演講人：日期:雙腿燒傷治療指南CATALOGUE目錄01初步評(píng)估與急救處理02清潔與創(chuàng)面處理規(guī)范03藥物治療方案04創(chuàng)面敷料與護(hù)理05康復(fù)期管理要點(diǎn)06并發(fā)癥防控策略01初步評(píng)估與急救處理燒傷深度判定標(biāo)準(zhǔn)傷及皮膚表層，局部紅腫、疼痛，一般無(wú)水皰，愈合快。表皮層燒傷真皮層燒傷全皮層燒傷傷及真皮淺層，有水皰形成，疼痛劇烈，去除皰皮后可見(jiàn)濕潤(rùn)的創(chuàng)面，愈合后可能留有色素沉著或瘢痕。傷及皮膚全層，甚至包括肌肉、骨骼等深層組織，創(chuàng)面呈焦痂或炭化，疼痛反而減輕，愈合后留有嚴(yán)重瘢痕。燒傷面積計(jì)算方法手掌法以患者手掌大小來(lái)估算燒傷面積，適用于小面積燒傷。中國(guó)新九分法目測(cè)法將人體表面積劃分為若干9%的等分，再加上1%的一個(gè)等分，構(gòu)成100%的體表面積，用于計(jì)算燒傷面積。根據(jù)燒傷部位和面積進(jìn)行大致的估計(jì)，適用于大面積燒傷。123生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)呼吸監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，警惕吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸道梗阻。燒傷后心率加快是常見(jiàn)現(xiàn)象，但過(guò)快的心率可能預(yù)示血容量不足或感染等嚴(yán)重情況。燒傷后血壓可能下降，需定期監(jiān)測(cè)，以維持血壓在正常范圍內(nèi)。燒傷后體溫調(diào)節(jié)功能受損，需密切監(jiān)測(cè)體溫變化，防止體溫過(guò)高或過(guò)低。02清潔與創(chuàng)面處理規(guī)范無(wú)菌操作核心步驟接觸燒傷部位之前，必須進(jìn)行徹底洗手并穿戴無(wú)菌手套，以防止交叉感染。洗手并穿戴無(wú)菌手套使用無(wú)菌生理鹽水或消毒劑清洗創(chuàng)面，去除污物、腐肉和壞死組織。創(chuàng)面清潔使用經(jīng)過(guò)滅菌處理的器械和敷料進(jìn)行創(chuàng)面處理，確保操作過(guò)程中的無(wú)菌狀態(tài)。器械無(wú)菌消毒劑選擇原則高效殺菌選擇能夠殺滅細(xì)菌、病毒和真菌的廣譜消毒劑，如碘伏、氯己定等。01刺激性小消毒劑應(yīng)盡可能減少對(duì)皮膚的刺激性，避免患者疼痛加劇。02無(wú)毒性消毒劑應(yīng)為低毒或無(wú)毒，避免對(duì)患者造成二次傷害。03穩(wěn)定性好消毒劑應(yīng)穩(wěn)定，不易揮發(fā)或分解，以保持持久的殺菌效果。04壞死組織清除策略手術(shù)清創(chuàng)自溶清創(chuàng)保守性清創(chuàng)清創(chuàng)后護(hù)理對(duì)于較大面積的壞死組織，應(yīng)通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行清創(chuàng)，以去除壞死組織并促進(jìn)愈合。對(duì)于淺表性壞死組織，可通過(guò)濕敷或酶解等自溶方式去除壞死組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于難以確定壞死組織范圍的燒傷，應(yīng)盡可能保守處理，避免過(guò)度清創(chuàng)導(dǎo)致組織損傷。清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理和換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)愈合。03藥物治療方案抗生素應(yīng)用指征重度燒傷靜脈使用廣譜抗生素，盡早控制感染，減少并發(fā)癥。03口服抗生素，針對(duì)可能的細(xì)菌感染進(jìn)行預(yù)防。02中度燒傷輕度燒傷局部外用抗生素，預(yù)防感染。01使用非阿片類止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。輕度疼痛使用弱阿片類止痛藥，如可待因、曲馬多等。中度疼痛使用強(qiáng)阿片類止痛藥，如嗎啡、芬太尼等，或采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛。重度疼痛止痛藥物分級(jí)管理破傷風(fēng)預(yù)防措施徹底清創(chuàng)清除壞死組織和異物，減少破傷風(fēng)梭菌的生存環(huán)境。注射破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)類毒素疫苗中和游離的毒素，預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)作。主動(dòng)免疫，長(zhǎng)期預(yù)防破傷風(fēng)。12304創(chuàng)面敷料與護(hù)理生物敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)性選用與創(chuàng)面具有良好貼合性、能促進(jìn)組織生長(zhǎng)的生物敷料。01安全性生物敷料需具備無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)抗原性等特性，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。02功能性根據(jù)燒傷程度選擇具有相應(yīng)功能的生物敷料，如保濕、抗感染、促進(jìn)愈合等。03換藥頻率控制要求后期階段創(chuàng)面基本愈合，換藥頻率可進(jìn)一步降低，直至完全愈合。03滲出液逐漸減少，換藥頻率可適當(dāng)降低，一般每2-3天換藥一次。02平穩(wěn)階段初期階段燒傷后初期，滲出液較多，應(yīng)每天或隔天換藥，以保持創(chuàng)面清潔。01滲出液監(jiān)測(cè)方法滲出液顏色應(yīng)為清亮或淡黃色，如出現(xiàn)渾濁、膿性分泌物等，應(yīng)及時(shí)處理。觀察顏色正常滲出液應(yīng)無(wú)異味，如有異味，可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。聞氣味記錄滲出液的量，以便評(píng)估創(chuàng)面的愈合情況。如滲出液持續(xù)增多，需警惕感染或創(chuàng)面加重。測(cè)量量05康復(fù)期管理要點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持方案每天進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法方案，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。瘢痕增生預(yù)防措施壓力治療使用彈力繃帶或壓力衣對(duì)燒傷部位進(jìn)行壓迫，以減少瘢痕增生。01運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少瘢痕的形成。02硅膠貼片使用硅膠貼片貼在瘢痕處，可有效減少瘢痕增生。03心理干預(yù)實(shí)施路徑心理教育向患者及其家屬提供心理教育，幫助他們了解燒傷后的心理變化和應(yīng)對(duì)策略。03通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、支持等方式，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。02心理疏導(dǎo)心理評(píng)估對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理需求。0106并發(fā)癥防控策略感染早期識(shí)別標(biāo)志創(chuàng)面疼痛加劇燒傷后，如果創(chuàng)面疼痛突然加劇，可能是感染的早期信號(hào)。創(chuàng)面滲出液增多燒傷后，創(chuàng)面滲出液突然增多，且呈現(xiàn)膿性，可能是感染的表現(xiàn)。創(chuàng)面出現(xiàn)異味燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)異味，可能是感染導(dǎo)致的腐敗菌滋生。體溫升高體溫升高可能是感染的全身反應(yīng)。深靜脈血栓預(yù)防方法早期活動(dòng)穿著彈力襪藥物治療定期檢查在疼痛可耐受的情況下，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。穿著醫(yī)用彈力襪，幫助靜脈血液回流，減少血栓形成。使用抗凝藥物，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。定期進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。攣縮畸形應(yīng)對(duì)流程早期康復(fù)燒傷后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練