急性胸痛診斷護理演講人：日期:目錄02鑒別診斷要點01疾病概述03急診評估流程04急救護理措施05藥物治療規(guī)范06并發(fā)癥預防護理01疾病概述急性胸痛定義與分類01急性胸痛定義突發(fā)的、劇烈的胸痛，可能伴隨呼吸困難、心悸、惡心等癥狀。02急性胸痛分類根據(jù)病因可分為心源性胸痛、肺源性胸痛、胃腸源性胸痛等。常見病因及危險因素常見病因胸部癤癰、帶狀皰疹、肋軟骨炎、外傷、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、心肌炎、心肌梗塞、心絞痛等。01危險因素年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、精神壓力等。02典型癥狀與體征識別疼痛的部位、性質、持續(xù)時間和放射范圍等因人而異，可能伴隨呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐等癥狀。癥狀可能包括血壓升高、心率增快、呼吸急促、皮膚濕冷等。體征02鑒別診斷要點心源性胸痛特征疼痛部位疼痛性質持續(xù)時間伴隨癥狀常位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內側放射。呈壓迫、緊縮、燒灼感，程度較重，難以忍受。短暫或持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可反復發(fā)作。常有心悸、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等。非心源性胸痛區(qū)分胸痛部位多不固定，可局限于胸部某一區(qū)域或呈游走性。01疼痛性質多樣，如針刺、刀割、燒灼等，程度不一。02持續(xù)時間長短不一，可數(shù)秒至數(shù)天。03伴隨癥狀常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，但較少出現(xiàn)心悸、出汗等。04年齡中老年人，尤其是有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史者。01性別男性比女性更易發(fā)生心源性胸痛。02生活習慣長期吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活習慣者。03病史有心臟病、肺病、胸壁疾病等慢性病史者。04高危人群篩查標準03急診評估流程生命體征快速監(jiān)測評估患者是否有發(fā)熱。體溫判斷患者是否存在低血壓或高血壓。血壓檢測心率，評估心臟功能。心率評估患者的呼吸狀況和氧合情況。呼吸頻率和氧飽和度心電圖判讀優(yōu)先級立即進行心電圖檢查，確認是否存在ST段抬高或其他心肌梗死征象。識別急性心肌梗死評估心律失常評估心臟傳導阻滯識別可能危及生命的心律失常，如室速、室顫等。識別房室傳導阻滯等可能影響心臟功能的傳導異常。實驗室檢查項目選擇心肌酶譜檢測心肌損傷標志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等，以評估心肌損傷程度。凝血功能評估患者的凝血狀態(tài)，以排除肺栓塞等可能的胸痛原因。血常規(guī)了解患者貧血、感染等基本情況。電解質和腎功能檢測電解質水平，特別是鉀、鈉、鈣等，以及腎功能指標，以排除電解質紊亂和腎功能異常導致的胸痛。04急救護理措施現(xiàn)場處置基本原則快速評估病情保持呼吸道通暢緊急呼叫救援絕對臥床休息迅速判斷患者的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征，明確是否存在威脅生命的急癥。如患者病情危急，應立即撥打急救電話，并告知患者病情及所在位置。采取側臥位或頭偏向一側的體位，以便及時排出嘔吐物或分泌物，防止窒息。急性胸痛患者應保持安靜、舒適，避免過度活動或情緒波動，以免加重病情。氧療與體位管理通過面罩或鼻導管給予患者高濃度氧氣，以緩解心肌缺血、減輕疼痛。給予高濃度氧氣在氧療過程中，應持續(xù)監(jiān)測患者的氧飽和度，確保氧療效果。監(jiān)測氧飽和度根據(jù)病情采取合適的體位，如半臥位或端坐位，有助于減輕心臟負擔，緩解疼痛。體位調整疼痛控制方案藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度和患者情況，給予適當?shù)闹雇此?，如嗎啡、哌替啶等?1心理干預通過安慰、陪伴、解釋等方式，減輕患者的焦慮和恐懼，提高疼痛閾值。02物理治療可采用局部冷敷或熱敷的方法，緩解疼痛和肌肉緊張。03病因治療積極尋找引起胸痛的病因，并針對病因進行治療，以徹底消除疼痛。0405藥物治療規(guī)范硝酸酯類使用指征硝酸甘油可用于緩解心絞痛通過擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。適用于急性心肌梗塞禁用情況硝酸甘油可減輕心臟負擔，縮小梗塞范圍，改善預后。急性下壁心肌梗塞、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高等患者禁用。123抗凝與抗血小板策略抗凝治療禁忌癥抗血小板治療對于懷疑肺栓塞或深靜脈血栓形成的患者，應盡早給予抗凝治療，防止血栓擴大。對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應盡早給予阿司匹林等抗血小板藥物治療，以降低血栓形成的風險。活動性出血、嚴重肝腎功能不全等患者應慎用或禁用抗凝與抗血小板藥物。溶栓治療適應癥溶栓治療是急性心肌梗塞的重要治療手段，可迅速恢復冠狀動脈血流，挽救瀕死的心肌。急性心肌梗塞肺栓塞注意事項溶栓治療可有效溶解肺動脈內的血栓，改善肺循環(huán)，降低死亡率。溶栓治療前需排除禁忌癥，如近期有活動性出血、手術史、嚴重肝腎功能不全等，溶栓過程中需密切監(jiān)測凝血功能。06并發(fā)癥預防護理心律失常監(jiān)測要點監(jiān)測心電圖變化持續(xù)監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，尤其是惡性心律失常，如室速、室顫等。01觀察患者癥狀注意患者有無心悸、胸悶、頭暈、暈厥等癥狀，以及癥狀的頻率、持續(xù)時間、誘因等。02及時處理發(fā)現(xiàn)心律失常時，應立即采取措施，如調整藥物劑量、給予抗心律失常藥物等，以恢復心臟正常節(jié)律。03心功能衰竭預警指標注意患者有無呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫等體征，以及體征的嚴重程度和變化趨勢。觀察患者體征如心率、血壓、中心靜脈壓等，及時發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能下降的跡象。監(jiān)測血流動力學指標通過超聲心動圖等檢查，評估心臟收縮功能和舒張功能，及時發(fā)現(xiàn)心功能衰竭的早期表現(xiàn)。評估心臟功能心源性休克應對流程立即搶救應用藥物迅速補充血容量密切監(jiān)測生命體征發(fā)現(xiàn)心源性休克時，應立即進行搶救，包括保持呼吸道通暢、吸