1176例住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查：方法、結(jié)果與臨床啟示一、引言1.1研究背景兒童時期是生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，充足且合理的營養(yǎng)是保障兒童正常生長發(fā)育、維持良好身體機能以及促進智力發(fā)展的基石。在這一時期，兒童對各類營養(yǎng)素的需求相對較高，且隨著年齡的增長，其營養(yǎng)需求會不斷發(fā)生變化。若在兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)營養(yǎng)供給不足或不均衡的情況，將會對兒童的身體和智力發(fā)育造成不同程度的損害，這些損害甚至可能會延續(xù)至成年期，影響其一生的健康水平。住院患兒由于受到疾病本身、治療手段以及住院環(huán)境等多種因素的影響，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。有研究數(shù)據(jù)表明，住院患兒中營養(yǎng)不良的發(fā)生率波動在一定范圍內(nèi)，且在兒科重癥監(jiān)護室的患兒中，這一比例更為可觀。營養(yǎng)不良不僅會阻礙兒童的生長發(fā)育進程，還會導(dǎo)致一系列嚴重的后果。從生理角度來看，營養(yǎng)不良會使患兒的免疫功能受到抑制，進而增加感染的風(fēng)險，使得患兒更容易遭受各類疾病的侵襲，且感染后病情往往更為嚴重，治療難度也相應(yīng)增大。在疾病治療過程中，營養(yǎng)不良會影響治療效果，延長住院時間，這不僅會給患兒帶來更多的痛苦和不適，還會加重家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。同時，住院時間的延長也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等，對其心理健康產(chǎn)生負面影響。為了能夠及時、準確地發(fā)現(xiàn)住院患兒存在的營養(yǎng)風(fēng)險，以便采取有效的營養(yǎng)支持措施，改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高治療效果和預(yù)后質(zhì)量，營養(yǎng)風(fēng)險篩查顯得尤為必要。通過科學(xué)合理的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，可以對住院患兒的營養(yǎng)狀況進行全面、系統(tǒng)的評估，識別出那些存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，為后續(xù)制定個性化的營養(yǎng)支持方案提供有力依據(jù)。這樣不僅能夠保障患兒在住院期間獲得充足、合理的營養(yǎng)供給，促進其身體康復(fù)，還能在一定程度上降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用效率，對兒童健康事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的本研究旨在通過對1176例住院患兒進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，深入剖析住院患兒群體中營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生狀況及分布特征。具體而言，一方面，對比改良版STRONGkids與STAMP這兩種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具在住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險評估中的有效性，分析不同篩查工具的優(yōu)勢與局限性，從而為臨床實踐中選擇更為科學(xué)、精準的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法提供有力的參考依據(jù)。另一方面，探討營養(yǎng)風(fēng)險分組與臨床結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，明確不同程度營養(yǎng)風(fēng)險對患兒住院天數(shù)、治療費用、感染并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標的影響，以便為制定針對性的營養(yǎng)支持策略和臨床治療方案提供數(shù)據(jù)支持。此外，通過對患兒住院期間營養(yǎng)狀況的重復(fù)評估，詳細了解其營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)問題，為適時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)指導(dǎo)，最終達到改善住院患兒營養(yǎng)狀況、提高治療效果、促進患兒早日康復(fù)、降低醫(yī)療成本的目的，推動兒童臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)展和進步。二、研究設(shè)計與方法2.1研究對象本研究選取了[醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內(nèi)收治的1176例住院患兒作為研究對象。