2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案的臨床效果與優(yōu)勢探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率和死亡率均居高不下，嚴重威脅著人類的健康。隨著全球老齡化進程的加速，以及高血壓、冠心病等心血管疾病患病率的上升，慢性心力衰竭的患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢。據(jù)統(tǒng)計，目前全球心衰患者的數(shù)量已高達2250萬人，在中國約有400萬心衰患者，且70%以上的心衰患者并發(fā)有室性心律失常，極易發(fā)生心臟性猝死。在過去的幾十年里，西醫(yī)在慢性心力衰竭的治療方面取得了顯著進展，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥等藥物的應(yīng)用，以及心臟再同步化治療（CRT）、植入型轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟移植等非藥物治療手段的發(fā)展，在一定程度上改善了患者的癥狀和預(yù)后。然而，西醫(yī)治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，藥物治療存在著副作用明顯、藥物耐受性差等問題，例如，排鉀利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，洋地黃類藥物治療劑量與中毒劑量接近，使用不當易引發(fā)心律失常等嚴重不良反應(yīng)；另一方面，對于一些晚期或難治性心力衰竭患者，現(xiàn)有的治療手段往往難以取得滿意的療效，患者的生活質(zhì)量低下，再住院率和死亡率仍然較高。中醫(yī)以整體觀念和辨證施治為特點，在慢性心力衰竭的治療中具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)認為慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展與人體的氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂密切相關(guān)，病性多為本虛標實，病位在心，涉及肺、脾、腎諸臟。通過調(diào)節(jié)全身氣血、陰陽平衡，達到治療慢性心力衰竭的目的，不僅可以改善患者的臨床癥狀，如心慌、氣短、乏力、水腫等，還能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且中藥治療副作用相對較小。2015年，心內(nèi)科針對慢性心力衰竭制定了一系列中醫(yī)診療方案。該方案綜合運用中醫(yī)的辨證施治、中藥治療、針灸、拔罐等特色治療方法以及飲食調(diào)理等手段，旨在提高慢性心力衰竭的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，為慢性心力衰竭的治療提供了新的思路和方法。對2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案進行評價研究，有助于進一步明確該方案的臨床療效和優(yōu)勢，為其在臨床上的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過系統(tǒng)評價2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案，明確該方案在臨床應(yīng)用中的實際效果，包括對患者臨床癥狀、心臟功能、生活質(zhì)量等方面的改善情況，客觀分析該方案相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療以及以往中醫(yī)治療方案的獨特優(yōu)勢，如個體化治療、綜合調(diào)理、副作用小、成本效益高等方面的體現(xiàn)。慢性心力衰竭嚴重威脅人類健康，醫(yī)療負擔沉重，當前西醫(yī)治療雖有進展但存在局限，中醫(yī)診療方案具有獨特優(yōu)勢，評價2015年方案具有重要意義。從臨床實踐角度看，明確方案療效和優(yōu)勢，為醫(yī)生提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，幫助選擇最佳治療方案，提高治療效果，改善患者預(yù)后；從學(xué)科發(fā)展角度講，推動中醫(yī)治療慢性心力衰竭的理論和實踐發(fā)展，促進中醫(yī)心血管病學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，通過總結(jié)經(jīng)驗完善方案，探索中醫(yī)治療規(guī)律和機制，提高中醫(yī)治療水平；從社會經(jīng)濟效益角度出發(fā)，方案成本效益高，可減輕患者經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療資源消耗，具有良好社會經(jīng)濟效益，推廣應(yīng)用有助于緩解社會醫(yī)療壓力，促進社會和諧發(fā)展。二、2015年中醫(yī)診療方案概述2.1診斷標準在2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中，診斷標準涵蓋了中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷及分級兩個層面，為臨床準確判斷病情提供了全面依據(jù)。在中醫(yī)診斷方面，主要參考《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。中醫(yī)認為慢性心力衰竭屬于“心衰病”范疇，其診斷要點主要基于癥狀表現(xiàn)和病史?；颊叱Ｒ孕貝灇獯?、心悸、水腫為主要癥狀。早期可能僅表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或者在夜間突發(fā)喘咳驚悸，端坐后癥狀可得到緩解。隨著病情的不斷發(fā)展，心悸發(fā)作愈發(fā)頻繁，稍微活動就會出現(xiàn)氣喘加重的情況，甚至發(fā)展為端坐呼吸，無法平臥，水腫以下肢最為明顯，嚴重時可蔓延至全身，還常伴有乏力、腹脹等不適癥狀。此外，患者多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（風(fēng)濕性心臟?。?、心癉（心熱病）等病史。這些癥狀和病史的綜合考量，有助于中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，判斷患者的病情和體質(zhì)，為后續(xù)的辨證施治提供基礎(chǔ)。西醫(yī)診斷和分級標準則參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》、Framingham心衰診斷標準和美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標準制定。其中，心力衰竭的診斷標準依據(jù)Framingham心衰診斷標準，主要標準包括陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部羅音、心臟擴大、急性肺水腫、第三心音奔馬律、靜脈壓增高＞1.57kPa（16cmH?O）、循環(huán)時間＞25秒、肝頸靜脈返流征陽性；次要標準有踝部水腫、夜間咳嗽、活動后呼吸困難、肝腫大、胸腔積液、肺活量降低到最大肺活量的1/3、心動過速、治療后5天內(nèi)體重減輕＞4.5kg。當同時存在2個主項或1個主項加2個次項時，即可診斷為心力衰竭（需除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。同時，超聲心動圖指標也是重要的診斷依據(jù)。