養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約束管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約束管理行為，保障老年人的合法權(quán)益，維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常秩序，提高服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)所有老年人、工作人員以及與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)的各類(lèi)活動(dòng)。（三）基本原則1.以人為本原則充分尊重老年人的人格尊嚴(yán)、個(gè)人意愿和合法權(quán)益，在實(shí)施約束措施時(shí)，以保障老年人安全和健康為首要目標(biāo)，避免過(guò)度約束。2.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策要求，確保約束管理行為合法合規(guī)。3.適度原則根據(jù)老年人的具體情況和行為表現(xiàn)，采取適度的約束措施，避免約束過(guò)度或不足。4.溝通與教育原則在實(shí)施約束管理過(guò)程中，注重與老年人的溝通交流，加強(qiáng)教育引導(dǎo)，幫助老年人理解約束的目的和意義，促進(jìn)其自覺(jué)遵守機(jī)構(gòu)規(guī)定。二、約束的定義與分類(lèi)（一）定義約束是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，為保護(hù)老年人的安全、防止意外發(fā)生或維護(hù)機(jī)構(gòu)正常秩序，在必要時(shí)對(duì)老年人采取的限制其身體活動(dòng)自由的措施。（二）分類(lèi)1.物理約束通過(guò)使用約束帶、約束衣、床檔等物理器具，限制老年人的身體活動(dòng)范圍。2.環(huán)境約束通過(guò)調(diào)整老年人的居住環(huán)境，如設(shè)置隔離區(qū)域、限制活動(dòng)空間等方式，對(duì)老年人的行為進(jìn)行約束。3.行為約束通過(guò)制定特定的行為規(guī)范和獎(jiǎng)懲制度，引導(dǎo)老年人自覺(jué)遵守機(jī)構(gòu)規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行適當(dāng)約束。三、約束的實(shí)施條件（一）老年人存在以下行為時(shí)，可考慮實(shí)施約束措施1.對(duì)自身安全構(gòu)成威脅如頻繁自傷、自殺行為，或有暴力傾向，可能傷害他人或自身。2.嚴(yán)重干擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常秩序如無(wú)故大聲喧嘩、吵鬧，影響其他老年人休息；故意破壞公共設(shè)施或他人財(cái)物等。3.患有認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法自控行為在病情發(fā)作期間，可能走失、做出危險(xiǎn)行為，且經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估需要采取約束措施以確保安全。（二）實(shí)施約束前的評(píng)估1.由醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、管理人員等組成評(píng)估小組對(duì)老年人的行為表現(xiàn)、身體狀況、精神狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否有必要實(shí)施約束措施以及采取何種約束方式。2.評(píng)估內(nèi)容包括老年人的行為動(dòng)機(jī)、行為頻率、行為危害程度；身體狀況是否能夠承受約束；精神狀態(tài)是否適合溝通與教育等。3.形成評(píng)估報(bào)告詳細(xì)記錄評(píng)估過(guò)程和結(jié)果，明確約束的必要性、約束方式、預(yù)計(jì)約束時(shí)間等，并經(jīng)評(píng)估小組成員簽字確認(rèn)。四、約束的實(shí)施程序（一）告知與溝通1.在實(shí)施約束措施前，應(yīng)向老年人及其家屬充分說(shuō)明約束的目的、方式、期限以及可能產(chǎn)生的影響取得他們的理解和同意，并簽訂知情同意書(shū)。對(duì)于無(wú)法表達(dá)意愿的老年人，應(yīng)及時(shí)通知其法定監(jiān)護(hù)人，并按照相關(guān)法律法規(guī)辦理手續(xù)。2.向老年人解釋約束是為了保護(hù)其安全和健康緩解其緊張情緒，爭(zhēng)取老年人的配合。同時(shí)，告知老年人在約束期間如有任何不適或需求，可隨時(shí)向工作人員提出。（二）約束措施的選擇與實(shí)施1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的約束方式如使用約束帶時(shí)，應(yīng)選擇合適的型號(hào)和材質(zhì)，確保約束帶松緊適度，既能夠限制老年人的危險(xiǎn)行為，又不會(huì)對(duì)其身體造成損傷。2.實(shí)施約束措施時(shí)應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保操作規(guī)范、安全。在約束過(guò)程中，要密切觀察老年人的身體狀況和情緒變化，及時(shí)調(diào)整約束的力度和方式。3.對(duì)實(shí)施約束的老年人應(yīng)安排專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理，定期檢查約束部位的血液循環(huán)、皮膚狀況等，防止出現(xiàn)壓瘡、血液循環(huán)不暢等問(wèn)題。同時(shí)，要保證老年人的飲食、飲水、排泄等基本生活需求得到滿(mǎn)足。（三）記錄與報(bào)告1.對(duì)實(shí)施約束措施的全過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄包括約束的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、方式、解除時(shí)間等信息，并由實(shí)施人員和監(jiān)督人員簽字確認(rèn)。記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。2.