醫(yī)保刷卡考核管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)保刷卡行為，加強醫(yī)保管理，保障醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度。本制度旨在明確醫(yī)保刷卡的相關(guān)規(guī)定和要求，對醫(yī)保刷卡行為進行考核和監(jiān)督，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和醫(yī)保基金的合理使用。二、適用范圍本制度適用于公司全體員工及與公司有業(yè)務(wù)往來的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。公司員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保刷卡就醫(yī)、購藥等行為，以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為公司員工提供醫(yī)保服務(wù)的過程，均應(yīng)遵守本制度的規(guī)定。三、管理原則1.依法合規(guī)原則：醫(yī)保刷卡管理應(yīng)嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)醫(yī)保政策、法規(guī)和規(guī)章制度，確保醫(yī)保刷卡行為的合法性和合規(guī)性。2.公開透明原則：醫(yī)保刷卡管理的相關(guān)規(guī)定和考核結(jié)果應(yīng)公開透明，接受公司員工和社會公眾的監(jiān)督。3.獎懲分明原則：對遵守醫(yī)保刷卡規(guī)定的員工和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰和獎勵，對違反醫(yī)保刷卡規(guī)定的員工和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行批評教育和處罰，以維護醫(yī)保刷卡管理的嚴(yán)肅性和公正性。4.持續(xù)改進原則：醫(yī)保刷卡管理應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，提高醫(yī)保刷卡管理的水平和效率。四、管理機構(gòu)及職責(zé)1.人事行政部：為人社部門與公司的溝通協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，指導(dǎo)員工正確使用醫(yī)保卡，對員工的醫(yī)保刷卡行為進行日常監(jiān)督和管理，收集和整理員工的醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)，定期向人社部門報送醫(yī)保刷卡報表。2.財務(wù)部：負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬暮怂愫凸芾恚瑢徍酸t(yī)保刷卡費用的合理性和真實性，配合人事行政部進行醫(yī)保刷卡考核工作。3.各部門：負(fù)責(zé)本部門員工的醫(yī)保刷卡管理工作，教育員工遵守醫(yī)保刷卡規(guī)定，及時發(fā)現(xiàn)和糾正員工的違規(guī)行為，配合人事行政部進行醫(yī)保刷卡考核工作。醫(yī)保刷卡的基本規(guī)定一、醫(yī)保刷卡范圍1.符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用等。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目和藥品，包括國家和地方基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的項目和藥品。二、醫(yī)保刷卡流程1.員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或購藥時，應(yīng)出示本人醫(yī)?？ǎ舍t(yī)療機構(gòu)工作人員進行刷卡操作。2.醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，正確選擇醫(yī)保支付方式和結(jié)算項目，確保醫(yī)保刷卡的準(zhǔn)確性和及時性。3.員工應(yīng)核對醫(yī)保刷卡記錄，確認(rèn)醫(yī)療費用的明細(xì)和金額無誤后，簽字確認(rèn)。4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時上傳醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)，確保醫(yī)?；鸬陌踩图皶r結(jié)算。三、醫(yī)保刷卡注意事項1.員工應(yīng)妥善保管本人醫(yī)保卡，不得轉(zhuǎn)借他人使用，不得偽造、涂改醫(yī)?？?。2.員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或購藥時，應(yīng)遵守醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)秩序和規(guī)定，不得插隊、喧嘩等。3.員工應(yīng)如實告知醫(yī)療機構(gòu)工作人員本人的病情和醫(yī)療需求，不得隱瞞或虛報病情。4.員工應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理使用醫(yī)保基金，不得超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；?。醫(yī)保刷卡考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)一、考核內(nèi)容1.醫(yī)保刷卡的準(zhǔn)確性：考核員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)或購藥時，醫(yī)保支付方式和結(jié)算項目的選擇是否正確，醫(yī)療費用的明細(xì)和金額是否準(zhǔn)確。2.醫(yī)保刷卡的及時性：考核員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)或購藥后，醫(yī)療機構(gòu)是否及時上傳醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)，醫(yī)?；鹗欠窦皶r結(jié)算。3.醫(yī)保刷卡的合規(guī)性：考核員工在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)或購藥時，是否遵守醫(yī)保政策規(guī)定，是否存在超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為。4.醫(yī)保刷卡的服務(wù)質(zhì)量：考核員工對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的評價，包括醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平等方面。二、考核標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保刷卡的準(zhǔn)確性：考核得分滿分為100分，每出現(xiàn)一次醫(yī)保支付方式或結(jié)算項目選擇錯誤，扣5分；每出現(xiàn)一次醫(yī)療費用明細(xì)或金額錯誤，扣3分?？鄯稚舷逓?0分。2.醫(yī)保刷卡的及時性：考核得分滿分為100分，醫(yī)療機構(gòu)每延遲一天上傳醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)，扣5分；醫(yī)保基金每延遲一天結(jié)算，扣3分?？鄯稚舷逓?0分。3.醫(yī)保刷卡的合規(guī)性：考核得分滿分為100分，每出現(xiàn)一次超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為，扣10分?？鄯稚舷逓?0分。4.醫(yī)保刷卡的服務(wù)質(zhì)量：考核得分滿分為100分，根據(jù)員工對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的評價，綜合打分?？鄯稚舷逓?0分。醫(yī)保刷卡考核的實施與監(jiān)督一、考核實施1.人事行政部定期對員工的醫(yī)保刷卡行為進行考核，考核周期為每月一次。2.考核人員應(yīng)嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)進行考核，不得徇私舞弊、弄虛作假。3.考核結(jié)果應(yīng)及時反饋給被考核員工，并告知其存在的問題和整改要求。二、監(jiān)督機制1.設(shè)立舉報投訴渠道，鼓勵員工對醫(yī)保刷卡違規(guī)行為進行舉報投訴。人事行政部應(yīng)及時受理舉報投訴，并進行調(diào)查處理。2.加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，定期對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保刷卡服務(wù)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時了解醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，確保醫(yī)保刷卡管理工作的合規(guī)性。醫(yī)保刷卡違規(guī)行為的處理一、違規(guī)行為的認(rèn)定1.醫(yī)保支付方式或結(jié)算項目選擇錯誤；2.醫(yī)療費用明細(xì)或金額錯誤；3.超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；穑?.轉(zhuǎn)借他人使用醫(yī)保卡；5.偽造、涂改醫(yī)?？ǎ?.其他違反醫(yī)保刷卡規(guī)定的行為。二、處理措施1.對于輕微違規(guī)行為，給予口頭警告，并責(zé)令其限期整改。2.對于較嚴(yán)重違規(guī)行為，給予書面警告，并扣除相應(yīng)的考核分?jǐn)?shù)，同時責(zé)令其限期整改。