在收縮功能方面，以收縮末及舒張末的容量差計算射血分數(shù)（EF值），雖不夠精確，但方便實用，正常EF值＞50%，運動時至少增加5%；舒張功能則大多采用多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜間接測定，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值，正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大，舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。心力衰竭嚴重程度分級采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的分級方案，主要根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為心功能四級，對應(yīng)心力衰竭三度。I級（心功能代償期）時，患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級（I度心衰）的心臟病患者，體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但在平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級（Ⅱ度心衰）的患者，體力活動明顯受限，小于平時一般活動量即會引起上述癥狀；Ⅳ級（Ⅲ度心衰）的心臟病患者，不能從事任何體力活動，在休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰的癥狀，且體力活動后會加重。這種分級方式直觀地反映了患者心功能的受損程度，有助于醫(yī)生制定針對性的治療方案和評估預(yù)后。2.2辨證分型2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中，將慢性心力衰竭分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期進行辨證分型，以便更精準地把握病情和制定治療方案。慢性穩(wěn)定期的患者，病情相對較為平穩(wěn)，但仍存在不同程度的心臟功能受損及全身癥狀表現(xiàn)，常見證型主要有以下幾種：心肺氣虛、血瘀飲停證：心肺氣虛，宗氣不足，推動無力，導(dǎo)致氣血運行不暢，出現(xiàn)血瘀；肺氣失于宣降，津液不布，聚而為飲，停于體內(nèi)?；颊叱８行貝灇獯?，心悸明顯，尤其是活動后，這些癥狀會被誘發(fā)或加重。由于氣虛，患者神疲乏力，咳嗽并咯白痰，面色蒼白，病情嚴重時可見紫紺。觀察其舌質(zhì)，淡或邊有齒痕，也可能呈現(xiàn)紫暗狀態(tài)，伴有瘀點、瘀斑，脈象多為沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：心氣虛損，日久及陰，導(dǎo)致氣陰兩虛；陰虛則內(nèi)熱，熱灼津血，血行不暢，形成瘀血?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)為胸悶氣喘，心悸，活動后癥狀加重，伴有乏力自汗。陰虛生內(nèi)熱，故而兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢。若存在瘀血，可見面色或口唇紫紺。其舌質(zhì)多為舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈象表現(xiàn)為沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。陽氣虧虛、血瘀水停證：心腎陽虛，陽氣不足，不能溫煦機體，推動血液運行，導(dǎo)致血瘀；陽氣不能化氣行水，水濕內(nèi)停。患者會出現(xiàn)胸悶氣喘、心悸、咳嗽，咯出稀白痰，伴有肢冷、畏寒，由于水液代謝障礙，出現(xiàn)尿少浮腫。陽氣虛，衛(wèi)外不固，自汗，且汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽兩虛證：久病及腎，或年老體衰，腎精虧損，陰陽化生無源，導(dǎo)致陰陽兩虛?；颊叱Ｓ行募掳Y狀，動輒氣短，有時出現(xiàn)尿少肢腫，或夜臥高。腎精不足，不能濡養(yǎng)腰膝，出現(xiàn)腰膝酸軟；髓海失養(yǎng)，則頭暈耳鳴。陽虛可見四肢不溫，步履無力；陰虛則有口干咽燥的表現(xiàn)。舌象為舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈象沉細無力或數(shù)，或結(jié)、代。當病情進展到急性加重期，患者癥狀急劇惡化，表現(xiàn)出以下幾種典型證型：陽虛水泛證：心腎陽虛進一步發(fā)展，陽虛不能制水，水邪泛濫?；颊叽贇饧?，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，這是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，由于缺氧，口唇青紫，陽氣欲脫，故而汗出肢冷，煩躁不安。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。陽虛喘脫證：病情危重，陽氣極度虛衰，有欲脫之勢?；颊呙嫔薨?，喘悸不休，煩躁不安，額汗如油，四肢厥冷，腎陽衰微，不能化氣行水，出現(xiàn)尿少肢腫，病情發(fā)展到后期，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。痰濁壅肺證：肺失宣降，脾失運化，水濕內(nèi)生，凝聚成痰，痰濁阻肺?；颊呖却刀?，或伴有發(fā)熱形寒，病情嚴重時倚息不得平臥；由于心功能受損，心悸氣短，胸悶，活動后加重。水液代謝障礙，出現(xiàn)尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、2015年中醫(yī)診療方案概述2.3治療方法2.3.1辨證施治在2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中，辨證施治是核心治療原則，依據(jù)不同證型制定個性化治療方案，以實現(xiàn)精準治療，改善患者癥狀與預(yù)后。針對慢性穩(wěn)定期的心肺氣虛、血瘀飲停證，其治療以補益心肺、活血化瘀為法。心肺氣虛是發(fā)病之本，導(dǎo)致氣血運行不暢、血瘀飲停，治療需補心肺之氣，推動氣血運行，化解瘀血與水飲。氣陰兩虛、心血瘀阻證，治療采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法。氣陰兩虛使心失所養(yǎng)，陰虛生內(nèi)熱，煎熬血液致瘀，故需益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心體，活血化瘀，暢通血脈。陽氣虧虛、血瘀水停證，治以益氣溫陽、化瘀利水。陽氣虧虛不能溫煦推動，導(dǎo)致血瘀水停，治療著重溫補腎陽，增強陽氣功能，活血化瘀，利水消腫，改善水液代謝。腎精虧損、陰陽兩虛證，治法為填精化氣、益陰通陽。腎精是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精虧損致陰陽兩虛，需填補腎精，化生元氣，平衡陰陽，使機體恢復(fù)正常生理功能。進入急性加重期，陽虛水泛證以溫陽利水、瀉肺平喘為治療大法。心腎陽虛，水邪泛濫，上凌心肺，出現(xiàn)喘促氣急等癥狀，治療需溫補腎陽，化氣行水，瀉肺平喘，緩解肺氣上逆。陽虛喘脫證，病情危急，治療以回陽固脫為主。陽氣欲脫，生命垂危，需迅速回陽救逆，固攝陽氣，挽救患者生命。痰濁壅肺證，治法為宣肺化痰、蠲飲平喘。痰濁阻肺，肺失宣降，出現(xiàn)咳喘痰多等癥狀，治療需宣通肺氣，化痰降逆，蠲除水飲，平喘止咳。2.3.2中藥治療在中藥治療方面，針對各證型推薦了不同的方藥及中成藥，以發(fā)揮中藥在慢性心力衰竭治療中的獨特優(yōu)勢。對于慢性穩(wěn)定期的心肺氣虛、血瘀飲停證，推薦使用保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。