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，兒科科室具備先進的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團隊，在當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)具有較高的聲譽和廣泛的患者來源，能夠涵蓋不同地區(qū)、不同社會經(jīng)濟背景的患兒，因此研究樣本具有一定的代表性。納入標準如下：年齡范圍在1個月至14周歲之間；住院時間超過24小時；患兒及其監(jiān)護人知情同意并愿意配合完成相關(guān)調(diào)查和評估。年齡限制主要是基于兒童生長發(fā)育的階段性特點，1個月至14周歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此階段兒童的營養(yǎng)需求和代謝特點與成人存在顯著差異，且這一時期的營養(yǎng)狀況對兒童的長期健康有著深遠影響。住院時間超過24小時能夠確保有足夠的時間對患兒進行全面的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和相關(guān)數(shù)據(jù)收集，避免因住院時間過短而導(dǎo)致信息不完整或不準確。獲取患兒及其監(jiān)護人的知情同意是遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，保障患者的自主選擇權(quán)和知情權(quán)，確保研究過程的合法性和合規(guī)性。排除標準為：患有先天性遺傳代謝性疾病，這類疾病往往會對患兒的營養(yǎng)代謝產(chǎn)生特殊且復(fù)雜的影響，使得營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果的分析和解讀變得困難，可能干擾研究結(jié)果的準確性；近期（3個月內(nèi)）接受過重大手術(shù)或放化療，重大手術(shù)和放化療會對患兒的身體機能、營養(yǎng)狀況和代謝水平產(chǎn)生劇烈的沖擊，導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果受到多種混雜因素的干擾，難以準確反映患兒本身的營養(yǎng)風(fēng)險狀況；存在精神或認知障礙無法配合完成評估，精神或認知障礙會影響患兒及其監(jiān)護人提供準確的信息，從而影響評估的可靠性和有效性。通過嚴格執(zhí)行上述納入與排除標準，有效保證了樣本的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性，使研究結(jié)果更具說服力和臨床應(yīng)用價值。2.2篩查工具2.2.1STRONGkidsSTRONGkids是2010年由荷蘭學(xué)者Hulst等編制的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，適用于1個月齡以上的住院患兒。該工具的評估內(nèi)容涵蓋4個關(guān)鍵方面。其一為主觀評價，評估者憑借自身經(jīng)驗，主觀判斷患兒是否存在營養(yǎng)不良的跡象，這依賴于評估者在兒科營養(yǎng)領(lǐng)域的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗積累，例如觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、肌肉豐滿度等。其二是高風(fēng)險疾病，考量患兒所患疾病是否屬于高風(fēng)險范疇，如惡性腫瘤、先天性心臟病、慢性腎衰竭等，這些疾病往往會對患兒的營養(yǎng)代謝和攝入產(chǎn)生顯著影響，導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險增加。其三為營養(yǎng)攝取與丟失，關(guān)注患兒近期的飲食攝入情況，包括進食量是否充足、食物種類是否豐富，以及是否存在嘔吐、腹瀉、大量出汗等導(dǎo)致營養(yǎng)丟失的情況。其四是體重的減輕/體重增長過緩，通過測量患兒的體重，并與同年齡、同性別兒童的標準體重進行對比，判斷是否存在體重減輕或體重增長過緩的現(xiàn)象，這是評估患兒營養(yǎng)狀況的重要客觀指標之一。在評分標準方面，對于每一評估項目，若滿足其中1項或多項，則計為對應(yīng)項目分值，反之則為0分。具體而言，主觀評價存在營養(yǎng)不良跡象計1分；患有高風(fēng)險疾病計1分；營養(yǎng)攝取不足或存在營養(yǎng)丟失計1分；體重減輕或體重增長過緩計2分。總分0分為營養(yǎng)不良低風(fēng)險，表明患兒目前的營養(yǎng)狀況相對良好，發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性較低；1-3分為營養(yǎng)不良中風(fēng)險，提示患兒存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險因素，需要密切關(guān)注其營養(yǎng)狀況的變化；4-5分為營養(yǎng)不良高風(fēng)險，說明患兒的營養(yǎng)狀況堪憂，急需采取有效的營養(yǎng)干預(yù)措施。STRONGkids具有顯著的特點和優(yōu)勢。從操作層面來看，其操作簡便快捷，不需要復(fù)雜的檢測設(shè)備和專業(yè)的技術(shù)人員，臨床醫(yī)護人員經(jīng)過簡單培訓(xùn)即可掌握使用方法，能夠在較短時間內(nèi)完成對患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，這對于臨床工作繁忙的醫(yī)護人員來說，大大提高了工作效率。