醫(yī)院安全分級(jí)管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理，提高醫(yī)院的安全保障水平，保障患者、醫(yī)護(hù)人員和其他人員的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的所有部門(mén)、科室和人員，包括醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等。三、管理原則1.分級(jí)管理原則：根據(jù)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將醫(yī)院的安全管理工作分為不同的級(jí)別，實(shí)行分級(jí)管理。2.全員參與原則：醫(yī)院的安全管理工作是全體員工的共同責(zé)任，全體員工都應(yīng)當(dāng)積極參與醫(yī)院的安全管理工作。3.預(yù)防為主原則：醫(yī)院的安全管理工作應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)安全隱患的排查和治理，防止安全事故的發(fā)生。4.依法管理原則：醫(yī)院的安全管理工作應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)（1）組成：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，各部門(mén)、科室負(fù)責(zé)人為成員。（2）職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，制定醫(yī)院安全管理工作的方針、政策和規(guī)章制度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院安全管理工作中的重大問(wèn)題。2.醫(yī)院安全管理辦公室（1）組成：由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，各部門(mén)、科室安全管理人員為成員。（2）職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院安全管理工作的日常管理和協(xié)調(diào)，制定醫(yī)院安全管理工作計(jì)劃和實(shí)施方案，組織開(kāi)展醫(yī)院安全檢查和隱患排查治理工作，處理醫(yī)院安全管理工作中的突發(fā)事件。3.各部門(mén)、科室安全管理人員（1）組成：由各部門(mén)、科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任安全管理人員，負(fù)責(zé)本部門(mén)、科室的安全管理工作。（2）職責(zé)：貫徹落實(shí)醫(yī)院安全管理委員會(huì)和醫(yī)院安全管理辦公室的各項(xiàng)安全管理工作部署，制定本部門(mén)、科室的安全管理制度和操作規(guī)程，組織開(kāi)展本部門(mén)、科室的安全檢查和隱患排查治理工作，處理本部門(mén)、科室的安全管理工作中的突發(fā)事件。安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)一、安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分根據(jù)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)程度，將醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為重大安全風(fēng)險(xiǎn)、較大安全風(fēng)險(xiǎn)、一般安全風(fēng)險(xiǎn)和低安全風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。1.重大安全風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致人員死亡、重傷、重大財(cái)產(chǎn)損失或者嚴(yán)重社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)。2.較大安全風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致人員死亡、重傷、較大財(cái)產(chǎn)損失或者較大社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)。3.一般安全風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致人員輕傷、一般財(cái)產(chǎn)損失或者一定社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)。4.低安全風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致人員輕微傷、輕微財(cái)產(chǎn)損失或者較小社會(huì)影響的安全風(fēng)險(xiǎn)。二、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估機(jī)構(gòu)：由醫(yī)院安全管理辦公室組織相關(guān)專(zhuān)家成立安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作。2.評(píng)估內(nèi)容：包括醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)、消防安全、食品安全、環(huán)境衛(wèi)生、治安保衛(wèi)等方面的安全風(fēng)險(xiǎn)。3.評(píng)估方法：采用定性與定量相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。定性評(píng)估主要采用專(zhuān)家評(píng)估法、問(wèn)卷調(diào)查法等方法，對(duì)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析和評(píng)價(jià)；定量評(píng)估主要采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、層次分析法等方法，對(duì)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和評(píng)價(jià)。4.評(píng)估結(jié)果：根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，將醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為重大安全風(fēng)險(xiǎn)、較大安全風(fēng)險(xiǎn)、一般安全風(fēng)險(xiǎn)和低安全風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)，并制定相應(yīng)的安全管理措施。安全管理制度一、建筑結(jié)構(gòu)安全管理制度1.醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，確保建筑結(jié)構(gòu)的安全可靠。2.醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)改造、裝修等工程應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批，并由具有相應(yīng)資質(zhì)的單位進(jìn)行施工，確保工程質(zhì)量和安全。3.醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的安全標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)志，提醒人員注意安全。二、設(shè)備設(shè)施安全管理制度1.醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療器械管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，確保設(shè)備設(shè)施的安全可靠。2.醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)建立完善的檔案管理制度，記錄設(shè)備設(shè)施的采購(gòu)、安裝、使用、維護(hù)、檢修等情況，便于設(shè)備設(shè)施的管理和追溯。3.醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的安全標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)志，提醒人員注意安全。三、醫(yī)療服務(wù)安全管理制度1.醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全有效。2.醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者的合法權(quán)益。3.醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的安全。四、消防安全管理制度1.醫(yī)院的消防安全應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)消防安全管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)消防安全管理，確保消防安全。2.醫(yī)院的消防安全應(yīng)當(dāng)建立完善的消防安全管理制度，包括消防安全責(zé)任制、消防安全檢查制度、消防安全培訓(xùn)制度、消防安全應(yīng)急預(yù)案等。3.醫(yī)院的消防安全應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的消防安全標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)志，提醒人員注意消防安全。五、食品安全管理制度1.醫(yī)院的食品安全應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)食品安全管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)食品安全管理，確保食品安全。2.醫(yī)院的食品安全應(yīng)當(dāng)建立完善的食品安全管理制度，包括食品安全責(zé)任制、食品安全檢查制度、食品安全培訓(xùn)制度、食品安全應(yīng)急預(yù)案等。