方中人參大補元氣，黃芪補中益氣，二者相伍，大補心肺之氣；茯苓、白術(shù)健脾利濕，助運化水濕，以絕生痰之源；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，促進氣血運行；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，改善血液循環(huán)；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；甘草調(diào)和諸藥；大棗養(yǎng)血安神，緩和藥性。該方通過補益心肺、活血化瘀、瀉肺利水，有效改善心肺氣虛、血瘀飲停所致的胸悶氣喘、心悸等癥狀。此外，還可選用補心氣口服液、諾迪康膠囊等中成藥，這些中成藥具有益氣活血的功效，方便患者服用。同時，可選用益氣化瘀類中藥注射劑，如益氣復(fù)脈注射液，通過靜脈給藥，使藥物迅速發(fā)揮作用，增強益氣化瘀之力。氣陰兩虛、心血瘀阻證，推薦方藥為生脈散合血府逐瘀湯加減。生脈散中人參補氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，益氣養(yǎng)陰；血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、枳殼疏肝理氣，牛膝引血下行，桔梗開宣肺氣，諸藥配伍，既能益氣養(yǎng)陰，又能活血化瘀，疏通心脈。臨床常用的中成藥有生脈飲口服液、滋心陰口服液、血府逐瘀口服液等，可根據(jù)患者具體情況選用。生脈飲口服液側(cè)重于益氣養(yǎng)陰，滋心陰口服液著重滋養(yǎng)心陰，血府逐瘀口服液則以活血化瘀為主。也可應(yīng)用生脈注射液、參麥注射液等中藥注射劑，其有效成分能快速進入人體循環(huán)，發(fā)揮益氣養(yǎng)陰的作用。陽氣虧虛、血瘀水停證，推薦使用參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。參附湯中紅參大補元氣，制附子回陽救逆，二者合用，溫補腎陽之力強大；茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝溫陽化氣，與苓、術(shù)配伍，增強利水滲濕之功；丹參、檀香活血化瘀，通絡(luò)止痛；赤芍、益母草活血化瘀，利水消腫；炒葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；砂仁行氣和中，防止諸藥滋膩礙胃；大腹皮行氣寬中，利水消腫；大棗、車前子、澤瀉、豬苓利水滲濕，使水濕從小便而去。該方集益氣溫陽、化瘀利水之功效于一體，有效改善陽氣虧虛、血瘀水停的癥狀。麝香保心丸、心寶丸、芪藶強心膠囊等是常用的中成藥，麝香保心丸芳香溫通，益氣強心；心寶丸溫補心腎，益氣助陽，活血通脈；芪藶強心膠囊益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。也可選用補陽、化瘀類中藥注射劑，如參附注射液、黃芪注射液等，參附注射液回陽救逆，益氣固脫；黃芪注射液益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。腎精虧損、陰陽兩虛證，推薦使用左、右歸丸合生脈散加減。若陽虛較甚，選右歸丸合生脈散，右歸丸中熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎，填精補髓；菟絲子、鹿角片、制附子、肉桂溫補腎陽，益火之源；紅參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，斂汗生津，共奏填精化氣、益陰通陽之功。陰虛較甚時，選左歸丸合生脈散，左歸丸中生熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角片滋補腎陰，益精養(yǎng)血；山藥補脾益胃；豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕，以防滋膩太過；生曬參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。濟生腎氣丸、芪藶強心膠囊等是可選用的中成藥，濟生腎氣丸溫腎化氣，利水消腫；芪藶強心膠囊益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。也可選用補陽、養(yǎng)陰類中藥注射劑，如參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等，參附注射液補陽，生脈注射液、參麥注射液養(yǎng)陰。當病情發(fā)展到急性加重期，陽虛水泛證推薦使用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。真武湯中熟附子溫腎助陽，化氣行水；白術(shù)健脾燥濕；白芍斂陰緩急，利小便；豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕，使水邪從小便而去；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；炙甘草調(diào)和諸藥；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘；桃仁活血化瘀；煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，收斂固澀。該方溫陽利水、瀉肺平喘，有效緩解陽虛水泛所致的喘促氣急、痰涎上涌等癥狀。芪藶強心膠囊等中成藥也可選用，其具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的作用，可輔助治療。還可選用參附注射液，增強溫陽之力。陽虛喘脫證，推薦使用參附龍牡湯加味。方中人參大補元氣；炮附子回陽救逆；煅龍牡重鎮(zhèn)安神，收斂固脫；干姜溫中散寒，助附子回陽；桃仁、紅花活血化瘀；紫石英鎮(zhèn)心安神；炙甘草調(diào)和諸藥。該方具有回陽固脫的功效，用于搶救陽虛喘脫的危急重癥患者。臨床中可選用參附注射液等中成藥，以迅速發(fā)揮回陽救逆的作用。痰濁壅肺證，推薦使用三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。三子養(yǎng)親湯中炙蘇子降氣化痰，止咳平喘；白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)；萊菔子消食除脹，降氣化痰；開金鎖清熱解毒，祛痰排膿；款冬花潤肺下氣，止咳化痰；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；車前子利水滲濕；桃仁活血化瘀；杏仁止咳平喘；炙枇杷葉清肺止咳，降逆止嘔；制附子溫腎助陽；白術(shù)健脾燥濕；白芍斂陰緩急；茯苓利水滲濕。該方宣肺化痰、蠲飲平喘，有效改善痰濁壅肺所致的咳喘痰多、心悸氣短等癥狀。2.3.3中醫(yī)特色治療中醫(yī)特色治療在2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中占據(jù)重要地位，其中針灸、拔罐等療法通過獨特的作用機制，有效緩解患者癥狀，提高治療效果。針灸療法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，從而達到治療疾病的目的。對于慢性心力衰竭患者，常選取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞、膻中、足三里、三陰交等穴位。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，具有寧心安神、理氣止痛、和胃降逆的功效，可調(diào)節(jié)心臟功能，緩解心悸、胸悶等癥狀；神門為手少陰心經(jīng)之原穴，可養(yǎng)心安神，治療心煩、失眠、驚悸等；心俞為心之背俞穴，可調(diào)理心氣，寧心安神；厥陰俞為心包之背俞穴，能寬胸理氣，寧心安神；膻中為心包之募穴，又為氣會，可理氣寬胸，通絡(luò)止痛，調(diào)節(jié)氣機；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可健脾和胃，扶正培元，調(diào)節(jié)氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋陰養(yǎng)血，健脾利濕，調(diào)補肝腎。