劃1.隨訪時(shí)間：食管癌患者術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。一般在術(shù)后第1-2年，每3-4個(gè)月隨訪一次；第3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查（如胸部CT、腹部超聲等）。通過(guò)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以便采取相應(yīng)的治療措施。五、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作食管癌的全程管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作。MDT團(tuán)隊(duì)成員包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、內(nèi)鏡醫(yī)生、病理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。各學(xué)科成員應(yīng)密切合作，共同制定患者的治療方案。在患者確診后，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的治療方案。在治療過(guò)程中，各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)溝通患者的治療反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等也應(yīng)參與到患者的康復(fù)治療中，為患者提供全面的支持。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以提高食管癌的治療效果，改善患者的預(yù)后。通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員之間的知識(shí)共享和經(jīng)驗(yàn)交流，能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。六、食管癌全程管理的質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制指標(biāo)為了保證食管癌全程管理的質(zhì)量，應(yīng)建立一系列質(zhì)量控制指標(biāo)。如診斷準(zhǔn)確率、治療方案合理性、手術(shù)切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、生存率、復(fù)發(fā)率等。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全程管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。（二）定期質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)食管癌全程管理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估?？梢圆捎貌±仡櫡治觥?wèn)卷調(diào)查等方法，對(duì)患者的治療效果、生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，邀請(qǐng)外部專(zhuān)家進(jìn)行質(zhì)量審核，確保全程管理的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。針對(duì)存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，如加強(qiáng)人員培訓(xùn)、優(yōu)化治療流程、完