結(jié)核分枝桿菌涂片檢查匯報人：點滴檢驗20250608目錄一

分枝桿菌的命名和分類二

結(jié)核分枝桿菌的致病與診斷原則三

肺結(jié)核的實驗室檢查四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）六

小結(jié)一

分枝桿菌的命名和分類分枝桿菌屬：是一類細(xì)長略帶彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名。抗酸性：指一般染色細(xì)菌不易著色，經(jīng)加溫或延長時間才能著色，一旦著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用。分枝桿菌屬大多數(shù)具有抗酸性，故又稱抗酸桿菌。放線菌科（按對人致病分類）含放線菌酸的放線菌目有

不含放線菌酸：放線菌屬緩慢生長菌：結(jié)核桿菌群有人結(jié)核、牛分枝、非洲分枝桿菌迅速生長菌：偶發(fā)分枝桿菌、龜分枝桿菌不能培養(yǎng)菌：麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌屬（分3類）諾卡菌屬（抗酸染色呈弱抗酸性，應(yīng)注意與結(jié)核分枝桿菌區(qū)別）

二

結(jié)核分枝桿菌的致病與診斷原則（一）致病人型結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道、消化道和損傷的皮膚等多途徑感染機(jī)體，引起多種臟器組織的結(jié)核病，其中以肺結(jié)核多見。（二）肺結(jié)核的診斷原則1以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。2以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。3兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。三

肺結(jié)核的實驗室檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查：涂片顯微鏡檢查，分枝桿菌培養(yǎng)。（二）分子生物學(xué)檢查：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測。（三）免疫學(xué)檢查1結(jié)核菌素皮膚試驗2γ-干擾素釋放試驗3結(jié)核分枝桿菌抗體檢測四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查（一）痰標(biāo)本采集要求（二）結(jié)核分枝桿菌的涂片檢查（三）結(jié)核分枝桿菌的抗酸染色結(jié)果判讀四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（一）

痰標(biāo)本采集要求（1）

即時痰：為患者就診時深呼吸后咳出的痰液。（2）

清晨痰：為清晨晨起立即用清水漱口后深咳出的痰液。（3）

夜間痰：為送痰前一日夜間咳出的痰液。合格痰標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)：膿樣、干酪樣或膿性黏液樣性質(zhì)的痰液，痰量以3ml～5ml為宜。1痰標(biāo)本的分類及合格痰標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（一）

痰標(biāo)本采集要求（1）

痰標(biāo)本應(yīng)由檢驗人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的專人驗收，痰液不合格者，要求重新送檢。

（2）

當(dāng)難以獲得合格標(biāo)本時，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀，以便分析結(jié)果時參考。2痰標(biāo)本的驗收四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（一）

痰標(biāo)本采集要求留取痰標(biāo)本的容器：應(yīng)采用國際通用螺旋蓋痰瓶，或選用直徑40mm、高20mm有螺旋蓋可密封的塑料盒，容器上應(yīng)注明患者姓名、編號、檢查項目、痰標(biāo)本序號及送檢日期。3留取痰標(biāo)本的容器4痰標(biāo)本的保存當(dāng)天不能檢查的痰標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存。四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的涂片檢查

結(jié)核分枝桿菌細(xì)長略彎曲，聚集呈分枝狀排列增殖。因其細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，不易著色，經(jīng)萋-尼氏抗酸染色呈紅色，無菌毛和鞭毛，不形成芽孢（胞），現(xiàn)證明有莢膜。單個、成雙、間或成叢排列。

典型的結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，大?。海?.3～0.6）μm×（1～4）μm。有時呈×、∨形或條索狀。

結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)外經(jīng)青霉素、環(huán)絲氨酸或溶菌酶誘導(dǎo)，可影響細(xì)胞壁中肽聚糖的合成，異煙肼影響分枝菌酸的合成，巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核分枝桿菌后溶菌酶的作用后可破壞肽聚糖，均可導(dǎo)致其變?yōu)長型，呈顆粒狀或絲狀。1結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)描述(A)A:參見《肺結(jié)核診斷》（WS288-2017）四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查

結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長略帶彎曲的桿菌，有時可見分枝狀，因衰老和抗結(jié)核藥物的作用可出現(xiàn)多種形態(tài)，如球狀、串珠狀或絲狀。