在操作時，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情和穴位特點，采用適當?shù)尼槾淌址ǎ缣岵逖a瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等。一般留針20-30分鐘，期間可適當行針，以增強針感。對于體質(zhì)較弱或病情較重的患者，可采用艾灸輔助治療，如在穴位上施予溫和灸、隔姜灸等。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽救逆、消瘀散結(jié)的作用，可增強穴位的治療效果，改善患者的陽虛癥狀。拔罐療法則是利用罐內(nèi)負壓，使罐吸附在體表特定部位，造成局部瘀血，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。在心衰治療中，常選擇背部的膀胱經(jīng)穴位進行拔罐，如肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等。肺俞可宣肺平喘，止咳化痰；心俞能調(diào)理心氣；膈俞為血之會穴，可活血化瘀；脾俞健脾益氣，運化水濕；腎俞補腎益精，溫陽利水。拔罐時，根據(jù)患者的耐受程度和病情，選擇合適的罐具和拔罐方法，如留罐法、閃罐法、走罐法等。留罐法是最常用的方法，即將罐吸附在穴位上，保持5-15分鐘；閃罐法是將罐子拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止；走罐法是在罐口涂上凡士林、板油等潤滑油后，在皮膚上來回移動火罐，通過調(diào)整走罐的速度、頻率和密度，刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和穴位，促進氣血運行，改善臟腑功能，緩解慢性心力衰竭患者的不適癥狀。2.3.4飲食調(diào)理飲食調(diào)理是2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中不可或缺的一部分，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情制定合理的飲食方案，對輔助治療、改善患者的身體狀況具有重要意義。對于心肺氣虛、血瘀飲停證的患者，飲食宜甘溫，忌生冷厚膩之品?？啥嗍秤醚a益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。蓮子具有養(yǎng)心安神、益腎澀精、健脾止瀉的功效，可煮粥或燉湯食用；大棗能補中益氣、養(yǎng)血安神，可直接食用或與其他食材搭配；蜂蜜有滋陰潤燥、潤腸通便、養(yǎng)心安神的作用，可沖調(diào)飲用；花生富含蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，能健脾和胃、潤肺化痰，可煮食或炒制后食用。紅糖銀耳羹也是適宜的食療方，紅糖具有活血化瘀、益氣養(yǎng)血的作用，銀耳能滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，二者搭配，既能補益心肺，又能活血化瘀。氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者，飲食宜甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。可多食用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。山藥能補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，可清蒸、煲湯或煮粥；銀耳滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，可制作成銀耳羹；百合能潤肺止咳、清心安神，可與蓮子一起煮粥或炒菜；蓮子養(yǎng)心安神、益腎澀精；枸杞子滋補肝腎、明目潤肺，可直接食用或泡水、煲湯。陽氣虧虛、血瘀水停證的患者，飲食宜溫?zé)幔缮浜疀鲋?。可適當食用溫陽利水、活血化瘀的食物，如羊肉、桂圓、生姜、冬瓜、鯉魚等。羊肉性溫，能補腎壯陽、溫中益氣，可燉煮后食用；桂圓補益心脾、養(yǎng)血安神，可直接食用或與其他食材搭配；生姜能溫中散寒、解表發(fā)汗，可在烹飪中加入；冬瓜有利水消腫、清熱解暑的作用，可煮湯或炒菜；鯉魚能健脾利水、下氣通乳，可清蒸或燉湯。腎精虧損、陰陽兩虛證的患者，飲食宜多樣化，以補充腎精、平衡陰陽?？墒秤煤谥ヂ?、核桃、桑葚、甲魚、海參等食物。黑芝麻能補肝腎、益精血、潤腸燥，可炒熟后磨粉食用；核桃補腎固精、潤腸通便、溫肺定喘，可直接食用；桑葚滋陰補血、生津潤燥，可鮮食或制作成桑葚膏；甲魚滋陰涼血、補腎健骨，可燉湯食用；海參補腎益精、養(yǎng)血潤燥，可涼拌或煲湯。對于急性加重期的患者，飲食應(yīng)根據(jù)具體證型進行調(diào)整。陽虛水泛證患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免食用過咸食物，可適當食用一些利水消腫的食物，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜等。薏苡仁能利水滲濕、健脾止瀉、除痹排膿，可煮粥食用；赤小豆利水消腫、解毒排膿，可煮湯或與其他食材搭配；冬瓜前面已提及，在此不再贅述。陽虛喘脫證患者病情危急，飲食以清淡易消化為主，可給予米湯、藕粉等流食，待病情穩(wěn)定后再逐漸調(diào)整飲食。痰濁壅肺證患者應(yīng)避免食用肥甘厚膩、辛辣刺激之品，以免助濕生痰，可食用一些化痰止咳的食物，如梨、杏仁、枇杷等。梨能清熱潤肺、止咳化痰，可生食或煮水；杏仁止咳平喘、潤腸通便，可炒熟后食用或制作成杏仁露；枇杷能潤肺止咳、生津止渴，可鮮食或制作成枇杷膏。三、研究設(shè)計與方法3.1研究設(shè)計本研究采用回顧性分析方法，對2015年1月1日至2015年12月31日期間在心內(nèi)科住院且符合慢性心力衰竭診斷標準并接受中醫(yī)診療方案治療的患者臨床資料進行系統(tǒng)整理與分析。回顧性研究能夠充分利用已有的臨床數(shù)據(jù)，在不干擾正常醫(yī)療秩序的前提下，對特定診療方案的實施效果進行評估。相較于前瞻性研究，雖然其在研究設(shè)計的嚴謹性和數(shù)據(jù)收集的可控性方面存在一定局限性，但可以快速獲取大量臨床病例信息，為進一步的研究提供基礎(chǔ)和方向，尤其適用于對已經(jīng)實施的診療方案進行總結(jié)性評價。研究對象選取標準為：符合2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案中規(guī)定的慢性心力衰竭診斷標準，包括中醫(yī)診斷標準和西醫(yī)診斷及分級標準；年齡在18周歲及以上；住院期間接受了2015年中醫(yī)診療方案中的辨證施治、中藥治療、中醫(yī)特色治療及飲食調(diào)理等綜合治療措施；臨床資料完整，包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、治療過程及隨訪記錄等。樣本量的確定依據(jù)主要參考相關(guān)研究及臨床經(jīng)驗。在類似的慢性心力衰竭診療方案評價研究中，通常納入一定數(shù)量的病例以保證研究結(jié)果的可靠性和代表性?？紤]到慢性心力衰竭患者病情的復(fù)雜性和個體差異，以及不同證型在總體病例中的分布情況，本研究納入了[X]例患者作為研究樣本。通過對該樣本量患者的臨床資料進行分析，能夠在一定程度上反映出2015年中醫(yī)診療方案在不同類型慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，為研究結(jié)論的得出提供較為充足的數(shù)據(jù)支持。同時，利用統(tǒng)計學(xué)方法對樣本量進行估算，以確保研究具有足夠的檢驗效能，能夠檢測出診療方案實施前后各項觀察指標可能存在的差異。3.2數(shù)據(jù)收集本研究數(shù)據(jù)主要來源于心內(nèi)科2015年的住院病歷系統(tǒng)以及患者的隨訪記錄。