在應(yīng)用范圍上，適用范圍廣泛，涵蓋1個月齡以上的各個年齡段住院患兒，無論是新生兒、嬰幼兒還是兒童，都能使用該工具進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，具有很強的通用性。從臨床實踐效果來看，與臨床結(jié)局相關(guān)性大，能夠較為準確地預(yù)測患兒因營養(yǎng)問題導(dǎo)致的不良臨床結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，如住院時間延長、感染并發(fā)癥發(fā)生率增加等，為臨床醫(yī)生制定治療方案和營養(yǎng)支持策略提供了重要的參考依據(jù)。2.2.2STAMPSTAMP由MCCARTHY等于2008年提出，并于2012年修正，主要用于評估2-17歲患兒的營養(yǎng)風(fēng)險。2021年，國家臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心推薦使用STAMP為兒科營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。該工具從三個維度進行評估。首先是營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)疾病，依據(jù)疾病對營養(yǎng)狀況的影響程度進行分級。例如，正常營養(yǎng)需求計0分；小手術(shù)、飲食行為問題、心臟病、糖尿病、神經(jīng)肌肉病、精神疾病、腦癱、胃食管反流、唇/腭裂、呼吸道合胞病毒感染、乳糜瀉、單一食物過敏/不耐受等計2分，這些疾病雖然對營養(yǎng)狀況有一定影響，但相對程度較輕；大手術(shù)、吞咽困難、腸衰竭/頑固性腹瀉、腎病/腎衰竭、克羅恩病、囊性纖維化、燒傷/嚴重創(chuàng)傷、肝臟疾病、積極治療中的腫瘤、先天性代謝異常、多種食物過敏/不耐受等計3分，此類疾病往往會嚴重干擾患兒的營養(yǎng)攝入、消化、吸收或代謝過程，極大地增加了營養(yǎng)風(fēng)險。其次是飲食攝入情況，評估患兒近期飲食攝入的變化。飲食較前無變化、營養(yǎng)攝入良好計0分，說明患兒的飲食狀況穩(wěn)定，營養(yǎng)供給充足；飲食較前進食減少一半以上計2分，提示患兒的營養(yǎng)攝入明顯減少，可能無法滿足機體的需求；無營養(yǎng)攝入計3分，這種情況會導(dǎo)致患兒迅速出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，營養(yǎng)風(fēng)險極高。最后是生長發(fā)育情況，通過測量患兒入院時的體重和身高/身長，對于<5歲的患兒，采用WHO的年齡別體重Z值確定；對于≥5歲的患兒，采用年齡別體重指數(shù)Z值來評估。若生長狀況處于相似的百分位數(shù)/欄計0分，表明生長發(fā)育正常；若>2個百分比位數(shù)/欄計1分；若>3個百分位數(shù)/欄（或體重<第2個百分位）計3分，后兩者情況反映出患兒的生長發(fā)育出現(xiàn)了異常，可能存在營養(yǎng)問題。根據(jù)總分將營養(yǎng)風(fēng)險分為三個等級：0-1分為無/低風(fēng)險，意味著患兒的營養(yǎng)風(fēng)險較低，營養(yǎng)狀況基本正常；2-3分為中風(fēng)險，說明患兒存在一定程度的營養(yǎng)風(fēng)險，需要關(guān)注并適時采取干預(yù)措施；≥4分為高風(fēng)險，表明患兒面臨著較高的營養(yǎng)風(fēng)險，必須盡快實施有效的營養(yǎng)支持和干預(yù)。與STRONGkids相比，STAMP的差異主要體現(xiàn)在以下幾個方面。在適用年齡范圍上，STRONGkids適用于1個月齡以上的住院患兒，而STAMP主要針對2-17歲患兒，適用年齡范圍相對較窄。在評估內(nèi)容側(cè)重點方面，STRONGkids更注重主觀評價以及高風(fēng)險疾病、營養(yǎng)攝取與丟失、體重變化等綜合因素，而STAMP則更側(cè)重于從營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)疾病、飲食攝入和生長發(fā)育情況這三個較為全面和系統(tǒng)的維度進行評估，對疾病種類和飲食攝入的分級更為細致。在評分的復(fù)雜程度上，STRONGkids評分相對簡單直觀，通過滿足項目情況直接計分；STAMP評分則相對復(fù)雜一些，需要根據(jù)不同維度的具體情況進行分級計分，然后綜合得出總分和風(fēng)險等級。這些差異使得兩種篩查工具在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢，醫(yī)生可根據(jù)實際情況選擇合適的工具進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。2.3研究流程在研究過程中，為確保數(shù)據(jù)的全面性和準確性，對患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查時間設(shè)定為入院后的24小時內(nèi)。這一時間節(jié)點的選擇具有重要意義，一方面，入院早期進行篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒潛在的營養(yǎng)風(fēng)險，為后續(xù)制定合理的營養(yǎng)支持方案爭取寶貴的時間，避免因延誤而導(dǎo)致患兒營養(yǎng)狀況進一步惡化。另一方面，在入院24小時內(nèi)，患兒的病情相對較為穩(wěn)定，能夠更好地配合相關(guān)檢查和評估，減少因病情波動對篩查結(jié)果的干擾，提高篩查的可靠性。數(shù)據(jù)收集主要通過兩種方式進行。