腦梗死的病因分型及治療演講人：2025-06-04目錄02病理生理機制01病因分型標準03臨床表現(xiàn)與診斷04急性期治療策略05并發(fā)癥防治06二級預防與康復01病因分型標準大動脈粥樣硬化型動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄或閉塞，引起腦組織缺血壞死。01動脈到動脈栓塞動脈粥樣硬化斑塊脫落，栓塞遠端血管。02載體動脈斑塊斑塊潰瘍、出血或血栓形成，使腦組織血流突然中斷。03心源性栓塞型6px6px6px二尖瓣狹窄、心臟瓣膜置換術后等形成血栓，脫落后進入腦動脈。心臟瓣膜病心臟擴大、心力衰竭等導致心臟內血流緩慢，容易形成血栓。心肌病心房顫動導致左心耳血栓形成，脫落后進入腦動脈。心房顫動010302瓣膜上形成的贅生物脫落，隨血流進入腦動脈。感染性心內膜炎04小血管閉塞型長期高血壓、糖尿病等導致小動脈管壁增厚、管腔狹窄。小動脈硬化糖尿病、血管炎等引起的微血管病變，導致腦組織供血不足。微血管病變血管受到刺激或損傷時發(fā)生痙攣，導致腦組織缺血。血管痙攣02病理生理機制血栓形成過程血管內膜損傷后，血小板會黏附并聚集形成血栓，導致血管狹窄或閉塞。血小板聚集凝血機制激活血栓增大血液凝固機制被激活，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，與血小板交織成網(wǎng)狀結構，加固血栓。紅細胞被包裹在血栓內，形成紅色血栓，使血栓逐漸增大并阻塞血管。血流動力學變化血流速度減慢血栓形成后，血管腔變窄，血流速度減慢，易導致腦缺血。01血流阻力增加血栓阻礙血液流動，增加血流阻力，進一步降低腦血流量。02側支循環(huán)建立當主干血管阻塞時，側支循環(huán)會建立，以代償阻塞區(qū)域的血液供應。03缺血半暗帶理論缺血半暗帶定義救治時間窗缺血半暗帶的重要性指梗死灶周圍因缺血而功能受損但尚未死亡的腦組織區(qū)域。半暗帶內的腦細胞具有可逆性，如能及時恢復血流，可避免腦細胞死亡。挽救半暗帶內腦細胞的關鍵在于盡早恢復血流，即“時間就是大腦”，在有效時間窗內進行溶栓或取栓治療可最大限度地挽救半暗帶。03臨床表現(xiàn)與診斷出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，通常伴有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。典型癥狀多數(shù)患者癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內逐漸加重，出現(xiàn)意識障礙、昏迷等嚴重癥狀。癥狀發(fā)展急性期可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生命體征異常。生命體征急性期癥狀特征影像學檢查選擇是急性腦梗死首選的影像學檢查方法，可顯示腦梗死病灶的大小、部位及周圍水腫情況。頭顱CT頭顱MRI腦血管造影對腦干、小腦等部位的梗死灶顯示優(yōu)于CT，且能更早發(fā)現(xiàn)病灶?？娠@示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于明確腦梗死的原因和制定治療方案。鑒別診斷要點腦出血發(fā)病急、多有高血壓病史，頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀明顯，頭顱CT可見腦出血灶。腦腫瘤腦炎及腦膜炎慢性起病、顱內壓增高癥狀逐漸加重，常伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，頭顱MRI或CT可發(fā)現(xiàn)顱內占位性病變。常伴發(fā)熱、感染癥狀，腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥改變。12304急性期治療策略發(fā)病時間發(fā)病在3-4.5小時內的患者。01神經(jīng)功能缺損NIHSS評分≥4分。02影像學表現(xiàn)CT或MRI排除腦出血和明顯腦水腫。03溶栓禁忌癥無嚴重高血壓、出血傾向、近期手術等禁忌癥。04靜脈溶栓適應證血管內介入治療局部給藥，提高溶栓效率，但操作復雜，風險較高。動脈溶栓適用于大血管閉塞，快速恢復血流，但操作技術要求高。機械取栓用于頸動脈狹窄等病變，預防再狹窄，但長期效果需評估。血管內支架成形術血壓管理原則急性期血壓調控適度降低血壓，避免腦灌注不足和腦水腫。01平穩(wěn)期血壓控制根據(jù)患者基礎血壓和顱內壓情況，制定合理的降壓目標。02個體化治療根據(jù)患者具體情況，選擇合適的降壓藥物和給藥途徑。0305并發(fā)癥防治腦水腫控制方法使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內壓，減輕腦水腫。藥物治療頭部降溫抬高床頭可采用冰帽、冰袋等局部降溫措施，以降低腦部溫度，減少腦細胞損傷。將患者床頭抬高30度左右，有利于改善腦部靜脈回流，減輕腦水腫。感染預防措施皮膚護理定期翻身，保持皮膚清潔干燥，以防褥瘡和感染。03導尿時注意無菌操作，定期更換導尿管，以防尿路感染。02泌尿系統(tǒng)護理呼吸道護理保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，以防肺部感染。01使用抗凝藥物如肝素、華法林等，以降低血液粘稠度，預防深靜脈血栓形成。藥物預防使用彈力襪、氣壓治療等機械性措施，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。機械預防定期進行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。定期檢查深靜脈血栓管理06二級預防與康復抗血小板藥物選擇阿司匹林通過抑制血小板聚集而防止血栓再形成，是腦梗死患者長期預防用藥的首選。01氯吡格雷適用于阿司匹林不耐受或阿司匹林抵抗的患者，但價格較貴，需定期監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能。02替羅非班起效快、作用強，但價格昂貴，一般用于急性腦梗死患者的緊急治療。03危險因素控制目標血壓控制血糖管理血脂調節(jié)戒煙限酒高血壓患者應將血壓控制在140/90mmHg以下，以降低再次發(fā)生腦梗死的風險。糖尿病患者應嚴格控制血糖水平，空腹血糖應控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。高血脂患者應降低血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，一般建議將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。戒煙限酒是預防腦梗死的重要措施，尤其是戒煙對預防腦梗死的作用更為顯著。早期康復訓練中醫(yī)康復治療包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法等，可促進神經(jīng)功能的恢復，減輕后遺癥。針灸、推拿、中藥等中醫(yī)康復手段，可疏通經(jīng)絡、活血化瘀、改善腦供血，促進神經(jīng)功能恢