臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題庫+答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.男性,42歲,患擴(kuò)張型心肌病3年,檢查:心界向左下擴(kuò)大。心臟聽診:下列的哪一種情況不可能出現(xiàn)?()A、第一心音大小,強(qiáng)弱絕對不整B、Austin-Flint雜音C、第三心音奔馬律D、二尖瓣收縮期反流性雜音正確答案：B答案解析：Austin-Flint雜音主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，由于主動脈瓣反流，左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置，呈現(xiàn)二尖瓣相對性狹窄，從而產(chǎn)生舒張期雜音，而擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心肌收縮功能障礙，一般不會出現(xiàn)Austin-Flint雜音。心界向左下擴(kuò)大提示左心室增大，可出現(xiàn)第一心音大小、強(qiáng)弱絕對不整，第三心音奔馬律提示心室功能不全，二尖瓣收縮期反流性雜音也可因左心室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣相對關(guān)閉不全而出現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)符合血源性肺膿腫的特點(diǎn)?()A、致病菌以厭氧菌為主B、膿腫常為多發(fā)C、好發(fā)于雙肺上野D、多有咯血正確答案：B答案解析：血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見，A選項(xiàng)錯誤；血源性肺膿腫常為多發(fā)性小膿腫，B選項(xiàng)正確；血源性肺膿腫好發(fā)于兩肺外野，C選項(xiàng)錯誤；血源性肺膿腫一般無咯血，D選項(xiàng)錯誤。血源性肺膿腫主要因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。所以常為多發(fā)。3.以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速,下列哪項(xiàng)不正確?()A、老年人宜用此法B、左、右兩側(cè)輪流按壓C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D、聽到心率減慢立即停止按壓正確答案：A答案解析：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時，老年人慎用或不用此法，因?yàn)槔夏耆丝赡艽嬖陬i動脈竇過敏等情況，按壓時易導(dǎo)致血壓驟降、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以選項(xiàng)A不正確。選項(xiàng)B，一般是左、右兩側(cè)輪流按壓；選項(xiàng)C，取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處即頸動脈竇位置進(jìn)行按壓；選項(xiàng)D，聽到心率減慢應(yīng)立即停止按壓，這些都是正確的操作要點(diǎn)。4.男性,60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說明有阻塞及其程度?()A、第一秒用力呼氣量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B、肺活量占預(yù)計值%(VC%pred)C、最大通氣量占預(yù)計值%(MMV%pred)D、殘氣量/肺總量%(RV/TLC%)正確答案：A答案解析：第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）是評價氣流受限的敏感指標(biāo)，其比值降低是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必備條件，且比值越小，氣道阻塞越嚴(yán)重。肺活量占預(yù)計值%主要反映肺的通氣功能儲備；最大通氣量占預(yù)計值%反映通氣功能的最大潛力；殘氣量/肺總量%主要反映肺的殘氣情況。所以最能說明有阻塞及其程度的是FEV1/FVC%。5.男性,70歲。有慢性阻塞性肺氣腫史,近1周感冒后痰多,氣促加重,煩躁失眠。血?dú)夥治?pH7.29,PaCO280mmHg,PaO255mmHg,BE+2mmol/L。應(yīng)考慮()。A、失代償性呼吸性酸中毒B、代償性呼吸性酸中毒C、失代償性呼吸性堿中毒D、代償性呼吸性堿中毒正確答案：A答案解析：慢性阻塞性肺氣腫患者，血?dú)夥治鲲@示pH7.29（<7.35），PaCO?80mmHg（>45mmHg），提示呼吸性酸中毒。BE+2mmol/L，在正常范圍內(nèi)，說明機(jī)體目前尚未通過腎臟等進(jìn)行代償，所以為失代償性呼吸性酸中毒。6.慢性肺源性心臟病胸部X線所見,下列哪項(xiàng)是錯誤的?()A、有下肺動脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mmB、有下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07C、肺動脈段突出高度≥3mmD、心臟向左下擴(kuò)大正確答案：D答案解析：慢性肺源性心臟病胸部X線表現(xiàn)為右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，或右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07，肺動脈段突出高度≥3mm等，主要是右心室增大，而不是心臟向左下擴(kuò)大。7.胸部叩診音呈濁鼓音可見于()。