如在約束期間老年人出現(xiàn)身體不適、病情變化等情況工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，并做好相關(guān)記錄。對(duì)于重大事件，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。五、約束的解除程序（一）定期評(píng)估1.定期對(duì)實(shí)施約束措施的老年人進(jìn)行評(píng)估評(píng)估頻率根據(jù)老年人的具體情況確定，一般每周至少進(jìn)行一次。評(píng)估內(nèi)容包括老年人的行為改善情況、身體狀況、精神狀態(tài)等。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷是否可以解除約束措施。如老年人的危險(xiǎn)行為已經(jīng)得到有效控制，身體狀況允許，且能夠配合機(jī)構(gòu)管理，可考慮解除約束。（二）解除申請(qǐng)與審批1.由護(hù)理人員或相關(guān)工作人員提出解除約束的申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除約束申請(qǐng)表，詳細(xì)說(shuō)明解除約束的理由和依據(jù)。申請(qǐng)應(yīng)提交給評(píng)估小組進(jìn)行審核。2.評(píng)估小組對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核綜合考慮老年人的各項(xiàng)情況，做出是否解除約束的決定。如審核通過(guò)，應(yīng)在申請(qǐng)表上簽字批準(zhǔn)，并注明解除時(shí)間。（三）解除約束的實(shí)施1.在批準(zhǔn)解除約束后由專(zhuān)業(yè)工作人員按照操作規(guī)程解除約束措施。解除約束后，要密切觀察老年人的行為和情緒變化，給予必要的心理支持和引導(dǎo)。2.對(duì)解除約束的老年人應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤觀察，確保其行為穩(wěn)定，不再出現(xiàn)需要約束的情況。同時(shí)，要對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行安全教育，提醒他們注意自身安全，遵守機(jī)構(gòu)規(guī)定。六、約束期間老年人的權(quán)益保障（一）基本生活權(quán)益保障1.確保老年人在約束期間的飲食、飲水、排泄等基本生活需求得到滿(mǎn)足按照老年人的飲食和生活習(xí)慣，合理安排膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。及時(shí)為老年人提供飲用水，協(xié)助其解決排泄問(wèn)題。2.保障老年人的休息和睡眠質(zhì)量合理安排約束環(huán)境，避免因約束措施影響老年人的休息。在約束期間，要盡量減少不必要的干擾，保持環(huán)境安靜。（二）醫(yī)療護(hù)理權(quán)益保障1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)實(shí)施約束的老年人進(jìn)行身體檢查監(jiān)測(cè)其生命體征、身體狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題。按照醫(yī)囑為老年人提供必要的治療和護(hù)理服務(wù)。2.對(duì)于患有疾病的老年人要確保其治療方案的連續(xù)性和有效性，不因約束措施而延誤治療。如老年人在約束期間病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）心理與精神權(quán)益保障1.安排專(zhuān)人與實(shí)施約束的老年人進(jìn)行溝通交流了解其心理需求和情緒變化，給予關(guān)心和安慰。鼓勵(lì)老年人表達(dá)自己的想法和感受，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒。2.根據(jù)老年人的興趣愛(ài)好和身體狀況適當(dāng)安排一些有益身心健康的活動(dòng)，如讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、下棋等，豐富老年人的精神生活，減輕約束帶來(lái)的心理壓力。（四）溝通與探視權(quán)益保障1.鼓勵(lì)老年人與家屬、朋友進(jìn)行溝通交流在確保安全和不影響機(jī)構(gòu)秩序的前提下，為老年人安排適當(dāng)?shù)奶揭晻r(shí)間和方式。如通過(guò)電話(huà)、視頻通話(huà)等方式，讓老年人與家人保持聯(lián)系。2.工作人員應(yīng)積極協(xié)助老年人與家屬、朋友進(jìn)行溝通及時(shí)傳達(dá)老年人的情況和需求，反饋家屬的關(guān)心和問(wèn)候。對(duì)于老年人提出的合理訴求，要積極協(xié)調(diào)解決。七、工作人員的職責(zé)與培訓(xùn)（一）工作人員職責(zé)1.護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察老年人的行為表現(xiàn)和身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要實(shí)施約束措施的情況，并向評(píng)估小組報(bào)告。按照操作規(guī)程實(shí)施約束措施，確保操作安全、規(guī)范。在約束期間，密切觀察老年人的身體和情緒變化，做好護(hù)理工作。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施約束的老年人進(jìn)行身體檢查和治療護(hù)理，保障老年人的醫(yī)療權(quán)益。與老年人進(jìn)行溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助其緩解約束帶來(lái)的不適。2.醫(yī)護(hù)人員參與評(píng)估小組，對(duì)老年人是否需要實(shí)施約束措施進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，提供醫(yī)學(xué)建議。指導(dǎo)護(hù)理人員正確實(shí)施約束措施，確保約束方式合理、安全。對(duì)實(shí)施約束的老年人進(jìn)行定期身體檢查，及時(shí)處理健康問(wèn)題。負(fù)責(zé)對(duì)患有疾病的老年人制定合理的治療方案，并監(jiān)督治療方案在約束期間的執(zhí)行情況。