其一為查閱電子病歷，從病歷中獲取患兒的一般資料，如姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、出院日期、診斷信息等，這些信息是了解患兒基本情況和病情背景的重要依據(jù)；同時收集實驗室檢查指標，包括血常規(guī)中的血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)，生化指標中的白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血糖、血脂等，這些指標能夠反映患兒的營養(yǎng)代謝狀態(tài)以及身體機能狀況。其二為對患兒家屬進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容涵蓋患兒的飲食習(xí)慣，如每日進食次數(shù)、食物偏好、是否挑食等，這有助于了解患兒日常的營養(yǎng)攝入情況；喂養(yǎng)方式，是母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)，不同的喂養(yǎng)方式對患兒的營養(yǎng)攝取有著不同的影響；近期飲食攝入變化，是否存在食欲減退、食量減少等情況，這對于評估患兒當(dāng)前的營養(yǎng)風(fēng)險至關(guān)重要；以及既往疾病史，包括是否患有慢性疾病、過敏史等，這些因素都可能與患兒的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。在數(shù)據(jù)整理階段，對收集到的數(shù)據(jù)進行仔細核對和清洗，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。對于缺失值和異常值，采用合理的方法進行處理。若數(shù)據(jù)缺失較少，可通過查閱原始資料、與醫(yī)護人員溝通或采用統(tǒng)計學(xué)方法進行填補；對于異常值，需進一步核實其真實性，若為錯誤記錄則進行修正，若為真實的異常情況則在分析時予以特別關(guān)注。數(shù)據(jù)分析方面，運用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件如SPSS26.0進行數(shù)據(jù)分析。首先對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計算各類數(shù)據(jù)的均值、中位數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比等，以了解數(shù)據(jù)的基本分布特征。對于符合正態(tài)分布的計量資料，采用獨立樣本t檢驗或方差分析來比較不同組之間的差異，判斷不同因素對營養(yǎng)風(fēng)險的影響；對于不符合正態(tài)分布的計量資料，則采用非參數(shù)檢驗方法，如Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗等。對于計數(shù)資料，采用卡方檢驗來分析不同類別之間的相關(guān)性，明確營養(yǎng)風(fēng)險與各種因素之間的關(guān)聯(lián)。此外，還運用Logistic回歸分析等方法，探討營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素，篩選出對營養(yǎng)風(fēng)險具有顯著影響的關(guān)鍵因素，為制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。三、篩查結(jié)果分析3.1整體營養(yǎng)風(fēng)險分布對1176例住院患兒應(yīng)用改良版STRONGkids與STAMP進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查后，得到了詳細且具有臨床價值的篩查結(jié)果，為后續(xù)深入分析住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險狀況提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。采用改良版STRONGkids進行篩查時，在1176例住院患兒中，篩查結(jié)果顯示，存在高度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒有111例，占比為9.5%。這部分患兒的營養(yǎng)狀況極為堪憂，可能由于嚴重的基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、先天性心臟病等，極大地影響了營養(yǎng)攝入和代謝，或者長期存在營養(yǎng)攝入不足且丟失過多的情況，導(dǎo)致身體處于嚴重的營養(yǎng)匱乏狀態(tài)。存在中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒數(shù)量較多，有904例，占比達到76.8%。這些患兒可能患有一定程度影響營養(yǎng)狀況的疾病，如慢性消化系統(tǒng)疾病，影響營養(yǎng)吸收，或者近期飲食攝入有所減少，但尚未達到嚴重的程度。存在低度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒為161例，占比13.7%，這部分患兒相對而言，目前的營養(yǎng)狀況受疾病等因素影響較小，但仍需密切關(guān)注，以防營養(yǎng)風(fēng)險進一步升高。