A、肺炎充血期B、肺氣腫C、胸膜肥厚D、空洞性肺結(jié)核正確答案：A答案解析：肺炎充血期時，肺部叩診音可呈濁鼓音?？斩葱苑谓Y(jié)核叩診多為鼓音或空甕音；胸膜肥厚叩診多為實(shí)音；肺氣腫叩診多為過清音。8.屬于ⅠC類抗快速心律失常的藥物是()。A、奎尼丁B、美西律C、利多卡因D、普羅帕酮正確答案：D答案解析：普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥物?？岫儆冖馎類；美西律、利多卡因?qū)儆冖馚類。9.年輕人患有重度高血壓,又無高血壓家族史,為除外腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓,對確診有幫助的檢查是()。A、血腎素測定B、腹部B超檢查C、腹部磁共振成像D、腎動脈造影正確答案：D答案解析：腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察腎動脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等，對于明確是否為腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓有確診價值。血腎素測定可輔助診斷，但不是確診的直接依據(jù)；腹部B超檢查對腎動脈狹窄的診斷價值有限；腹部磁共振成像對腎動脈狹窄的診斷也不如腎動脈造影準(zhǔn)確。10.男性,28歲,體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來診,懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有確診意義?()A、X線胸片B、超聲心動圖C、心電圖D、核素心室造影正確答案：B答案解析：超聲心動圖可清晰顯示心臟各腔室大小、結(jié)構(gòu)及瓣膜形態(tài)、活動等情況，對于風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變的診斷具有確診意義。X線胸片主要反映心臟大小、形態(tài)及肺部情況等；心電圖可反映心臟電活動，但對瓣膜病變確診價值不大；核素心室造影主要用于評估心室功能等，均不如超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病診斷有確診意義。11.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)?()。A、心房顫動或撲動B、室早二聯(lián)律C、心房顫動伴Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯D、心電圖呈魚鉤形ST-T改變正確答案：C12.胸腔積液最常見的癥狀是()。A、呼吸困難B、胸痛C、咳嗽D、胸悶正確答案：A答案解析：胸腔積液時，隨著胸腔內(nèi)液體量的增加，肺組織受壓，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，從而引起呼吸困難。呼吸困難是胸腔積液最常見的癥狀。胸痛可見于胸膜炎等情況，但不是胸腔積液最常見癥狀；咳嗽也可因多種原因引起，并非胸腔積液特有且最常見癥狀；胸悶也不是胸腔積液最突出和最常見表現(xiàn)。13.下列哪項(xiàng)不符合氣胸的體征?()A、可無明顯體征B、Hamman征陽性C、肺部叩診呈濁音D、氣管移向健側(cè)正確答案：C答案解析：氣胸時，胸腔內(nèi)氣體增多，肺部叩診應(yīng)為鼓音，而不是濁音。氣胸患者可無明顯體征，少量氣胸時可出現(xiàn)Hamman征陽性，大量氣胸時氣管移向健側(cè)。14.治療心力衰竭最常用的藥物是()。A、利尿劑B、鈣通道阻滯劑C、β受體阻滯劑D、洋地黃制劑正確答案：A答案解析：利尿劑通過排鈉排水減輕心臟容量負(fù)荷，是治療心力衰竭最常用的藥物。它可以緩解水腫癥狀，改善心力衰竭患者的呼吸困難等癥狀，在心力衰竭的治療中起著重要作用。洋地黃制劑可增強(qiáng)心肌收縮力，但不是最常用；β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑一般不是治療心力衰竭的最常用藥物。15.急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是()。A、室性期前收縮B、房室傳導(dǎo)阻滯C、房顫D、室顫正確答案：A答案解析：急性心肌梗死時各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時，常為心室顫動的先兆。房顫可見于急性心肌梗死患者，但不是最常發(fā)生的心律失常。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因之一，但不是最常發(fā)生的心律失常。房室傳導(dǎo)阻滯在急性心肌梗死中相對不如室性心律失常常見。16.下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加?()。A、肺動脈高壓B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、高血壓正確答案：C答案解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室在舒張期不僅接受左心房流入的血液，還會有從左心室反流至左心房的血液，使左心室前負(fù)荷增加。而高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓主要導(dǎo)致后負(fù)荷增加。17.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病,錯誤的是()。A、冠狀動脈造影多無異常B、以心肌肥厚為主C、可出現(xiàn)多種類型的心律失常D、瓣膜多不受累正確答案：B答案解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是進(jìn)行性心肌擴(kuò)大、心肌收縮功能減退，而不是以心肌肥厚為主。