腦癱護理查房規(guī)范與實施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02功能評估體系01基礎護理要點03并發(fā)癥預防策略04康復訓練指導05家屬教育模塊06查房質量管控基礎護理要點01患者體位管理標準患者應保持側臥位或仰臥位，頭部轉向一側，以避免仰臥位時舌根后墜和分泌物阻塞氣道。臥位每隔2-3小時翻身一次，以保持皮膚清潔和預防壓瘡。翻身在康復師指導下，讓患者練習坐起和保持平衡，為日后站立和行走打下基礎。坐姿日常清潔操作流程會陰部清潔每天清洗會陰部，保持清潔、干燥，以防止尿路感染。03每天用溫水擦浴，保持皮膚干凈、干燥，尤其是腋窩、腹股溝等易出汗部位。02皮膚清潔口腔清潔每天至少進行2次口腔清潔，以避免細菌滋生和肺部感染。01營養(yǎng)攝入監(jiān)測方法食物攝入記錄詳細記錄患者每日攝入的食物種類、量和餐次，以評估患者的營養(yǎng)攝入是否均衡。01體重監(jiān)測每周測量患者體重，以評估患者營養(yǎng)狀況和康復效果。02實驗室檢查定期進行血液生化檢查，了解患者的白蛋白、血紅蛋白等指標，以便及時調整營養(yǎng)支持方案。03功能評估體系02肌張力分級評估Ashworth痙攣量表用于評估痙攣的嚴重程度，分為0-4級，級別越高痙攣越嚴重。改良Ashworth量表Tardieu痙攣評估量表在Ashworth量表基礎上進行改良，增加了對肌張力低下的評估。主要評估肌肉的張力、反應速度和痙攣程度。123分為主動ROM和被動ROM，用于評估關節(jié)的活動能力。關節(jié)活動范圍（ROM）檢查關節(jié)在主動和被動運動時的穩(wěn)定性，以確定是否存在關節(jié)松動或損傷。關節(jié)穩(wěn)定性評估觀察關節(jié)是否存在畸形，如屈曲、伸展受限、內收、外展等。關節(jié)畸形評估關節(jié)活動度測量吞咽功能檢查要點口腔感覺和運動功能評估評估患者的口腔感覺和運動功能，如舌頭運動、感覺敏感度等，以判斷是否存在吞咽困難。03檢查患者的吞咽反射是否正常，包括咽反射、軟腭上抬等。02吞咽反射檢查吞咽動作的觀察觀察患者吞咽時的動作是否協(xié)調、流暢，有無嗆咳、喉鳴等異常表現(xiàn)。01并發(fā)癥預防策略03床墊應選用能夠有效分散壓力、透氣性好的材質。使用壓瘡預防床墊及時清理大小便，保持皮膚干燥，避免潮濕。保持皮膚清潔干燥01020304每2-3小時翻身一次，以減少長時間壓迫同一部位。定期翻身為患者提供充足的營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。營養(yǎng)支持壓瘡風險干預措施呼吸道感染防控規(guī)范抬高床頭定期拍背吸痰保持口腔衛(wèi)生空氣凈化床頭抬高30-45度，以減少胃內容物反流。每2-3小時拍背一次，幫助患者排出痰液。每天進行口腔護理，以減少細菌滋生。保持室內空氣清新，避免交叉感染。肌肉攣縮預防方案肢體擺放將肢體擺放在功能位，避免長時間處于不良姿勢。01被動運動每天進行關節(jié)被動運動，保持關節(jié)活動度。02理療與按摩應用理療、按摩等方法，促進肌肉血液循環(huán)和松弛。03矯形器使用根據(jù)具體情況，為患者配置合適的矯形器，以預防肌肉攣縮。04康復訓練指導04物理治療操作流程評估與制定計劃理療儀器使用運動治療治療效果評估根據(jù)患者病情和身體狀況，評估康復治療的需求和可行性，制定個性化的物理治療計劃。通過關節(jié)活動、肌肉力量訓練、平衡協(xié)調訓練等方法，改善患者的運動功能和姿勢。使用電療、磁療、光療等物理療法，促進患者神經(jīng)肌肉的恢復和再生。定期評估患者的康復進展，根據(jù)評估結果調整治療方案，提高治療效果。評估患者的語言理解能力、表達能力、聽說讀寫能力等方面，確定語言訓練的重點和方向。根據(jù)評估結果，制定個性化的語言訓練計劃，包括訓練目標、步驟和方法。通過發(fā)音練習、單詞和句子訓練，提高患者的口語表達能力和語言理解能力。對于讀寫能力受損的患者，通過識字、書寫練習等方法，提高其書面語能力。語言訓練實施步驟語言能力評估制定訓練計劃口語訓練書面語訓練輔助器具適配標準適配前評估適配訓練適配效果評估維護保養(yǎng)與更換在適配輔助器具前，對患者進行全面的身體功能和日常活動能力評估，確定輔助器具的類型和規(guī)格。輔助器具適配后，要進行使用訓練和指導，確?；颊吣軌蛘_使用和操作輔助器具，提高生活自理能力。定期對患者的輔助器具使用效果進行評估，根據(jù)評估結果調整輔助器具的類型和規(guī)格，確?；颊叩玫阶罴训妮o助效果。指導患者進行輔助器具的維護保養(yǎng)和更換，延長輔助器具的使用壽命，確?；颊叩拈L期使用需求。家屬教育模塊05家庭護理技能培訓日常生活技能包括如何協(xié)助患者穿衣、進食、如廁等基本生活技能，確?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰Α?1康復護理技能學習并掌握基本的康復訓練方法，如運動療法、作業(yè)療法等，協(xié)助患者進行日常康復訓練。02輔助器具使用了解并熟悉各類輔助器具的使用，如矯形器、輪椅、助行器等，以提高患者生活質量和自理能力。03應急情況處置指導了解癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，掌握應急處理措施，如保持呼吸道通暢、防止患者受傷等。癲癇發(fā)作應急處理學會識別呼吸困難的癥狀，及時采取急救措施，如調整患者體位、清理呼吸道等。突發(fā)呼吸困難處理教會家屬如何預防患者跌倒，以及跌倒后如何檢查傷情、進行初步處理等。跌倒摔傷應急處理心理支持溝通技巧家屬心理支持關注家屬的心理健康，提供必要的心理支持和幫助，共同應對患者的康復過程。03鼓勵患者勇敢面對疾病，積極參與康復訓練，相信患者能夠逐步康復。02積極鼓勵傾聽與理解耐心傾聽患者及家屬的心聲，理解他們的困難和需求，給予關心和支持。01查房質量管控06多學科協(xié)作流程醫(yī)護團隊溝通查房前準備查房過程實施后續(xù)跟進醫(yī)生、護士、康復師等多學科團隊成員共同參與，確?；颊叩玫饺嬖u估。提前收集患者病歷、影像資料等，確定查房重點和目標。按照既定流程進行問診、體檢、評估，及時記錄患者情況。針對查房發(fā)現(xiàn)問題，制定治療方案和康復計劃，并持續(xù)跟進。護理記錄核查標準記錄完整性確保每次查房均有詳細記錄，包括患者基本信息、病情、護理措施等。01準確性核查對記錄內容進行核實，確保數(shù)據(jù)準確無誤，避免誤導醫(yī)療團隊。02規(guī)范性整理按照護理記錄書寫規(guī)范，對記錄進行整理、歸檔，方便查閱。03隱私保護確?；颊邆€人信息和隱私得到嚴格保護，防止信息泄露。04問題反饋建立查房問題反饋機制，鼓