先兆早產護理查房課件一、病例介紹-基本信息：患者，女，28歲，G1P0，因“停經32周，下腹墜脹伴少量陰道流血1天”入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，孕期產檢未見明顯異常。1天前無明顯誘因出現下腹墜脹，呈陣發(fā)性，伴有少量陰道流血，色暗紅，無陰道流液。-體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神可。產科檢查：宮高30cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮20～30秒/5～6分鐘，強度弱。陰道檢查：宮頸管消退約50%，宮口未開。-輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等未見明顯異常。B族鏈球菌檢測陰性。產科超聲提示胎兒雙頂徑8.0cm，股骨長6.0cm，羊水指數12cm，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅰ級。二、診斷與診斷依據-診斷：先兆早產-診斷依據-妊娠滿28周至不足37周。該患者停經32周，符合此孕周范圍。-出現規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進行性縮短?；颊哂邢赂箟嬅洠瑢m縮20～30秒/5～6分鐘，宮頸管消退約50%。-少量陰道流血?；颊哂猩倭筷幍懒餮Y狀。三、治療原則-抑制宮縮：使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以延長孕周，爭取胎兒成熟的時間。-促胎肺成熟：給予地塞米松肌內注射，促進胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風險。-預防感染：密切觀察患者有無感染征象，必要時使用抗生素預防感染。-一般治療：患者需絕對臥床休息，左側臥位，以增加子宮胎盤血流量，同時給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。四、護理評估-生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。-宮縮情況：觀察宮縮的頻率、強度、持續(xù)時間及間歇時間，判斷宮縮是否得到有效抑制。-陰道流血及流液情況：觀察陰道流血的量、顏色、性質，有無陰道流液，警惕胎膜早破的發(fā)生。-胎兒情況：定期監(jiān)測胎心、胎動，了解胎兒在宮內的安危情況。-心理評估：患者因擔心胎兒的健康和安危，往往會出現焦慮、緊張、恐懼等情緒。護士應評估患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求。-社會支持系統(tǒng)評估：了解患者家屬對疾病的認知程度和對患者的支持情況，良好的社會支持有助于患者緩解心理壓力，積極配合治療。五、護理診斷-有早產的危險：與子宮收縮、宮頸管縮短有關。-焦慮：與擔心胎兒健康和安危有關。-知識缺乏：缺乏先兆早產的相關知識。-潛在并發(fā)癥：胎膜早破、感染、胎兒窘迫等。六、護理措施-一般護理-休息與活動：囑患者絕對臥床休息，左側臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒的氧供。協(xié)助患者生活護理，滿足其基本生活需求。-飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免誘發(fā)宮縮。-心理護理：關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋先兆早產的治療方法和預后，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予心理支持。-病情觀察-宮縮監(jiān)測：使用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測宮縮情況，每15～30分鐘記錄一次宮縮的頻率、強度、持續(xù)時間及間歇時間。若宮縮頻繁且強度增強，應及時通知醫(yī)生。-陰道流血及流液觀察：密切觀察陰道流血及流液情況，若陰道流血量增多或出現陰道流液，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。-胎兒情況監(jiān)測：定期聽診胎心，每1～2小時一次，同時指導患者自數胎動，若發(fā)現胎心異?；蛱訙p少，應及時進行進一步檢查，如B超、胎兒生物物理評分等。-生命體征監(jiān)測：每4～6小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若患者出現發(fā)熱、心率加快等異常情況，應警惕感染的發(fā)生。-藥物治療護理-硫酸鎂：硫酸鎂是常用的宮縮抑制劑，使用時應注意以下幾點。-嚴格掌握用藥劑量和速度：一般采用靜脈滴注，首次負荷量為4～6g，加入5%葡萄糖溶液100ml中，在15～20分鐘內滴完，然后以1～2g/h的速度維持。-密切觀察藥物不良反應：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，使用過程中應密切觀察患者有無膝反射減弱或消失、呼吸抑制、尿量減少等中毒癥狀。同時，應定時監(jiān)測血鎂濃度，維持血鎂濃度在1.7～3.0mmol/L之間。-備好解毒劑：一旦出現硫酸鎂中毒癥狀，應立即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml進行解毒。-利托君：利托君也是常用的宮縮抑制劑，使用時應注意以下幾點。-控制滴速：一般初始劑量為50μg/min，根據宮縮情況逐漸增加滴速，最大劑量不超過350μg/min。-觀察不良反應：利托君可引起孕婦心率加快、血壓下降、血糖升高、血鉀降低等不良反應，使用過程中應密切觀察患者的生命體征、血糖、血鉀等變化。-地塞米松：地塞米松用于促胎肺成熟，一般采用肌內注射，劑量為6mg，每12小時一次，共4次。使用過程中應注意觀察患者有無胃腸道不適、血糖升高等不良反應。-預防感染護理-保持會陰部清潔：每天用溫水清洗會陰部2次，勤換內褲和會陰墊，保持會陰部清潔干燥。-嚴格無菌操作：在進行各項操作時，如陰道檢查、肛查等，應嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。-觀察有無感染征象：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標，以及有無腹痛、陰道分泌物異常等感染征象，若發(fā)現異常，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。-健康宣教-疾病知識宣教：向患者及家屬講解先兆早產的病因、治療方法和預后，讓他們了解疾病的相關知識，增強其治療信心。-自我監(jiān)測指導：指導患者及家屬學會自我監(jiān)測宮縮、胎動、陰道流血及流液情況，若出現異常及時告知醫(yī)護人員。-出院指導：告知患者出院后的注意事項，如休息、飲食、活動、按時產檢等。囑患者避免劇烈運動、性生活，保持心情舒暢。七、護理評價-通過有效的護理措施，患者的宮縮是否得到有效抑制，宮頸管是否不再繼續(xù)縮短，陰道流血是否停止。-患者的焦慮情緒是否得到緩解，能否積極配合治療和護理。-患者是否掌握了先兆早產的相關知識，能否進行自我監(jiān)測和正確的自我護理。-患者有無發(fā)生胎膜早破、感染、胎兒窘迫等并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥，是否得到及時有效的處理。八、相關知識拓展-早產的定義和分類：早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。分為自發(fā)性早產和治療性早產，自發(fā)性早產又包括胎膜完整早產和胎膜早破早產。-早產的高危因素：包括孕婦年齡過小或過大、既往有早產史、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮內感染等。-新生兒早產的并發(fā)癥：早產兒各器官發(fā)育不成熟，出生后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒顱內出血、壞死性小腸結腸炎、視網膜病變等