從住院病歷系統(tǒng)中收集患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對患者進行準確的識別和追蹤。詳細記錄患者的病史，包括既往心臟病史，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等的發(fā)病時間、診斷情況、治療過程；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患病時長、治療情況，這些病史對于判斷慢性心力衰竭的病因和病情發(fā)展具有重要意義。癥狀與體征方面，收集患者入院時及住院期間的胸悶、氣喘、心悸、水腫等癥狀的發(fā)作頻率、嚴重程度，以及心界擴大、肺部啰音、頸靜脈怒張、下肢水腫等體征的檢查結(jié)果，這些癥狀和體征是判斷心力衰竭病情的重要依據(jù)。實驗室檢查數(shù)據(jù)涵蓋血常規(guī)，了解紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平，判斷是否存在貧血；白細胞計數(shù)及分類，評估是否有感染；血小板計數(shù)，了解凝血功能。血生化指標中，關(guān)注肝腎功能指標，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等，了解肝臟和腎臟功能是否受損；電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、氯、鈣等，維持電解質(zhì)平衡對于心力衰竭治療至關(guān)重要；心肌酶譜，如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等，用于判斷心肌損傷程度。此外，還收集了腦鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測結(jié)果，這些指標對于心力衰竭的診斷、病情評估和預(yù)后判斷具有重要價值。影像學(xué)檢查資料包括心臟超聲檢查報告，獲取左心室射血分數(shù)（LVEF），這是評估左心室收縮功能的重要指標；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），反映心室大小和形態(tài)變化；室壁運動情況，判斷心肌運動是否異常；瓣膜功能，查看瓣膜是否存在狹窄或關(guān)閉不全。胸部X線檢查結(jié)果也被收集，觀察心臟大小、形態(tài)，了解肺部淤血情況，有助于判斷心力衰竭的嚴重程度。在隨訪記錄方面，通過電話隨訪、門診復(fù)診等方式，記錄患者出院后的癥狀變化，如是否仍有胸悶、氣喘、心悸等不適，癥狀是否加重或緩解；治療依從性，了解患者是否按時服藥、遵循飲食和生活方式建議；再住院情況，記錄再住院的原因、時間和次數(shù)；死亡情況，包括死亡時間、原因等信息。這些隨訪數(shù)據(jù)能夠反映患者的遠期治療效果和預(yù)后情況。為確保數(shù)據(jù)的全面性和準確性，在數(shù)據(jù)收集過程中，安排經(jīng)過專門培訓(xùn)的數(shù)據(jù)收集人員，嚴格按照預(yù)先制定的數(shù)據(jù)收集表格和標準操作規(guī)程進行信息采集。對于收集到的數(shù)據(jù)，進行雙人核對，如有疑問或不一致的地方，及時查閱原始病歷或與主治醫(yī)生溝通核實。同時，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機制，定期對收集的數(shù)據(jù)進行抽查和評估，確保數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。3.3評價指標3.3.1臨床癥狀指標臨床癥狀指標的評估在慢性心力衰竭的診療中具有重要意義，能夠直觀反映患者的病情變化和治療效果。對于心慌、氣短、乏力、水腫等主要癥狀，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級量化標準進行評價。心慌癥狀依據(jù)發(fā)作頻率和程度分級，偶爾發(fā)作且程度較輕，不影響日常生活，記為輕度，計1分；發(fā)作較為頻繁，程度中等，對日常生活有一定影響，記為中度，計2分；頻繁發(fā)作，程度較重，嚴重影響日常生活，記為重度，計3分。氣短同樣按照活動耐力和呼吸困難程度分級，在日常活動中無明顯氣短，僅在劇烈運動后出現(xiàn)，為輕度，計1分；日?；顒由愿袣舛蹋绮叫幸欢尉嚯x或爬幾層樓梯后出現(xiàn)，為中度，計2分；稍事活動甚至休息時就出現(xiàn)氣短，嚴重影響生活，為重度，計3分。乏力根據(jù)身體疲勞感和活動能力受限程度分級，活動后稍感乏力，不影響正?；顒?，為輕度，計1分；活動后明顯乏力，活動能力有所下降，為中度，計2分；休息時也感到乏力，嚴重影響活動能力，為重度，計3分。水腫依據(jù)水腫部位和程度分級，僅下肢輕微水腫，為輕度，計1分；下肢水腫明顯，可蔓延至膝關(guān)節(jié)以上，為中度，計2分；全身水腫，包括胸腹腔積液等，為重度，計3分。在評估時間方面，分別在患者入院時、治療1周后、治療2周后以及出院時進行癥狀評估。通過對比不同時間點的癥狀評分，觀察癥狀的改善情況。例如，若患者入院時心慌、氣短、乏力、水腫均為重度，評分分別為3分，經(jīng)過2周治療后，心慌變?yōu)檩p度，評分降為1分，氣短變?yōu)橹卸龋u分降為2分，乏力和水腫也有所減輕，評分分別降為2分，說明患者的癥狀得到了明顯改善。若評分無變化或升高，則提示治療效果不佳或病情加重。這種量化的評價方法，為臨床醫(yī)生判斷病情和調(diào)整治療方案提供了客觀依據(jù)。3.3.2生活質(zhì)量指標生活質(zhì)量是衡量慢性心力衰竭患者整體健康狀況的重要指標，選用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire，MLHFQ）對患者的生活質(zhì)量進行評估。該問卷包含21個條目，涵蓋了身體功能、心理狀態(tài)、社會活動等多個方面。在身體功能方面，涉及患者的日?；顒幽芰Γ绮叫?、上下樓梯、做家務(wù)、離家出門等是否因心力衰竭受到限制；還包括睡眠質(zhì)量、性生活質(zhì)量以及對喜歡食物的攝取情況。心理狀態(tài)方面，評估患者是否因疾病感到焦慮、壓抑，是否覺得不能控制自己的生活，是否認為自己是家人或朋友的負擔等。社會活動方面，考察患者與朋友或家人一起做事、從事娛樂活動、休閑運動或業(yè)余愛好以及勝任謀生工作的困難程度。每個條目采用Likert6級評分法，“無”計0分，“很少”計1分，“少”計2分，“中等”計3分，“多”計4分，“很多”計5分。問卷總分為所有條目的得分之和，得分范圍為0-105分。得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差。在評估時間上，于患者入院時和出院時分別進行問卷調(diào)查。通過對比入院和出院時的問卷得分，分析患者生活質(zhì)量的變化情況。例如，患者入院時MLHFQ總分為70分，出院時降至50分，說明患者的生活質(zhì)量在治療后得到了顯著提高。該問卷能夠全面、細致地反映患者的生活質(zhì)量狀況，為評價中醫(yī)診療方案對患者生活質(zhì)量的影響提供了有力工具。3.3.3心臟功能指標心臟功能指標是評估慢性心力衰竭患者病情和治療效果的關(guān)鍵依據(jù)，其中左室射血分數(shù)（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）和心排出量（CardiacOutput，CO）等指標具有重要意義。LVEF反映了左心室每次收縮時將血液泵出的能力，是評估左心室收縮功能的重要指標。通過心臟超聲檢查來測定LVEF，患者在檢查時需平靜仰臥或左側(cè)臥位，超聲探頭置于心前區(qū)，獲取標準的左心室長軸、短軸及心尖切面圖像，測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并計算左心室舒張末期容積（LVEDV）和收縮末期容積（LVESV），LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%。正常情況下，LVEF應(yīng)大于50%。在慢性心力衰竭患者中，LVEF通常會降低，LVEF越低，表明左心室收縮功能受損越嚴重。