它可出現(xiàn)多種類型心律失常，瓣膜多不受累，冠狀動脈造影多無異常。18.對MRSA引起的肺炎,首選抗生素是()。A、青霉素GB、頭孢唑林C、苯唑西林D、萬古霉素正確答案：D答案解析：MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA引起的肺炎的首選抗生素。19.防治支氣管哮喘最好時方法是()。A、應(yīng)用抗膽堿藥B、脫離變應(yīng)原C、預(yù)防肺部感染D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：B答案解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，其發(fā)病與接觸變應(yīng)原等多種因素有關(guān)。脫離變應(yīng)原是防治支氣管哮喘最有效的方法，可避免哮喘發(fā)作，從根本上減少疾病的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防肺部感染是重要措施，但不是最好的方法，因?yàn)楦腥静皇窍钪饕牟∫?。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的有效藥物，但不是最好的預(yù)防方法?？鼓憠A藥可用于哮喘治療，但也不是最佳的預(yù)防手段。20.急性心肌梗死時最常見的心律失常是()。A、心房顫動B、預(yù)激綜合征C、室性早搏及室性心動過速D、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：急性心肌梗死時，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，如頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性的室性早搏及短陣室性心動過速等。心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等雖也可出現(xiàn)，但不如室性早搏及室性心動過速常見。21.有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是()。A、是少量結(jié)核菌一次入血而引起B(yǎng)、病初胸片可無明顯粟粒影C、全身中毒癥狀輕,可有低熱、呼吸困難D、極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎正確答案：B答案解析：急性粟粒型肺結(jié)核是大量結(jié)核菌一次或短時間內(nèi)數(shù)次入血，播散至全身引起，A選項(xiàng)錯誤；病初因粟粒陰影細(xì)小，胸片可無明顯粟粒影，B選項(xiàng)正確；全身中毒癥狀重，有高熱、盜汗、呼吸困難等，C選項(xiàng)錯誤；急性粟粒型肺結(jié)核極易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，D選項(xiàng)錯誤。急性粟粒型肺結(jié)核是血行播散型肺結(jié)核，結(jié)核菌大量入血才引發(fā)，所以A錯誤。早期粟粒影不明顯是其特點(diǎn)之一，B正確。該型中毒癥狀重不是輕，C錯誤。很容易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，D錯誤。22.下列可能引起縱隔撲動的是()。A、張力性氣胸B、創(chuàng)傷性開放性氣胸C、閉合性氣胸D、閉合性血?dú)庑卣_答案：B答案解析：創(chuàng)傷性開放性氣胸時，患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，吸氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動而左右擺動，即縱隔撲動。而閉合性氣胸、張力性氣胸、閉合性血?dú)庑匾话悴粫鹂v隔撲動。23.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于()。A、10mLB、9mLC、8mLD、5mL正確答案：D答案解析：成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5mL。一般來說，當(dāng)消化道出血量較少，肉眼不能察覺糞便中帶血時，通過隱血試驗(yàn)可檢測出。通常出血量達(dá)到5mL以上時，隱血試驗(yàn)可呈陽性。24.氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制主要為()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、拮抗躲苷受體C、抑制磷酸二酯酶D、抑制細(xì)胞因子的生成正確答案：C答案解析：氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制主要是抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張，從而緩解哮喘癥狀。激活腺苷酸環(huán)化酶可使cAMP生成增加，但不是氨茶堿的主要作用機(jī)制；拮抗腺苷受體有一定作用，但也不是主要機(jī)制；抑制細(xì)胞因子生成與氨茶堿治療哮喘機(jī)制無關(guān)。25.有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案,以下哪項(xiàng)正確?()A、溶栓是基礎(chǔ)治療B、低危險組不必使用藥物C、中危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D、高危險組以介入治療為首選正確答案：D答案解析：非ST段抬高心肌梗死不主張溶栓治療，A錯誤；無論低、中、高危險組都需要藥物治療，B錯誤；中危險組除阿司匹林和肝素治療外，還可加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，C錯誤；高危險組以介入治療為首選，D正確。