腦梗塞溶栓治療演講人：日期:目錄02適應(yīng)癥評(píng)估01疾病概述03禁忌癥篩查04治療實(shí)施流程05并發(fā)癥管理06預(yù)后與隨訪01疾病概述定義與病理機(jī)制01腦梗塞定義腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)中斷或不足，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死的一種疾病。02病理機(jī)制腦梗塞的病理機(jī)制包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等，這些因素導(dǎo)致腦血管狹窄、閉塞，最終使腦組織缺血、缺氧。急性期臨床分期發(fā)病后2-6小時(shí)內(nèi)，此期病情最危急，腦組織缺血、缺氧程度最深，需要及時(shí)恢復(fù)血流。急性期發(fā)病后6小時(shí)至數(shù)天，病情仍在發(fā)展，但速度相對(duì)較慢，腦組織缺血、缺氧程度逐漸加重。進(jìn)展期病情穩(wěn)定后，開始進(jìn)行康復(fù)治療，此期患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但可能留下不同程度的后遺癥?；謴?fù)期溶栓治療重要性挽救腦組織降低致殘率減輕癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)溶栓治療可以迅速溶解血栓，恢復(fù)腦部血流，挽救缺血、缺氧的腦組織，減少腦細(xì)胞死亡。溶栓治療可以有效減輕腦梗塞引起的癥狀，如偏癱、失語等，提高患者生活質(zhì)量。早期溶栓治療可以降低腦梗塞的致殘率，使患者能夠盡快回歸社會(huì)和家庭。溶栓治療可以消除血栓，防止腦梗塞的再次發(fā)生，降低患者再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。02適應(yīng)癥評(píng)估發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)對(duì)于急性腦梗塞患者，在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓治療是最有效的時(shí)間窗。發(fā)病6-24小時(shí)在某些特殊情況下，如癥狀持續(xù)加重或影像學(xué)顯示存在缺血半暗帶，可考慮在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。時(shí)間窗標(biāo)準(zhǔn)（靜脈溶栓）NIHSS評(píng)分適用區(qū)間01NIHSS評(píng)分≤24分對(duì)于NIHSS評(píng)分在24分及以下的患者，溶栓治療可能會(huì)帶來較好的效果。02NIHSS評(píng)分>24分對(duì)于NIHSS評(píng)分在24分以上的患者，溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)和效果需要權(quán)衡。影像學(xué)支持條件在溶栓治療前，需要進(jìn)行頭顱CT檢查，以排除腦出血和占位性病變。頭顱CTMRI檢查可以更準(zhǔn)確地判斷腦梗塞的部位和范圍，以及是否存在缺血半暗帶。MRI檢查03禁忌癥篩查絕對(duì)禁忌證清單既往任何時(shí)間的顱內(nèi)出血近期有重大手術(shù)或外傷史已知的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤凝血功能障礙或出血傾向患者曾有過顱內(nèi)出血的病史，是溶栓治療的絕對(duì)禁忌。這些情況會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故列為絕對(duì)禁忌。近期手術(shù)或外傷可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此列為絕對(duì)禁忌。存在凝血功能障礙或出血傾向的患者，溶栓治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，屬于絕對(duì)禁忌。相對(duì)禁忌證考量血壓過高或過低血壓過高或過低都可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估。嚴(yán)重的心臟疾病如心肌梗死、心力衰竭等，這些疾病可能增加溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)。近期使用抗凝藥物抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行溶栓治療。糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病患者常伴有血管病變，溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)較高。病變部位在腦干或病變范圍較大時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)較高。病變部位及大小神經(jīng)功能缺損程度越重，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。神經(jīng)功能缺損程度01020304高齡患者血管脆性增加，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。年齡因素如合并高血壓、糖尿病等，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。并發(fā)癥情況出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04治療實(shí)施流程rt-PA用藥方案用藥時(shí)間窗rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）應(yīng)在腦梗塞發(fā)病后的3-4.5小時(shí)內(nèi)使用，越快越好。01用藥途徑rt-PA一般通過靜脈注射給藥，也可采用動(dòng)脈溶栓。02用藥禁忌有腦出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓等病史的患者禁用rt-PA。03給藥劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的實(shí)際體重計(jì)算用藥劑量，避免劑量過大或過小。體重計(jì)算rt-PA的用藥劑量通常為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg。藥物劑量rt-PA需用專用溶劑溶解，溶解后需盡快使用，避免藥物效價(jià)降低。藥物配制用藥后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)頭顱影像學(xué)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥處理用藥后需密切監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括肢體活動(dòng)、語言、感覺等。rt-PA具有降血壓作用，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)低血壓。用藥后需定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查，如CT或MRI，以評(píng)估溶栓效果和腦出血風(fēng)險(xiǎn)。rt-PA使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、過敏等并發(fā)癥，需做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備。05并發(fā)癥管理癥狀性腦出血處理立即停止溶栓治療一旦出現(xiàn)癥狀性腦出血應(yīng)立即停止溶栓治療，避免癥狀加重。密切觀察病情變化對(duì)生命體征、神經(jīng)功能等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。緊急頭顱CT檢查進(jìn)行頭顱CT檢查明確出血部位和出血量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高給予脫水降顱壓治療，防止腦疝形成。血管再閉塞預(yù)防合理使用抗血小板藥物溶栓后24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥物預(yù)防血管再閉塞?？鼓委熋芮杏^察病情變化對(duì)于存在房顫等心源性栓塞的患者，需進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防血管再閉塞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管再閉塞的癥狀，避免病情惡化。123溶栓治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)處理出血傾向。出血傾向的監(jiān)測(cè)與處理對(duì)溶栓藥物過敏的患者應(yīng)及時(shí)停藥，并給予抗過敏治療。過敏反應(yīng)的處理溶栓藥物可能對(duì)肝腎功能造成損害，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，及時(shí)給予保護(hù)治療。肝腎功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)全身性不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)06預(yù)后與隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估并發(fā)癥與合并癥評(píng)估生活能力評(píng)估通過不同的神經(jīng)功能評(píng)定量表來評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知等方面。根據(jù)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，如吃飯、穿衣、洗漱、行走等日?；顒?dòng)。觀察患者是否有并發(fā)癥或合并癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡等，并及時(shí)進(jìn)行處理。二級(jí)預(yù)防策略危險(xiǎn)因素控制針對(duì)腦梗塞的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制，如高血壓、糖尿病、高血脂等，以降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。01藥物預(yù)防根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物等進(jìn)行預(yù)防。02生活方式調(diào)整建議患者戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)鍛煉等，以改善生活方式，降低腦梗塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03康復(fù)治療銜接患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療