腎衰置管護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管前評(píng)估規(guī)范03術(shù)中操作護(hù)理要點(diǎn)04術(shù)后維護(hù)核心內(nèi)容05并發(fā)癥防控策略06患者教育體系01置管治療概述01置管治療概述PART腎功能衰竭病理基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及代謝廢物在體內(nèi)蓄積。腎小球?yàn)V過(guò)功能受損腎小管對(duì)水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等重吸收能力降低，導(dǎo)致尿液濃縮功能受損。腎小管重吸收功能障礙腎間質(zhì)出現(xiàn)纖維化、萎縮等病變，影響腎小球和腎小管的正常結(jié)構(gòu)和功能。腎間質(zhì)纖維化血管通路建立必要性預(yù)防并發(fā)癥血管通路建立可以預(yù)防因代謝廢物和水分蓄積導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，如心力衰竭、高鉀血癥等。03透析可以通過(guò)血管通路糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。02維持電解質(zhì)平衡替代腎臟功能血管通路是透析患者替代腎臟功能的重要途徑，可以有效排除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。01常用置管類型分類臨時(shí)性血管通路主要包括頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管等，適用于急性腎衰竭或需要緊急透析的患者。01半永久性血管通路主要包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管等，適用于長(zhǎng)期透析的患者。02永久性血管通路主要為腹膜透析管，適用于長(zhǎng)期腹膜透析的患者。0302置管前評(píng)估規(guī)范PART患者血管條件評(píng)估評(píng)估患者上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等血管情況，選擇充盈、彈性好、較直的血管進(jìn)行置管。血管類型血管直徑血流情況評(píng)估患者所選血管的直徑，確保所選血管直徑足夠容納導(dǎo)管。評(píng)估患者血管的血流情況，確保所選血管血流順暢，無(wú)血栓形成或靜脈瓣。凝血功能與感染篩查進(jìn)行凝血功能檢查，確?；颊吣δ苷?，以降低置管過(guò)程中出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能評(píng)估進(jìn)行感染篩查，確?；颊邿o(wú)全身感染癥狀，以降低置管后感染風(fēng)險(xiǎn)。感染篩查置管部位選擇標(biāo)準(zhǔn)避開(kāi)關(guān)節(jié)置管時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位，以降低導(dǎo)管移位、扭曲、受壓等風(fēng)險(xiǎn)。03評(píng)估置管部位的皮膚情況，確保無(wú)破損、炎癥、瘢痕等影響置管操作的皮膚狀況。02皮膚情況位置選擇選擇易于穿刺、固定和維護(hù)的部位，通常選擇上肢靜脈作為置管部位。0103術(shù)中操作護(hù)理要點(diǎn)PART無(wú)菌操作全程控制嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，包括洗手、穿戴無(wú)菌手套和手術(shù)衣、消毒手術(shù)部位等。消毒范圍和方法無(wú)菌物品的傳遞和使用確保消毒范圍足夠，采用適當(dāng)?shù)南緞┖头椒?，防止手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌感染。在手術(shù)過(guò)程中，所有使用的器械、導(dǎo)管等物品必須保持無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉污染。123超聲引導(dǎo)配合流程超聲定位利用超聲技術(shù)確定導(dǎo)管的位置和深度，確保導(dǎo)管準(zhǔn)確插入目標(biāo)血管。01實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在導(dǎo)管插入過(guò)程中，通過(guò)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的位置和狀態(tài)，避免導(dǎo)管誤入其他血管或組織。02超聲引導(dǎo)下的調(diào)整如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置不佳或插入困難，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，確保導(dǎo)管順利插入。03導(dǎo)管位置確認(rèn)方法通過(guò)注入造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管的位置和形狀，判斷導(dǎo)管是否準(zhǔn)確插入目標(biāo)血管。造影檢查用注射器輕輕抽吸導(dǎo)管，觀察是否能夠順暢回抽到血液，以確認(rèn)導(dǎo)管的位置正確。抽吸檢查觀察導(dǎo)管在體外的走行和固定情況，確保導(dǎo)管沒(méi)有扭曲、打折或移位等現(xiàn)象。外部觀察04術(shù)后維護(hù)核心內(nèi)容PART導(dǎo)管固定與敷料更換導(dǎo)管固定應(yīng)使用縫線或固定裝置將導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管移位或脫落。01敷料更換定期更換敷料以保持穿刺部位的清潔和干燥，一般至少每2天更換一次，如有滲血、滲液或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。02導(dǎo)管通暢性維護(hù)技巧定期使用生理鹽水或肝素溶液沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管內(nèi)腔的通暢。定時(shí)沖洗避免扭曲定期測(cè)壓避免導(dǎo)管受到扭曲或壓迫，以免影響血液流動(dòng)和引起血栓形成。定期測(cè)量導(dǎo)管內(nèi)的壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管堵塞或移位的情況。滲血滲液觀察指標(biāo)滲血滲液量密切觀察穿刺部位及其周?chē)欠裼袧B血或滲液的情況，記錄滲血滲液的量和性質(zhì)。01局部癥狀觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等局部癥狀，以及是否有感染跡象。02生命體征監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。0305并發(fā)癥防控策略PART嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換導(dǎo)管在插管、更換敷料及使用導(dǎo)管時(shí)，必須遵循無(wú)菌原則，佩戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌消毒液對(duì)導(dǎo)管及周?chē)つw進(jìn)行消毒。根據(jù)臨床需要和導(dǎo)管類型，定期更換導(dǎo)管，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防保持導(dǎo)管通暢避免導(dǎo)管受壓、扭曲或堵塞，保持導(dǎo)管通暢，確保尿液和引流液順暢排出。監(jiān)測(cè)感染癥狀密切觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等，及時(shí)采取治療措施。血栓形成處理原則抗凝治療導(dǎo)管拔除溶栓治療密切觀察根據(jù)血栓形成情況，給予患者抗凝藥物治療，如肝素、華法林等，以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于較大的血栓，可考慮使用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，溶解血栓，恢復(fù)血管通暢。在抗凝、溶栓治療無(wú)效或血栓形成嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，避免血栓脫落造成更嚴(yán)重的后果。在溶栓治療過(guò)程中，需密切觀察患者癥狀及生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。導(dǎo)管移位應(yīng)急預(yù)案立即檢查緊急處理通知醫(yī)生密切觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)立即檢查導(dǎo)管位置及固定情況，確認(rèn)導(dǎo)管是否完全脫出或進(jìn)入其他組織。如導(dǎo)管完全脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，防止出血和感染；如導(dǎo)管部分脫出，需重新調(diào)整導(dǎo)管位置并固定。及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)導(dǎo)管移位情況決定是否需要重新置管或采取其他治療措施。在調(diào)整導(dǎo)管位置或重新置管后，需密切觀察患者癥狀及生命體征變化，確?；颊甙踩?。06患者教育體系PART日常活動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以不感到疲勞為宜，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。規(guī)律作息保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累，有助于腎臟功能的恢復(fù)。保持衛(wèi)生保持置管部位及其周?chē)つw清潔干燥，避免感染。飲食調(diào)整遵循醫(yī)生的建議，合理調(diào)整飲食，限制高鹽、高脂、高鉀等食物的攝入。監(jiān)測(cè)尿量每日定時(shí)測(cè)量尿量，如發(fā)現(xiàn)尿量突然減少或增多，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察尿液性狀正常尿液應(yīng)為淡黃色透明液體，如出現(xiàn)渾濁、血尿、膿尿等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。體溫變化如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。置管部位異常如出現(xiàn)紅、腫、