26.吸入性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌,治療時應(yīng)首選()。A、青霉素B、紅霉素C、甲硝唑D、頭孢菌素正確答案：A答案解析：吸入性肺膿腫的厭氧菌感染治療首選青霉素，青霉素對多數(shù)厭氧菌有良好抗菌活性，且毒性低、價格便宜。紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染。甲硝唑?qū)捬蹙行?，但不是首選。頭孢菌素對厭氧菌的覆蓋不如青霉素廣泛。所以應(yīng)選青霉素，即選項(xiàng)A。27.鑒別二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂最有意義的體征是()。A、體位與雜音的關(guān)系B、心尖部是否有收縮中晚期喀喇音C、雜音傳導(dǎo)的方向D、心尖部雜音的性質(zhì)正確答案：B答案解析：二尖瓣脫垂時可在心尖部聞及收縮中晚期喀喇音，而二尖瓣關(guān)閉不全一般無此體征，所以鑒別二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂最有意義的體征是心尖部是否有收縮中晚期喀喇音。二尖瓣關(guān)閉不全和二尖瓣脫垂的雜音性質(zhì)、傳導(dǎo)方向及體位與雜音關(guān)系可能有相似之處，不如收縮中晚期喀喇音有鑒別價值。28.急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)是()。A、感染遷移多見B、Janeway病變少見C、杵狀指多見D、主要累及二尖瓣正確答案：A答案解析：急性感染性心內(nèi)膜炎起病急，病情進(jìn)展迅速，感染遷移多見。Janeway病變在急性感染性心內(nèi)膜炎較常見。杵狀指多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎主要累及主動脈瓣等，而非主要累及二尖瓣。29.關(guān)于房撲的臨床表現(xiàn),不正確的是()。A、可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者B、是心搏驟停的前兆C、患者可無癥狀D、可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澱_答案：B答案解析：房撲是一種較為常見的心律失常，雖然它可能會導(dǎo)致一些不適癥狀，但一般不是心搏驟停的前兆。房撲可通過藥物、電復(fù)律等方式治療，有轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澋目赡?，部分患者可無癥狀，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。30.女性,68歲。骨折手術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,R50次/分,胸片示兩肺斑片狀陰影,PaO250mmHg,PaCO230mmHg,應(yīng)立即給予哪項(xiàng)治療()。A、支氣管擴(kuò)張劑B、抗生素C、小劑量腎上腺素激素D、呼吸機(jī)機(jī)械通氣正確答案：D答案解析：該患者骨折手術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率快，胸片有兩肺斑片狀陰影，且出現(xiàn)低氧血癥（PaO250mmHg），符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)。對于ARDS患者，機(jī)械通氣是糾正低氧血癥的關(guān)鍵治療措施，故應(yīng)立即給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、小劑量腎上腺皮質(zhì)激素等不是首要的緊急治療措施。31.體溫在39℃以上,24小時內(nèi)波動>2℃,這種熱型為()。A、波狀熱B、弛張熱C、間歇熱D、稽留熱正確答案：B答案解析：弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。間歇熱是體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)?；魺崾求w溫恒定地維持在39℃～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。波狀熱是體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。32.早期糖尿病腎病伴高血壓患者,應(yīng)首選的治療藥物是()。A、呋塞米B、普萘洛爾C、卡托普利D、硝苯地平正確答案：C答案解析：早期糖尿病腎病伴高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），卡托普利屬于ACEI類藥物。它不僅能有效控制血壓，還可減少尿蛋白，對腎臟具有保護(hù)作用，適合早期糖尿病腎病伴高血壓患者。呋塞米是利尿劑，主要用于利尿消腫，一般不作為首選；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可能掩蓋低血糖癥狀，且對糖脂代謝有一定影響；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于降壓，但對腎臟保護(hù)作用相對較弱。33.關(guān)于老年人高血壓,下列哪項(xiàng)是正確的?()A、大多數(shù)是收縮壓與舒張壓同時增高B、較少發(fā)生直立性低血壓C、血壓波動小,相對穩(wěn)定D、容易發(fā)生心力衰竭正確答案：D答案解析：老年人高血壓大多數(shù)是以收縮壓增高為主，脈壓差增大，血壓波動較大，容易發(fā)生直立性低血壓，且由于心臟功能隨年齡增長而減退等原因，容易發(fā)生心力衰竭。34.提示左心功能不全的脈搏是()。