對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高其應(yīng)對(duì)約束期間老年人健康問(wèn)題的能力。3.管理人員負(fù)責(zé)制定和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約束管理制度，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。監(jiān)督約束管理制度的執(zhí)行情況，定期對(duì)約束管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，保障約束管理工作的順利開(kāi)展。對(duì)約束管理工作中的重大問(wèn)題進(jìn)行決策，向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告相關(guān)情況。（二）工作人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)內(nèi)容約束管理制度的相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，確保工作人員依法依規(guī)實(shí)施約束管理。約束的定義、分類(lèi)、實(shí)施條件、實(shí)施程序以及解除程序等內(nèi)容，使工作人員熟悉約束管理的全過(guò)程。各類(lèi)約束方式的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，包括約束帶、約束衣、床檔等物理器具的正確使用方法，以及環(huán)境約束和行為約束的實(shí)施要點(diǎn)。老年人心理護(hù)理知識(shí)和溝通技巧，提高工作人員與老年人溝通交流的能力，更好地保障老年人的心理權(quán)益。約束期間老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防和處理方法，如壓瘡、血液循環(huán)不暢、情緒異常等，確保工作人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者、法律專(zhuān)業(yè)人士等進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解約束管理相關(guān)知識(shí)和技能。開(kāi)展案例分析討論，選取實(shí)際工作中發(fā)生的約束管理案例，組織工作人員進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高實(shí)際操作能力?，F(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示，讓其他工作人員直觀了解約束措施的實(shí)施過(guò)程和要點(diǎn)。在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供約束管理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻課程，方便工作人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核機(jī)制，對(duì)工作人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能兩部分。理論知識(shí)考核采用閉卷考試的方式，檢驗(yàn)工作人員對(duì)約束管理制度、相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)程等知識(shí)的掌握程度。實(shí)際操作技能考核通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬操作的方式進(jìn)行，考察工作人員實(shí)施約束措施的規(guī)范性、安全性以及與老年人溝通交流的能力。對(duì)考核合格的工作人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，作為其從事約束管理工作的資質(zhì)證明。對(duì)考核不合格的工作人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立內(nèi)部監(jiān)督小組由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)理人員代表、家屬代表等組成，負(fù)責(zé)對(duì)約束管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對(duì)約束管理工作進(jìn)行檢查檢查內(nèi)容包括約束措施的實(shí)施是否符合規(guī)定程序，工作人員是否按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，老年人的權(quán)益是否得到保障等。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求責(zé)任部門(mén)或個(gè)人限期整改。整改完成后，進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。（二）外部監(jiān)督1.主動(dòng)接受民政部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)等相關(guān)政府部門(mén)的監(jiān)督檢查積極配合政府部門(mén)的工作，如實(shí)匯報(bào)約束管理工作情況，按照要求提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.邀請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約束管理工作進(jìn)行評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作，提高約束管理水平。同時(shí)，將評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。九、責(zé)任追究（一）工作人員責(zé)任追究1.工作人員在約束管理工作中如因違反操作規(guī)程、未履行職責(zé)等原因，導(dǎo)致老年人身體受到傷害、權(quán)益受到侵害的，將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。2.情節(jié)較輕的給予警告、批評(píng)教育等處分；情