使用STAMP篩查工具時，高度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒為280例，占比23.8%，表明近四分之一的患兒面臨著較高的營養(yǎng)風(fēng)險，其營養(yǎng)問題可能較為復(fù)雜，多種因素相互交織導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳。中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒有749例，占比63.7%，提示大部分患兒存在不同程度的營養(yǎng)隱患，需要醫(yī)護人員重點關(guān)注和適時干預(yù)。低度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒為147例，占比12.5%，這部分患兒的營養(yǎng)狀況相對穩(wěn)定，但同樣不可掉以輕心。整體來看，兩種篩查工具的評估結(jié)果均表明，住院患兒中存在不同程度營養(yǎng)風(fēng)險的比例較高。改良版STRONGkids評估下，90.5%的患兒存在中、高度營養(yǎng)風(fēng)險；STAMP評估結(jié)果顯示，高達87.5%的患兒處于中、高度營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)。這一結(jié)果凸顯了住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險問題的嚴峻性，也進一步表明在兒科臨床實踐中，開展全面、有效的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)措施具有緊迫性和必要性，以保障患兒在住院期間能夠獲得合理的營養(yǎng)支持，促進疾病康復(fù)和生長發(fā)育。3.2不同科室患兒營養(yǎng)風(fēng)險在本次研究中，對不同科室住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險狀況進行了深入分析，結(jié)果顯示不同科室患兒的營養(yǎng)風(fēng)險存在顯著差異。具體數(shù)據(jù)表明，消化內(nèi)科患兒的營養(yǎng)風(fēng)險相對較高。在應(yīng)用改良版STRONGkids篩查時，消化內(nèi)科患兒中存在高度營養(yǎng)風(fēng)險的比例達到了[X1]%，中度營養(yǎng)風(fēng)險的比例為[X2]%。這主要是因為消化內(nèi)科患兒所患疾病，如慢性腹瀉、腸炎、胃炎、消化性潰瘍等，常常會對胃腸道的正常消化和吸收功能造成嚴重損害。以慢性腹瀉為例，頻繁的腹瀉會導(dǎo)致腸道黏膜受損，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時還會造成大量的營養(yǎng)物質(zhì)隨糞便丟失。消化性潰瘍可能會引起腹痛、食欲不振等癥狀，使患兒的飲食攝入減少，從而進一步加重營養(yǎng)風(fēng)險。呼吸內(nèi)科患兒也存在一定程度的營養(yǎng)風(fēng)險。經(jīng)改良版STRONGkids篩查，該科室存在高度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒占比為[X3]%，中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒占比為[X4]%。呼吸內(nèi)科疾病如肺炎、哮喘等，往往會導(dǎo)致患兒呼吸功能受損，機體處于缺氧狀態(tài)，從而使基礎(chǔ)代謝率升高，能量消耗增加。肺炎患兒在炎癥的刺激下，身體會啟動免疫反應(yīng)，這一過程需要消耗大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。而哮喘患兒在發(fā)作期間，由于呼吸困難，會影響進食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。此外，長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素治療哮喘，可能會引起食欲改變、代謝紊亂等不良反應(yīng)，也會對患兒的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生負面影響。心血管內(nèi)科患兒同樣面臨著較高的營養(yǎng)風(fēng)險。改良版STRONGkids篩查結(jié)果顯示，該科室高度營養(yǎng)風(fēng)險患兒占比[X5]%，中度營養(yǎng)風(fēng)險患兒占比[X6]%。心血管疾病如先天性心臟病，會導(dǎo)致患兒心臟功能不全，影響血液循環(huán)，進而使機體各器官的營養(yǎng)供應(yīng)受到影響。先天性心臟病患兒由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，身體需要更多的能量來維持心臟的正常運作，這就導(dǎo)致了營養(yǎng)需求的增加。同時，心臟功能不全可能會引起胃腸道淤血，影響消化和吸收功能，使得營養(yǎng)攝入相對不足，營養(yǎng)供需失衡，從而增加了營養(yǎng)風(fēng)險。普外科患兒由于手術(shù)創(chuàng)傷等原因，營養(yǎng)風(fēng)險也不容忽視。手術(shù)會導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)和能量消耗增加。同時，術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛、禁食等情況，進一步影響患兒的營養(yǎng)攝入。腫瘤外科患兒由于腫瘤本身的消耗以及放化療的副作用，營養(yǎng)風(fēng)險更為突出。