1結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)描述(B+C)B:張卓然主編《臨床微生學(xué)和微生物檢驗》第3版216頁直或稍彎曲、兩端鈍圓、菌體細(xì)長[（0.3～0.6）μm×（1～4）μm]桿菌。單個散在或呈分枝狀排列，菌體常扭集一起呈繩索狀、束狀或堆積成團(tuán)。C:甘曉玲主編《微生物學(xué)檢驗》第3版190頁四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查

結(jié)核分枝桿菌莢膜：一般因制片時遭受破壞而不易看到莢膜。若在制備電鏡標(biāo)本固定前用明膠處理，可防止莢膜脫水收縮。在電鏡下可看到菌體外有一層較厚的透明區(qū)，即莢膜，莢膜對結(jié)核分枝桿菌有一定的保護(hù)作用。1結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)描述:結(jié)核分枝桿菌莢膜四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查

2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-1AI高清處理普通四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查

2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-2球狀、患珠狀、絲狀：多見于衰老的細(xì)菌或用藥后四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-3三條染成紅色的結(jié)核分枝桿菌，一條稍長，兩條稍短四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-4中性粒細(xì)胞內(nèi)抗酸桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-5粗短分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-6一個為三條分枝桿菌成束狀排列，另一為單個散在四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-7三條染成紅色的結(jié)核分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-8細(xì)長分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-9中、短分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-10中等長度分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（二）

結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)檢查2結(jié)核分枝桿菌涂片形態(tài)-11“展翅飛翔”形或“v”分枝桿菌四

結(jié)核分枝桿菌的涂片顯微鏡檢查

（三）

結(jié)核分枝桿菌的抗酸染色結(jié)果判讀萋-尼氏染色萋-尼氏染色抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽性：抗酸桿菌菌數(shù)：1-8條/300視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽性（1＋）：3-9條/100視野，連續(xù)觀察300個視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽性（2＋）：1-9條/10視野，連續(xù)觀察100個視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽性（3＋）：1-9條/1視野；萋-尼氏染色抗酸桿菌陽性（4＋）：≥10條/1視野。五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（一）諾卡菌概述（二）諾卡菌致?。ㄈ┲Z卡菌形態(tài)描述（四）諾卡菌抗酸涂片（五）諾卡菌血平板培養(yǎng)形態(tài)五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（一）諾卡菌概述諾卡菌廣泛分布于土壤中，多為腐物寄生性的非病原菌，部分能引起人或動物急性或慢性諾卡菌病。諾卡菌感染在人類罕見，可發(fā)生在一些其他慢性進(jìn)行性疾病或免疫缺陷疾病，尤其是庫欣綜合征、糖尿病、艾滋病或長期應(yīng)用皮質(zhì)類激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物患者。五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（二）諾卡菌致病星形諾卡菌：主要通過呼吸道引起人的原發(fā)性、化膿性肺部感染，可出現(xiàn)肺結(jié)核的癥狀。肺部病灶可轉(zhuǎn)移到皮下組織，形成膿腫、潰瘍和多發(fā)性瘺管，也可擴(kuò)散到其他器官，如引起腦膿腫、腹膜炎等。組織病理變化：主要表現(xiàn)為化膿性肉芽腫樣改變，在感染的組織內(nèi)及膿汁內(nèi)也有類似“硫磺樣顆?！?，呈淡黃色、紅色或黑色，稱色素顆粒。巴西諾卡菌：可侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽腫，表現(xiàn)為腫脹、膿腫及多發(fā)性瘺管，好發(fā)于腿部，稱為足分枝菌病，本病也可由星形諾卡菌、馬杜拉放線菌及某些真菌引起。五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（三）諾卡菌形態(tài)描述革蘭陽性桿菌，有細(xì)長的分枝菌絲，亦或同時有桿狀或球狀存在。絲狀體呈粗細(xì)不等的串珠狀。形態(tài)與放線菌相似，但菌絲體末端不膨大。革蘭氏染色時著色不均。若為壓碎的顆粒，則鏡下為菌團(tuán)，中心部位為革蘭陽性，邊緣的流蘇樣棒狀體為陰性。五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（四）諾卡菌抗酸染色圖片-1諾卡菌五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（四）諾卡菌抗酸染色圖片-2諾卡菌五

區(qū)別諾卡菌（弱抗酸性）（四）諾卡菌抗酸染色圖片-3諾卡菌五