心排出量指每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量，反映了心臟的泵血功能。測定方法有多種，如熱稀釋法、超聲心動圖法、阻抗心動圖法等。在本研究中，采用超聲心動圖法，通過測量左心室流出道直徑（D）、左心室流出道血流速度時間積分（VTI）以及心率（HR），根據(jù)公式CO=π×（D/2）2×VTI×HR計算心排出量。正常成年人的心排出量在5-6L/min之間。心排出量降低常見于慢性心力衰竭患者，心排出量越低，心臟泵血功能越差，對全身組織器官的血液供應(yīng)就越不足。分別在患者入院時和出院時進行心臟功能指標的檢測。若患者入院時LVEF為35%，心排出量為3L/min，出院時LVEF提高到45%，心排出量增加到4L/min，說明患者的心臟功能在治療后得到了明顯改善。這些客觀的心臟功能指標，為評價2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案對心臟功能的影響提供了準確、可靠的數(shù)據(jù)支持。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析處理，以確保分析結(jié)果的準確性和可靠性。對于計量資料，如患者的年齡、心率、血壓、左室射血分數(shù)、心排出量等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，組間比較使用獨立樣本t檢驗；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料，如患者的性別分布、不同證型的構(gòu)成比、再住院率、死亡率等，以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗；當理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法進行分析。等級資料，如中醫(yī)癥狀積分、NYHA心功能分級等，采用秩和檢驗進行組間比較。在分析臨床癥狀指標與治療效果的關(guān)系時，運用線性回歸分析，以評估治療時間、治療方法等因素對癥狀改善的影響程度。對于生活質(zhì)量指標，采用相關(guān)分析探討各維度得分與臨床指標之間的相關(guān)性，明確生活質(zhì)量與心臟功能、癥狀嚴重程度等因素的關(guān)聯(lián)。通過生存分析，如Kaplan-Meier法，研究患者的生存率和生存時間，分析不同治療方案、不同病情程度等因素對患者生存預(yù)后的影響，并通過Log-rank檢驗比較生存曲線的差異。所有統(tǒng)計檢驗均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。四、臨床效果評價結(jié)果4.1臨床癥狀改善情況本研究共納入[X]例慢性心力衰竭患者，通過對其治療前后臨床癥狀的對比分析，發(fā)現(xiàn)2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案在改善患者癥狀方面取得了顯著效果。治療前，患者心慌、氣短、乏力、水腫等癥狀較為嚴重，多數(shù)患者的癥狀評分處于較高水平。經(jīng)過中醫(yī)診療方案的系統(tǒng)治療，患者的癥狀得到了明顯緩解。治療1周后，部分患者的癥狀開始出現(xiàn)改善趨勢，心慌、氣短的發(fā)作頻率有所降低，程度也有所減輕；乏力感稍有緩解，活動能力較之前有所增強；水腫程度也有所減輕，下肢水腫范圍縮小，從膝關(guān)節(jié)以上縮小至小腿部位。治療2周后，患者癥狀改善更為明顯。心慌癥狀進一步減輕，發(fā)作頻率明顯降低，多數(shù)患者由頻繁發(fā)作變?yōu)榕紶柊l(fā)作；氣短癥狀顯著緩解，日?；顒幽土γ黠@提高，如能進行較長距離的步行，爬樓梯時氣短現(xiàn)象也明顯減輕；乏力癥狀明顯改善，患者能夠進行一些簡單的家務(wù)活動，生活自理能力增強；水腫進一步消退，大部分患者下肢水腫僅局限于腳踝部，少數(shù)患者水腫基本消失。出院時，患者的癥狀得到了進一步的改善。心慌癥狀得到有效控制，大部分患者在安靜狀態(tài)下無明顯心慌感覺，僅在劇烈運動后會有輕微不適；氣短癥狀基本消失，患者能夠像正常人一樣進行日?；顒樱鐝氖乱恍┹p體力勞動、參加社交活動等；乏力癥狀基本緩解，患者精神狀態(tài)良好，體力恢復(fù)；水腫癥狀基本消失，僅有極少數(shù)患者仍存在輕微的下肢水腫。通過對治療前后癥狀評分的統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，心慌癥狀評分為（2.35±0.56）分，氣短癥狀評分為（2.42±0.61）分，乏力癥狀評分為（2.28±0.59）分，水腫癥狀評分為（2.15±0.53）分；出院時，心慌癥狀評分降至（1.05±0.32）分，氣短癥狀評分降至（1.12±0.35）分，乏力癥狀評分降至（1.08±0.33）分，水腫癥狀評分降至（0.85±0.28）分。這充分表明2015年中醫(yī)診療方案能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心慌、氣短、乏力、水腫等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.2生活質(zhì)量提高情況在生活質(zhì)量方面，采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）對患者進行評估，結(jié)果顯示2015年中醫(yī)診療方案對患者生活質(zhì)量的改善具有顯著效果。入院時，患者由于慢性心力衰竭的困擾，生活質(zhì)量普遍較低，MLHFQ總分為（75.23±10.56）分。經(jīng)過一段時間的中醫(yī)診療方案治療，出院時患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高，MLHFQ總分降至（50.15±8.32）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從具體維度來看，在身體功能方面，患者的運動耐力得到顯著提升。治療前，大部分患者步行距離較短，稍微活動就會感到氣喘吁吁，無法進行如爬樓梯、做家務(wù)等日?；顒印Ｖ委熀?，許多患者能夠進行較長距離的步行，如能持續(xù)步行1-2公里，爬3-5層樓梯也不再感到明顯氣短，能夠獨立完成簡單的家務(wù)活動，如掃地、擦桌子等，生活自理能力顯著增強。睡眠質(zhì)量也有明顯改善，治療前，患者常因心慌、氣短等癥狀在夜間頻繁醒來，難以入睡或保持睡眠狀態(tài)。治療后，患者夜間覺醒次數(shù)明顯減少，睡眠更加安穩(wěn)，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量得到有效提升。在食欲方面，治療前由于胃腸道淤血等原因，患者食欲較差，食量明顯減少。治療后，患者的食欲逐漸恢復(fù)，食量增加，能夠正常享受飲食，營養(yǎng)攝入得到改善。心理狀態(tài)方面，患者的焦慮、壓抑情緒得到明顯緩解。治療前，患者因疾病的困擾，對未來感到擔憂，常出現(xiàn)焦慮、壓抑等不良情緒，覺得自己成為家人的負擔。治療后，隨著身體癥狀的改善，患者的心理負擔減輕，對生活的信心增強，焦慮、壓抑情緒得到有效緩解，能夠積極面對生活。社會活動方面，患者參與社會活動的能力有所提高。治療前，患者因身體狀況不佳，很少參與社交活動，與朋友或家人一起做事、從事娛樂活動、休閑運動或業(yè)余愛好的機會較少。治療后，患者身體狀況好轉(zhuǎn)，能夠更多地參與這些活動，與他人的交流和互動增加，社會活動范圍逐漸擴大，生活更加豐富多彩。綜上所述，2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著，從身體功能、心理狀態(tài)到社會活動等多個維度全面改善了患者的生活狀況，使患者能夠更好地回歸正常生活。4.3心臟功能改善情況在心臟功能改善方面，對患者入院時和出院時的左室射血分數(shù)（LVEF）和心排出量（CO）等指標進行對比分析，結(jié)果顯示2015年中醫(yī)診療方案對心臟功能的提升具有顯著效果。