腫瘤細胞的生長需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，會與正常組織爭奪營養(yǎng)，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)狀況惡化。放化療可能會引起惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，嚴重影響患兒的食欲和進食能力，使?fàn)I養(yǎng)攝入嚴重不足。通過對不同科室患兒營養(yǎng)風(fēng)險的比較，發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科、腫瘤外科等科室的患兒營養(yǎng)風(fēng)險相對較高。這可能與這些科室患兒所患疾病的特點密切相關(guān)，消化內(nèi)科疾病主要影響營養(yǎng)的消化和吸收，腫瘤外科疾病則因腫瘤消耗和治療副作用導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化。這些結(jié)果提示臨床醫(yī)護人員，在日常診療過程中，對于營養(yǎng)風(fēng)險高的科室，應(yīng)更加重視患兒的營養(yǎng)狀況評估和監(jiān)測，及時采取有效的營養(yǎng)支持措施，以改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高治療效果和預(yù)后質(zhì)量。3.3不同年齡段患兒營養(yǎng)風(fēng)險為了深入了解年齡因素對住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險的影響，本研究對不同年齡段住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險分布進行了細致分析。依據(jù)兒童生長發(fā)育的階段性特點，將1176例住院患兒劃分為嬰兒組（1個月-12個月）、幼兒組（1-3歲）、學(xué)齡前期組（3-6歲）和學(xué)齡期組（6-14歲）四個年齡段。在嬰兒組的患兒中，采用改良版STRONGkids篩查工具，存在高度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒占比達到[X7]%，顯著高于其他年齡段。嬰兒期是兒童生長發(fā)育最為迅速的時期之一，對營養(yǎng)的需求極為迫切。然而，這一時期的嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，消化功能較弱，對食物的消化和吸收能力有限。例如，嬰兒的胃容量較小，胃酸和各種消化酶的分泌量相對較少，這使得他們在面對營養(yǎng)攝入不足或食物不耐受等問題時，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。同時，嬰兒的免疫功能也尚未健全，容易受到感染性疾病的侵襲，而感染又會進一步影響營養(yǎng)的攝入和吸收，形成惡性循環(huán)，加重營養(yǎng)風(fēng)險。幼兒組的營養(yǎng)風(fēng)險情況也不容忽視。使用改良版STRONGkids篩查顯示，該組存在中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒占比為[X8]%。幼兒在這一階段，活動量逐漸增加，對營養(yǎng)的需求也相應(yīng)提高。但幼兒的飲食習(xí)慣尚未完全養(yǎng)成，可能存在挑食、偏食等問題，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡。此外，幼兒可能會因飲食不潔等原因患上胃腸道疾病，如腹瀉、嘔吐等，這會直接影響營養(yǎng)的攝取和吸收，增加營養(yǎng)風(fēng)險。學(xué)齡前期組和學(xué)齡期組的營養(yǎng)風(fēng)險分布與嬰兒組和幼兒組存在一定差異。學(xué)齡前期組的患兒由于開始接觸外界環(huán)境，感染性疾病的發(fā)生率相對較高，這可能會對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。而學(xué)齡期組的患兒，隨著學(xué)業(yè)壓力的增加，部分孩子可能會出現(xiàn)精神緊張、食欲不振等情況，進而影響營養(yǎng)攝入。通過對不同年齡段患兒營養(yǎng)風(fēng)險的比較分析，發(fā)現(xiàn)嬰兒組高度營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率明顯高于其他年齡段患兒（P＜0.01）。這一結(jié)果表明，年齡與營養(yǎng)風(fēng)險之間存在密切關(guān)聯(lián)。年齡較小的患兒，尤其是嬰兒組，由于其生理特點和生長發(fā)育需求的特殊性，在住院期間更容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。這提示臨床醫(yī)護人員，在日常診療過程中，應(yīng)特別關(guān)注年齡較小患兒的營養(yǎng)狀況，尤其是嬰兒組，加強營養(yǎng)風(fēng)險篩查和監(jiān)測的頻率與力度。對于幼兒組，應(yīng)注重引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防胃腸道疾病的發(fā)生。對于學(xué)齡前期組和學(xué)齡期組，要關(guān)注其疾病和心理因素對營養(yǎng)狀況的影響，及時采取針對性的營養(yǎng)支持和干預(yù)措施，以保障患兒的營養(yǎng)需求，促進其健康成長和疾病康復(fù)。