診所醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點診所申報，需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》至少（）A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B2.醫(yī)保報銷的“三目錄”不包括（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.服務設施目錄D.人員資質目錄答案：D3.醫(yī)?；鹬饕獊碓从冢ǎ〢.個人繳納B.單位繳納C.政府補貼D.以上都是答案：D4.以下哪種藥品可能不在醫(yī)保報銷范圍內（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家基本藥物答案：C5.診所醫(yī)保結算一般采用（）方式A.現(xiàn)金結算B.銀行卡結算C.醫(yī)保系統(tǒng)結算D.微信結算答案：C6.定點診所被查出違規(guī)行為，首次一般會（）A.取消定點資格B.警告、限期整改C.罰款D.暫停醫(yī)保服務3個月答案：B7.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.住院費用B.體檢費用C.在定點藥店購藥費用D.醫(yī)療器械費用答案：C8.門診慢性病報銷需要先進行（）A.直接報銷B.申請認定C.電話備案D.無需操作答案：B9.醫(yī)保報銷起付線是指（）A.報銷的最高金額B.報銷的最低金額C.報銷前需個人先承擔的金額D.醫(yī)保基金支付的比例答案：C10.參保人在異地就醫(yī)，需要提前辦理（）A.轉院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保關系轉移D.不需要辦理答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.申請醫(yī)保定點診所應具備的條件有（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃B.具有健全的財務管理制度C.配備相應的醫(yī)保管理人員D.有穩(wěn)定的醫(yī)療服務收入答案：ABC2.醫(yī)保報銷的診療項目包括（）A.臨床診療必需的項目B.安全有效、費用適宜的項目C.新技術新項目D.已收費的項目答案：AB3.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.串換藥品B.分解住院C.虛記費用D.合理診療答案：ABC4.醫(yī)保服務協(xié)議包含的內容有（）A.雙方權利義務B.醫(yī)保服務質量C.費用結算D.違約責任答案：ABCD5.下列哪些費用可以用醫(yī)保個人賬戶支付（）A.本人及家庭成員在定點藥店購買藥品B.本人在定點醫(yī)療機構門診的檢查費C.為家人支付住院費用D.購買保健品答案：AB6.門診特殊病報銷范圍包括（）A.惡性腫瘤門診放化療B.慢性腎功能衰竭C.器官移植術后抗排異治療D.普通感冒答案：ABC7.醫(yī)保支付方式有（）A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.總額預付答案：ABCD8.參保人對醫(yī)保報銷有疑問時，可以通過哪些途徑咨詢（）A.醫(yī)保經辦機構B.定點診所醫(yī)保辦C.撥打12333D.自行查閱網絡資料答案：ABC9.診所醫(yī)保管理工作包括（）A.醫(yī)保政策培訓B.醫(yī)保費用審核C.醫(yī)保信息系統(tǒng)維護D.病人醫(yī)保待遇宣傳答案：ABCD10.醫(yī)保部門對定點診所的考核指標有（）A.服務質量B.費用控制C.信息上傳D.參保人滿意度答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有診所都可以直接成為醫(yī)保定點診所。（）答案：錯2.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品全部由醫(yī)保報銷。（）答案：錯3.參保人可以用醫(yī)保個人賬戶給家人支付住院押金。（）答案：錯4.定點診所可以隨意調整醫(yī)保收費項目價格。（）答案：錯5.門診慢性病報銷比例和普通門診一樣。（）答案：錯6.醫(yī)保報銷金額就是看病的全部費用。（）答案：錯7.診所醫(yī)保信息系統(tǒng)故障時，可先手工記錄醫(yī)保費用，之后補錄。（）答案：對8.醫(yī)療機構醫(yī)保違規(guī)行為只會受到警告處罰。（）答案：錯9.參保人異地就醫(yī)備案后就不能在本地就醫(yī)報銷了。（）答案：錯10.醫(yī)保政策不需要向患者宣傳。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保定點診所的申報流程。答案：首先提交申報材料，包括醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證等相關證件資料。醫(yī)保部門受理后進行現(xiàn)場評估，查看診所場地、人員、設備等情況。審核通過后公示，公示無異議則確定為醫(yī)保定點診所。2.醫(yī)保報銷的基本原則是什么？答案：遵循基本保障、公平公正、收支平衡原則。保障參保人基本醫(yī)療需求，公平對待所有參保人員，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫罩ЬS持平衡。3.簡述醫(yī)保個人賬戶的使用范圍。答案：可用于在定點醫(yī)療機構支付門診費用、在定點藥店購買藥品及醫(yī)療器械等費用。部分地區(qū)還可用于支付本人及家庭成員的體檢等費用。4.診所發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為后應如何處理？答案：立即停止違規(guī)行為，自查違規(guī)原因及涉及范圍。積極配合醫(yī)保部門調查，按要求整改，建立長效機制防止再次違規(guī)，接受相應處罰并對相關人員進行教育。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高診所醫(yī)保服務質量？答案：加強醫(yī)保政策培訓，讓醫(yī)護人員熟悉政策更好服務患者。優(yōu)化就醫(yī)流程，減少患者排隊等待時間。建立患者反饋機制，及時改進服務，提高患者滿意度。2.醫(yī)保支付方式改革對診所會產生哪些影響？答案：按病種、人頭等付費方式促使診所更合理診療，控制成本，提高醫(yī)療效率。但也可能帶來一定壓力，如需精準核算成本，調整診療方案以適應新支付方式。3.如何加強診所醫(yī)保費用管理？答案：建立嚴格費用審核制度，對醫(yī)保費用進行實時監(jiān)控。規(guī)范診療行為，避免過度醫(yī)療、分解收費等。定期分析醫(yī)保費用數(shù)