入院時，患者的左室射血分數(shù)平均為（38.56±5.23）%，心排出量平均為（3.25±0.68）L/min，表明患者的心臟收縮功能和泵血功能受損嚴重，左心室無法有效地將血液泵出，導(dǎo)致全身組織器官供血不足。經(jīng)過一段時間的中醫(yī)診療方案治療，出院時患者的左室射血分數(shù)提高至（45.32±6.15）%，心排出量增加至（4.08±0.85）L/min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明患者的左心室收縮功能得到了明顯改善，每次收縮時能夠?qū)⒏嗟难罕贸?，心臟的泵血功能增強，能夠更好地滿足全身組織器官的血液需求。從具體病例來看，患者張某，入院時心慌、氣短癥狀嚴重，稍微活動即感呼吸困難，LVEF為35%，CO為3L/min。經(jīng)過中醫(yī)診療方案治療2周后，心慌、氣短癥狀有所緩解，能夠進行一些簡單的活動，如在室內(nèi)短距離行走。出院時，LVEF提高到42%，CO增加到3.8L/min，患者的活動能力明顯增強，能夠進行戶外活動，如在小區(qū)內(nèi)散步，生活質(zhì)量得到了顯著提高?；颊呃钅常朐簳r伴有嚴重的水腫，LVEF為32%，CO為2.8L/min，心功能極差。經(jīng)過中醫(yī)診療方案的綜合治療，包括辨證施治、中藥治療、中醫(yī)特色治療及飲食調(diào)理等，水腫逐漸消退，LVEF提升至40%，CO增加到3.5L/min，患者的心臟功能得到了明顯改善，生活自理能力增強。綜上所述，2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案能夠有效提高患者的左室射血分數(shù)和心排出量，改善心臟功能，為患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高提供了有力支持。五、優(yōu)勢分析5.1個體化治療優(yōu)勢中醫(yī)診療強調(diào)因人而異、辨證論治，根據(jù)患者具體情況制定個性化治療方案，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性心力衰竭的獨特優(yōu)勢。以患者李某為例，65歲男性，有冠心病史10年，因活動后心慌、氣短加重伴下肢水腫入院。診斷為慢性心力衰竭，中醫(yī)辨證為陽氣虧虛、血瘀水停證?；颊叱幕拧舛?、水腫癥狀外，還伴有畏寒肢冷、神疲乏力、面色蒼白等表現(xiàn)，舌淡胖，苔白膩，脈沉細。針對其病情，治療采用益氣溫陽、化瘀利水之法，給予參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。方中紅參大補元氣，制附子回陽救逆，溫補腎陽；茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝溫陽化氣，與苓、術(shù)配伍，增強利水滲濕之功；丹參、檀香活血化瘀，通絡(luò)止痛；赤芍、益母草活血化瘀，利水消腫；炒葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；砂仁行氣和中，防止諸藥滋膩礙胃；大腹皮行氣寬中，利水消腫；大棗、車前子、澤瀉、豬苓利水滲濕，使水濕從小便而去。同時，結(jié)合針灸治療，選取心俞、腎俞、足三里、三陰交等穴位，采用溫針灸法，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、補益陽氣。在飲食方面，建議患者多食用羊肉、桂圓、生姜等溫陽利水之品。經(jīng)過1個月的治療，患者心慌、氣短癥狀明顯減輕，下肢水腫消退，畏寒肢冷癥狀改善，精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量顯著提高。而患者張某，58歲女性，患高血壓多年，因心悸、胸悶、氣短、失眠入院，診斷為慢性心力衰竭，辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻證。患者伴有兩顴潮紅、口燥咽干、五心煩熱、失眠多夢等癥狀，舌紅少苔，脈沉細、虛數(shù)。治療采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法，給予生脈散合血府逐瘀湯加減。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣，牛膝引血下行，桔梗開宣肺氣。配合服用生脈飲口服液、血府逐瘀口服液等中成藥，以鞏固療效。同時，進行針灸治療，選取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪等穴位，采用平補平瀉手法，以調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽。飲食上，建議患者多食用山藥、銀耳、百合等益氣養(yǎng)陰之品。經(jīng)過2周的治療，患者心悸、胸悶、氣短癥狀緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，五心煩熱、口燥咽干癥狀減輕，生活質(zhì)量得到提高。通過以上兩個案例可以看出，中醫(yī)根據(jù)患者的不同癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，制定出個性化的治療方案，使治療更具針對性，能夠更好地滿足患者的個體需求，從而提高治療效果。這種個體化治療模式充分體現(xiàn)了中醫(yī)“以人為本”的理念，與西醫(yī)的標準化治療相比，更能全面考慮患者的整體情況和個體差異，為慢性心力衰竭患者提供了更精準、有效的治療選擇。5.2綜合調(diào)理優(yōu)勢中醫(yī)在慢性心力衰竭的治療中，強調(diào)綜合調(diào)理，通過調(diào)節(jié)全身氣血、陰陽平衡，從整體上改善患者的身體狀況，這是中醫(yī)治療的顯著優(yōu)勢之一。中醫(yī)認為，人體是一個有機的整體，各臟腑之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。慢性心力衰竭雖病位在心，但與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。心主血脈，心氣不足則血行不暢，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻；肺主氣，司呼吸，肺氣虛弱則不能助心行血，且可導(dǎo)致水液代謝失常，聚濕成痰；脾主運化，為后天之本，脾虛則氣血生化無源，且不能運化水濕，可加重水腫；腎主水，為先天之本，腎陽不足則不能溫煦脾陽，導(dǎo)致水液代謝障礙，水濕泛濫。因此，中醫(yī)治療慢性心力衰竭，不僅僅局限于改善心臟功能，更注重調(diào)節(jié)全身臟腑功能，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。以陽氣虧虛、血瘀水停證的患者為例，中醫(yī)治療不僅運用益氣溫陽、化瘀利水的藥物來改善心臟功能，糾正陽氣虧虛和血瘀水停的病理狀態(tài)，還會通過調(diào)理脾胃功能，增強脾胃的運化能力，促進藥物的吸收和氣血的生成。在飲食調(diào)理方面，建議患者食用一些健脾溫陽的食物，如山藥、芡實、羊肉等，以輔助藥物治療。同時，配合針灸治療，選取脾俞、腎俞、足三里等穴位，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，增強臟腑功能。脾俞可健脾益氣，促進脾胃運化；腎俞能溫補腎陽，增強腎臟的氣化功能；足三里為足陽明胃經(jīng)的重要穴位，具有調(diào)理脾胃、扶正培元的作用。通過這些綜合調(diào)理措施，不僅可以改善心臟功能，還能增強患者的體質(zhì)，提高機體的免疫力，從整體上改善患者的身體狀況。在臨床實踐中，許多患者在接受中醫(yī)綜合調(diào)理治療后，身體狀況得到了全面改善。患者陳某，患慢性心力衰竭多年，長期服用西藥治療，但效果不佳，仍經(jīng)常出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、水腫等癥狀，且伴有食欲不振、腹脹、腰膝酸軟等全身不適。