3.醫(yī)院的食堂應(yīng)當(dāng)取得食品經(jīng)營(yíng)許可證，從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)取得健康證明，嚴(yán)格遵守食品加工操作規(guī)程，確保食品的安全衛(wèi)生。六、環(huán)境衛(wèi)生管理制度1.醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，確保環(huán)境衛(wèi)生。2.醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)建立完善的環(huán)境衛(wèi)生管理制度，包括環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制、環(huán)境衛(wèi)生檢查制度、環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)制度、環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等。3.醫(yī)院的公共區(qū)域應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔和消毒，保持環(huán)境的整潔和衛(wèi)生。七、治安保衛(wèi)管理制度1.醫(yī)院的治安保衛(wèi)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)治安保衛(wèi)管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)治安保衛(wèi)管理，確保醫(yī)院的治安安全。2.醫(yī)院的治安保衛(wèi)應(yīng)當(dāng)建立完善的治安保衛(wèi)管理制度，包括治安保衛(wèi)責(zé)任制、治安保衛(wèi)檢查制度、治安保衛(wèi)培訓(xùn)制度、治安保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案等。3.醫(yī)院的出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)置門(mén)禁系統(tǒng)，加強(qiáng)人員和車(chē)輛的管理，防止無(wú)關(guān)人員和車(chē)輛進(jìn)入醫(yī)院。安全管理措施一、重大安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施1.建立重大安全風(fēng)險(xiǎn)管控臺(tái)賬，對(duì)重大安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.制定重大安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案，明確管控措施、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確保重大安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效管控。3.加強(qiáng)對(duì)重大安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。4.定期組織開(kāi)展重大安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。二、較大安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施1.建立較大安全風(fēng)險(xiǎn)管控臺(tái)賬，對(duì)較大安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.制定較大安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案，明確管控措施、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確保較大安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效管控。3.加強(qiáng)對(duì)較大安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。4.定期組織開(kāi)展較大安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。三、一般安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施1.建立一般安全風(fēng)險(xiǎn)管控臺(tái)賬，對(duì)一般安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.制定一般安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案，明確管控措施、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確保一般安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效管控。3.加強(qiáng)對(duì)一般安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。4.定期組織開(kāi)展一般安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。四、低安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施1.建立低安全風(fēng)險(xiǎn)管控臺(tái)賬，對(duì)低安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.制定低安全風(fēng)險(xiǎn)管控方案，明確管控措施、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確保低安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效管控。3.加強(qiáng)對(duì)低安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。4.定期組織開(kāi)展低安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。安全檢查與隱患排查治理一、安全檢查1.醫(yī)院安全管理辦公室應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展安全檢查，檢查內(nèi)容包括建筑結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)、消防安全、食品安全、環(huán)境衛(wèi)生、治安保衛(wèi)等方面的安全情況。2.各部門(mén)、科室應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展本部門(mén)、科室的安全檢查，檢查內(nèi)容包括本部門(mén)、科室的安全管理制度、操作規(guī)程的執(zhí)行情況，安全隱患的排查和治理情況等。3.安全檢查應(yīng)當(dāng)采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、詢問(wèn)人員等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人限期整改。二、隱患排查治理1.醫(yī)院安全管理辦公室應(yīng)當(dāng)建立隱患排查治理臺(tái)賬，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行登記、整改和驗(yàn)收。2.責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)按照整改通知書(shū)的要求，及時(shí)制定整改措施，限期整改安全隱患，并將整改情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院安全管理辦公室。3.醫(yī)院安全管理辦公室應(yīng)當(dāng)對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)整改不到位的安全隱患應(yīng)當(dāng)責(zé)令責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人繼續(xù)整改，直至整改到位。應(yīng)急管理一、應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完善的應(yīng)急預(yù)案，包括消防安全應(yīng)急預(yù)案、食品安全應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急保障措施等內(nèi)容。3.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和有效性。二、應(yīng)急演練1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括消防安全演練、食品安全演練、醫(yī)療糾紛演練、突發(fā)事件演練等。2.應(yīng)急演練應(yīng)當(dāng)制定演練方案，明確演練目的、演練內(nèi)容、演練步驟、演練組織等事項(xiàng)。3.應(yīng)急演練結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和完善。安全培訓(xùn)與教育一、培訓(xùn)內(nèi)容1.國(guó)家有關(guān)安全管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。2.醫(yī)院安全管理制度和操作規(guī)程的培訓(xùn)。3.安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范的培訓(xùn)。4.應(yīng)急處置知識(shí)和技能的培訓(xùn)。5.其他與安全管理相關(guān)的培訓(xùn)。二、培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：由醫(yī)院安全管理辦公室組織開(kāi)展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為全體員工。2.分散培訓(xùn)：由各