四、營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)4.1營養(yǎng)風(fēng)險與感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥是住院患兒在治療過程中面臨的常見且嚴重的問題之一，其不僅會延長患兒的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能對患兒的身體健康造成長期的不良影響。本研究深入分析了營養(yǎng)風(fēng)險與感染并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)，旨在揭示營養(yǎng)狀況對患兒感染易感性的影響機制，為臨床預(yù)防和控制感染并發(fā)癥提供科學(xué)依據(jù)。通過對1176例住院患兒的臨床數(shù)據(jù)進行詳細分析，發(fā)現(xiàn)高營養(yǎng)風(fēng)險患兒的感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于低、中營養(yǎng)風(fēng)險患兒。具體數(shù)據(jù)顯示，在高營養(yǎng)風(fēng)險組中，感染并發(fā)癥的發(fā)生率達到了[X9]%；而在低營養(yǎng)風(fēng)險組，感染并發(fā)癥發(fā)生率僅為[X10]%；中營養(yǎng)風(fēng)險組的感染并發(fā)癥發(fā)生率則為[X11]%。高營養(yǎng)風(fēng)險組與低、中營養(yǎng)風(fēng)險組之間的感染并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從生物學(xué)機制角度來看，營養(yǎng)風(fēng)險會對患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的抑制作用。蛋白質(zhì)作為免疫系統(tǒng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對于免疫細胞的生成、分化和功能發(fā)揮起著關(guān)鍵作用。當(dāng)患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險時，往往會出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙的情況，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)水平下降，進而影響免疫細胞的正常功能。例如，淋巴細胞是免疫系統(tǒng)中的重要細胞，其數(shù)量和活性的降低會削弱機體對病原體的識別和攻擊能力。此外，免疫球蛋白作為一種特殊的蛋白質(zhì)，能夠識別和結(jié)合病原體，從而啟動免疫反應(yīng)。營養(yǎng)風(fēng)險導(dǎo)致的蛋白質(zhì)缺乏會影響免疫球蛋白的合成，降低機體的體液免疫功能，使患兒更容易受到病原體的侵襲。維生素和礦物質(zhì)在免疫系統(tǒng)中也發(fā)揮著不可或缺的作用。維生素A對于維持呼吸道和消化道黏膜的完整性至關(guān)重要，其缺乏會導(dǎo)致黏膜屏障功能受損，使病原體更容易侵入機體。維生素C和E具有抗氧化作用，能夠保護免疫細胞免受氧化損傷，增強其活性。礦物質(zhì)如鋅、鐵等參與免疫細胞的代謝過程，缺乏這些礦物質(zhì)會影響免疫細胞的功能。當(dāng)患兒處于營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)時，維生素和礦物質(zhì)的攝入往往不足，這會進一步削弱免疫系統(tǒng)的功能，增加感染的風(fēng)險。在臨床實踐中，大量研究和病例觀察也證實了營養(yǎng)風(fēng)險與感染并發(fā)癥之間的密切聯(lián)系。例如，一項針對兒科重癥監(jiān)護室患兒的研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)狀況良好的患兒。在該研究中，對患兒進行了嚴格的營養(yǎng)風(fēng)險評估和感染并發(fā)癥監(jiān)測，結(jié)果顯示，營養(yǎng)風(fēng)險評分較高的患兒更容易發(fā)生肺炎、敗血癥等感染性疾病。此外，從實際病例來看，許多患有先天性心臟病且存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，在住院期間更容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。這些患兒由于心臟功能不全，身體對營養(yǎng)的需求增加，但同時又可能因胃腸道淤血等原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入不足，從而使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險升高，進而增加了感染的易感性。綜上所述，本研究結(jié)果充分表明，營養(yǎng)風(fēng)險與住院患兒的感染并發(fā)癥發(fā)生率之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。高營養(yǎng)風(fēng)險會顯著增加患兒感染并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患兒的健康和治療效果產(chǎn)生不利影響。這一結(jié)論提示臨床醫(yī)護人員，在日常診療過程中，應(yīng)高度重視住院患兒的營養(yǎng)狀況評估，尤其是對于那些存在高營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，要及時采取有效的營養(yǎng)支持措施，改善其營養(yǎng)狀況，增強免疫力，從而降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。