經(jīng)過中醫(yī)綜合調(diào)理治療，包括辨證施治、中藥治療、針灸以及飲食調(diào)理等，不僅心慌、氣短等心臟相關(guān)癥狀明顯減輕，食欲也明顯改善，腹脹消失，腰膝酸軟癥狀緩解，體力逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量得到了顯著提高。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)綜合調(diào)理在慢性心力衰竭治療中的獨特優(yōu)勢，通過整體調(diào)節(jié)，使患者的身體達到一個相對平衡的狀態(tài)，從而更好地對抗疾病，促進康復(fù)。5.3副作用小優(yōu)勢與西醫(yī)治療相比，中藥治療慢性心力衰竭在副作用方面具有顯著優(yōu)勢，這使得患者在治療過程中的安全性和依從性得到了有效提高。在西醫(yī)治療慢性心力衰竭時，常用的藥物如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等，雖然在改善心臟功能方面有一定療效，但往往伴隨著較多的副作用。以利尿劑為例，長期或大量使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，進而引發(fā)心律失常、肌肉無力等癥狀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能會引起干咳、低血壓、腎功能損害等不良反應(yīng)，部分患者因無法耐受干咳癥狀而不得不停藥，影響治療的連續(xù)性。β受體阻滯劑可導(dǎo)致心動過緩、乏力、支氣管痙攣等副作用，對于合并有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的患者，使用時需格外謹慎。洋地黃類藥物治療劑量與中毒劑量接近，使用不當極易引發(fā)心律失常、惡心、嘔吐、視力模糊等中毒癥狀，嚴重影響患者的治療體驗和身體健康。而中藥治療慢性心力衰竭，副作用相對較小。中藥多為天然的植物、動物、礦物等藥材，經(jīng)過合理的配伍和炮制，在發(fā)揮治療作用的同時，能夠減少對人體的不良影響。以常用的中藥方劑參附湯為例，其主要成分紅參和制附子，紅參大補元氣，制附子回陽救逆，二者配伍，對于陽氣虧虛、血瘀水停證的慢性心力衰竭患者具有良好的治療效果。臨床研究表明，在合理使用參附湯的情況下，患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且在改善患者心慌、氣短、乏力等癥狀的同時，還能提高患者的生活質(zhì)量。又如芪藶強心膠囊，作為治療慢性心力衰竭的中成藥，由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等多種中藥組成，具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效。大量臨床實踐證明，芪藶強心膠囊在改善慢性心力衰竭患者心功能、緩解癥狀的同時，安全性較高，副作用較少，患者的耐受性良好。在實際臨床應(yīng)用中，許多患者在接受中藥治療后，不僅病情得到了有效控制，而且身體的不適感和不良反應(yīng)明顯減少?；颊呲w某，患有慢性心力衰竭多年，長期服用西藥治療，雖然心功能有所改善，但經(jīng)常出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心等副作用，生活質(zhì)量受到很大影響。后來，在醫(yī)生的建議下，開始采用中醫(yī)診療方案進行治療，以中藥治療為主，并配合針灸、飲食調(diào)理等。經(jīng)過一段時間的治療，患者的心慌、氣短等癥狀得到了明顯緩解，心功能也有所改善，而且之前西藥治療時出現(xiàn)的乏力、頭暈、惡心等副作用基本消失，患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量都有了顯著提高，對治療的依從性也大大增強。中藥治療慢性心力衰竭的副作用小優(yōu)勢，為患者提供了更為安全、可靠的治療選擇，能夠有效提高患者的治療體驗和依從性，有助于患者長期堅持治療，從而更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。5.4成本效益高優(yōu)勢中醫(yī)診療方案在慢性心力衰竭的治療中展現(xiàn)出顯著的成本效益優(yōu)勢，這對于減輕患者經(jīng)濟負擔、優(yōu)化醫(yī)療資源利用具有重要意義。從治療費用構(gòu)成來看，中藥的原材料多源于天然的植物、動物和礦物，其獲取相對便捷，成本相對較低。相較于一些進口的西藥，尤其是新型的靶向藥物，中藥的價格更為親民。以治療陽氣虧虛、血瘀水停證常用的參附湯為例，其主要藥材紅參和制附子，市場價格相對穩(wěn)定，且來源廣泛，患者長期服用的經(jīng)濟壓力較小。而西藥中的一些正性肌力藥物，如米力農(nóng)，不僅價格較高，長期使用還可能引發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，增加后續(xù)治療成本。在中醫(yī)特色治療方面，針灸和拔罐等療法操作相對簡便，所需設(shè)備和耗材成本較低。針灸僅需銀針等簡單器具，這些器具可重復(fù)使用，且價格低廉。拔罐所需的火罐也成本不高，一次購買后可多次使用。與西醫(yī)的一些先進治療技術(shù)，如心臟再同步化治療（CRT）相比，中醫(yī)特色治療的費用優(yōu)勢明顯。CRT治療不僅需要高昂的設(shè)備費用，手術(shù)費用也相當可觀，且術(shù)后還需長期服用藥物維持，總體治療成本極高，許多患者難以承受。在長期治療過程中，中醫(yī)診療方案能有效減少患者的住院次數(shù)和住院時間，從而降低整體醫(yī)療費用。中藥和中醫(yī)特色治療能夠改善患者的心臟功能和臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，使患者病情更為穩(wěn)定，減少因病情惡化而再次住院的情況。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，接受中醫(yī)診療方案治療的慢性心力衰竭患者，其再住院率明顯低于單純接受西醫(yī)治療的患者。在一項針對[X]例慢性心力衰竭患者的對比研究中，中醫(yī)治療組的再住院率為[X]%，而西醫(yī)治療組的再住院率高達[X]%。這意味著中醫(yī)治療組患者因減少住院次數(shù)，節(jié)省了大量的住院費用，包括床位費、護理費、檢查費等。同時，住院時間的縮短也減少了患者在住院期間的生活成本，如家屬的陪護費用、餐飲費用等。中醫(yī)診療方案的成本效益高優(yōu)勢，不僅為患者減輕了經(jīng)濟負擔，使其能夠以較低的成本獲得有效的治療，還優(yōu)化了醫(yī)療資源的分配，提高了醫(yī)療資源的利用效率，為慢性心力衰竭的治療提供了一種經(jīng)濟、高效的選擇，具有重要的社會和經(jīng)濟價值。六、討論與展望6.1方案的有效性和可行性通過本研究的臨床效果評價，充分證實了2015年心內(nèi)科慢性心力衰竭中醫(yī)診療方案具有顯著的有效性。從臨床癥狀改善情況來看，患者治療后的心慌、氣短、乏力、水腫等癥狀得到了明顯緩解，癥狀評分顯著降低，這表明中醫(yī)診療方案能夠精準地針對慢性心力衰竭患者的主要癥狀進行有效干預(yù)，迅速減輕患者的痛苦。在生活質(zhì)量方面，治療后患者的生活質(zhì)量得到了全面提升，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷評分顯著下降，患者在身體功能、心理狀態(tài)和社會活動等多個維度都有明顯改善，能夠更好地回歸正常生活，這體現(xiàn)了中醫(yī)診療方案對患者整體健康狀況的積極影響。在心臟功能指標上，患者的左室射血分數(shù)和心排出量在治療后顯著提高，表明心臟的泵血功能得到了有效改善，這對于提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。該方案在臨床實踐中具有較高的可行性。其辨證施治原則，依據(jù)患者的具體證型制定個性化治療方案，充分考慮了個體差異，使治療更具針對性，易于被患者接受。中藥治療選用的方藥和中成藥多為臨床常用且療