A、水沖脈B、交替脈C、遲脈D、奇脈正確答案：B答案解析：交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，提示左心功能不全。奇脈常見于心包積液等；遲脈多見于主動脈瓣狹窄等；水沖脈主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。35.引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是()。A、支氣管平滑肌痙攣B、炎性細(xì)胞浸潤C(jī)、氣道重建D、氣道黏膜水腫正確答案：C答案解析：氣道重建可引起哮喘不可逆氣道阻塞。哮喘發(fā)作時，氣道炎癥導(dǎo)致氣道壁反復(fù)損傷和修復(fù)，引起氣道結(jié)構(gòu)重塑，包括氣道平滑肌增生、肥厚，氣道上皮下纖維化等，使得氣道內(nèi)徑變小且難以恢復(fù)，形成不可逆氣道阻塞。而支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤、氣道黏膜水腫等多引起可逆性氣道阻塞。36.患者男性,40歲。低熱盜汗,咳少量白痰2個月。胸片示右下上段陰影并有透亮區(qū)。為明確診斷應(yīng)首選的檢查方法是()。A、胸部CTB、胸部X線C、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D、痰涂片找抗酸桿菌正確答案：D答案解析：對于該患者，痰涂片找抗酸桿菌是診斷肺結(jié)核的重要方法，操作簡便、快速，可初步篩查結(jié)核分枝桿菌，有助于早期診斷，故應(yīng)首選。胸部CT可進(jìn)一步清晰顯示肺部病變情況，但不是首選的診斷方法。胸部X線已提供了一定信息，但不如痰涂片找抗酸桿菌特異性強(qiáng)。痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，但耗時較長，不利于早期診斷。37.肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是()。A、代謝性酸中毒時補(bǔ)堿過多B、尿中酸性物質(zhì)排出過多C、排鉀性利尿劑使用過多D、過度通氣正確答案：C答案解析：肺心病患者使用排鉀性利尿劑，可導(dǎo)致大量鉀離子排出體外，引起低鉀血癥。低鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時腎小管排鉀減少而排氫增加，導(dǎo)致代謝性堿中毒。過度通氣主要導(dǎo)致呼吸性堿中毒；尿中酸性物質(zhì)排出過多一般不會直接導(dǎo)致代謝性堿中毒；代謝性酸中毒時補(bǔ)堿過多可導(dǎo)致代謝性堿中毒，但不是肺心病患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因。38.吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是()。A、鼻翼扇動B、三凹征C、端坐呼吸D、吸氣顯著費(fèi)力正確答案：D39.有助于慢性肺心病和擴(kuò)張型心肌病鑒別的是()。A、呼吸困難B、有心衰竭C、全心增大D、右心室擴(kuò)大正確答案：C答案解析：慢性肺心病主要是右心室增大，而擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為全心增大，所以全心增大有助于兩者鑒別。40.患者女性,30歲。間斷胸痛、氣促2個月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌病,宜選用的治療藥物是()。A、呋塞米B、卡托普利C、普萘洛爾D、硝酸甘油正確答案：C答案解析：普萘洛爾為β受體阻滯劑，可改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛、氣促癥狀，還能降低心肌耗氧量，減輕流出道梗阻，是治療肥厚梗阻性心肌病的常用藥物。呋塞米主要用于利尿消腫；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對肥厚梗阻性心肌病一般不作為首選；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作，對肥厚梗阻性心肌病并非主要治療藥物。二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.刺激迷走神經(jīng)可用于治療()。A、折返性房性心動過速B、竇性心動過速C、與房室交界區(qū)有關(guān)的折返性心動過速D、預(yù)激綜合征正確答案：BCD2.治療原發(fā)性高血壓時血壓控制的目標(biāo)值是()。A、一般應(yīng)降至<140/90mmHgB、高血壓合并糖尿病者為<130/80mmHgC、高血壓合并慢性腎病者為<130/80mmHgD、老年收縮性高血壓為<140~150/90mmHg正確答案：ABCD答案解析：治療原發(fā)性高血壓時，一般應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg，A選項(xiàng)正確；高血壓合并糖尿病或慢性腎病者，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，B、C選項(xiàng)正確；老年收縮性高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為<140～150/90mmHg，D選項(xiàng)正確。3.下列各項(xiàng)中,能觸及震顫的器質(zhì)性心臟病有()。A、主動脈瓣狹窄B、梗阻性肥厚型心肌病C、慢性主動脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄正確答案：ABCD4.重癥哮喘可表現(xiàn)為()。A、呼氣比吸氣困難B、哮鳴音可消失C、胸腹矛盾運(yùn)動D、奇脈正確答案：ABCD答案解析：重癥哮喘時，氣道阻塞嚴(yán)重，呼氣時氣道內(nèi)壓明顯高于大氣壓，呼氣更為困難，吸氣相對容易，故呼氣比吸氣困難，A正確。嚴(yán)重哮