中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死60例摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死的臨床療效。方法：選取醫(yī)院在2012年4月至2013年4月收治的心肌梗死患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為2組：觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)照組僅實(shí)施西醫(yī)治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果：觀察組的總有效率為93．3，顯著高于對(duì)照組(73．3)，療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；觀察組患者治療后心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論：與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死的療效更好，且不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。急性心肌梗死(A

M

I)是臨床常見(jiàn)急癥，其具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病驟急的特點(diǎn)，并且常常合并心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常而對(duì)病人生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死的臨床診斷較為容易，依據(jù)心電圖特征性改變、典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即可確診，但是對(duì)于部分發(fā)病特征不典型的患者，則臨床診斷難度較大．相應(yīng)地，治療也更為困難Ⅲ。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死的臨床療效，我院對(duì)心肌梗死患者30例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1．1對(duì)象選取我院在2012年4月至2013年4月收治的心肌梗死患者12O例作為研究對(duì)象，均符合A

M

I國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性86例，女性34例，年齡在41～80歲，平均(56．3±2．8)歲。梗死部位：廣泛前壁及前間壁58例，下壁38例，后壁及下壁12例，前壁及下壁12例。發(fā)病時(shí)間均％6h。其中合并高血壓56例，合并2型糖尿病16例。隨機(jī)將120例患者分為兩組(觀察組、對(duì)照組)，每組60例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，有可比性。1．2方法患者入院后，保持絕對(duì)臥床休息。將尿激酶150萬(wàn)IU加入到100m

l生理鹽水中，靜脈滴注，并在0．5h內(nèi)完成；滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500IU，2次／d，將A

C

T控制在（中醫(yī)論文論文發(fā)表向?qū)ЬW(wǎng)江編輯加扣二三三五一六二五九七）給藥前的2倍左右，持續(xù)給藥3～5d。溶栓治療前，口服阿司匹林300m

g，此后300m

g／d，持續(xù)服用5d，后改為75m

g／d。視患者病情予止痛、吸氧、鎮(zhèn)靜、監(jiān)護(hù)、硝酸酯類(lèi)藥物、鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等治療，同時(shí)積極治療并發(fā)癥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)辨證治療。心血瘀阻型：選用血府逐瘀湯加減(方由水蛭、紅花、桃、赤芍、川芎、當(dāng)歸等組成)，同時(shí)靜滴l00m

l靜滴丹參注射液；痰濁痹阻型：選用栝萎薤自半夏湯、二陳湯加減(方由郁金、陳皮、半夏、薤白、全栝蔞等組成)；痰熱瘀結(jié)型：選用黃連溫膽湯加減(方由赤芍、丹參、川芎、天竺黃、竹茹、陳皮、枳實(shí)、半夏、黃連等組成)；心氣虧虛型：選用生脈散合保元湯加減(方由益母草、赤芍、川芎、炙甘草、肉桂、黃芪、五味子、寸冬、西洋參等組成)，同時(shí)靜滴40m

l生脈注射液或100m

l參麥注射液；心陽(yáng)欲脫型：選用四逆湯、生脈散、參附湯加減(方由肉桂、炙甘草、制附子、生曬參等組成)，并靜滴40～60m

l參附針。中藥均每日1劑，以水煎服，早晚溫服，4周為1個(gè)療程。治療4周后，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。1．3療效評(píng)價(jià)治愈：血清酶正常，臨床癥狀消失，心電圖ST抬高段恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，血清酶正常，心率失常、心力衰竭等并發(fā)癥基本消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或甚至有加重者。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SP

SS18．0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用Y。檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)。P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1兩組患者療效比較兩組患者的療效對(duì)比見(jiàn)表1。從表1可知，觀察組患者的總有效率為93．3，顯著高于對(duì)照組(73．3)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P％0．05)。2．2兩組患者心功能比較兩組患者治療后的心功能改善情況比較見(jiàn)表2。從表2可知，觀察組患者治療后的左室舒張末容積(I

V

E

D

V)、左室收縮末容積(L

V

E

SV)、心排血量(C

O)、左室射血分?jǐn)?shù)(L

V

E

F)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。兩組患者在治療期間，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。3討論在中醫(yī)學(xué)中，急性心肌梗死屬“真心痛”、“胸痹”范疇，臨床特征主要為當(dāng)胸悶痛，嚴(yán)重者可胸痛徹背、喘息、短氣，不得安臥。本病病機(jī)為“標(biāo)實(shí)本虛”，“標(biāo)實(shí)”，是指血瘀、氣滯、陰寒、痰濁交互為患；“本虛”即陰陽(yáng)氣血虧虛，腎氣虧虛、脾失健運(yùn)、心氣不足所致。其中“標(biāo)實(shí)”為急，應(yīng)以治標(biāo)為先。本病多因情志失調(diào)、寒邪內(nèi)擾、年老體虛、日常飲食不當(dāng)所引起。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，可將急性心肌梗死分為心血瘀阻、痰濁痹阻、痰熱瘀結(jié)、心氣虧虛、心陽(yáng)欲脫5型。治療心血瘀阻型，以活血化瘀為主；治療痰濁痹阻型，以豁痰化濁為主；治療痰熱瘀結(jié)型，宜以清熱化痰通絡(luò)為主；治療心氣虧虛型，宜以補(bǔ)益心氣為主；治療心陽(yáng)欲脫型，宜以回陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)心陽(yáng)為主。在本次研究中，根據(jù)研究組患者的辯證分型，分別運(yùn)用了血府逐瘀湯加減，栝蔞薤白半夏湯、二陳湯加減，黃連溫膽湯加減，生脈散合保元湯加減，四逆湯、生脈散、參附湯加減，藥用。其中，（中醫(yī)論文論文發(fā)表向?qū)ЬW(wǎng)江編輯加扣二三三五一六二五九七）參麥注射液所含人參、麥冬，具有滋陰生津、甘平補(bǔ)肺、養(yǎng)陰復(fù)脈、益氣固脫之功效，可有效增強(qiáng)機(jī)體的耐受力、應(yīng)激力，同時(shí)促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)膽固醇，增強(qiáng)心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為93．3%