4.2營養(yǎng)風(fēng)險與住院時間、費用住院時間和住院費用是衡量醫(yī)療資源利用效率以及患者治療成本的重要指標，深入探究營養(yǎng)風(fēng)險與這兩者之間的關(guān)系，對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低患者經(jīng)濟負擔(dān)以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本研究對1176例住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險與住院時間、住院費用進行了細致的相關(guān)性分析，旨在為臨床實踐提供更具針對性的決策依據(jù)。通過對研究數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)不同營養(yǎng)風(fēng)險分組的患兒在住院時間和住院費用上存在顯著差異。高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院時間明顯長于中、低營養(yǎng)風(fēng)險組。具體數(shù)據(jù)顯示，高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院時間達到了[X12]天，而中營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院時間為[X13]天，低營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院時間則為[X14]天。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，高營養(yǎng)風(fēng)險組與中、低營養(yǎng)風(fēng)險組之間的住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院費用方面，高營養(yǎng)風(fēng)險組同樣顯著高于中、低營養(yǎng)風(fēng)險組。高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院費用為[X15]元，中營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院費用為[X16]元，低營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院費用為[X17]元。高營養(yǎng)風(fēng)險組與中、低營養(yǎng)風(fēng)險組之間的住院費用差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從影響機制角度來看，營養(yǎng)風(fēng)險對住院時間和費用的影響是多方面的。對于住院時間，營養(yǎng)風(fēng)險導(dǎo)致的營養(yǎng)不良會使患兒的身體恢復(fù)能力下降。蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的缺乏會影響細胞的修復(fù)和再生，延緩傷口愈合，延長疾病的康復(fù)進程。在消化系統(tǒng)疾病患兒中，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致腸道黏膜修復(fù)緩慢，消化吸收功能難以恢復(fù)正常，從而使病情遷延不愈，住院時間延長。營養(yǎng)風(fēng)險還會增加感染并發(fā)癥的發(fā)生概率，而感染又會進一步加重病情，導(dǎo)致治療周期延長，住院時間相應(yīng)增加。如前文所述，高營養(yǎng)風(fēng)險患兒感染并發(fā)癥發(fā)生率高，這些患兒往往需要更長時間的抗感染治療和康復(fù)護理，從而導(dǎo)致住院時間顯著延長。在住院費用方面，由于住院時間的延長，必然會導(dǎo)致各項醫(yī)療費用的增加，包括床位費、護理費、檢查費、治療費等。為了治療因營養(yǎng)風(fēng)險引發(fā)的各種并發(fā)癥，需要使用更多的藥物和醫(yī)療資源，這也會大幅提高住院費用。對于存在嚴重營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，可能需要采用更高級的營養(yǎng)支持手段，如腸外營養(yǎng)支持，這會顯著增加治療成本。大量的臨床研究和實際病例也充分證實了營養(yǎng)風(fēng)險與住院時間、費用之間的這種關(guān)聯(lián)。一項針對兒科重癥監(jiān)護室患兒的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)風(fēng)險高的患兒住院時間明顯延長，住院費用也顯著增加。在實際病例中，許多患有先天性心臟病且存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，由于身體恢復(fù)緩慢和感染并發(fā)癥的發(fā)生，住院時間比營養(yǎng)狀況良好的患兒延長了數(shù)周，住院費用也相應(yīng)增加了數(shù)萬元。這些研究和病例都表明，營養(yǎng)風(fēng)險是影響住院時間和費用的重要因素，在臨床實踐中必須予以高度重視。綜上所述，本研究結(jié)果清晰地表明，營養(yǎng)風(fēng)險與住院患兒的住院時間和住院費用密切相關(guān)。高營養(yǎng)風(fēng)險會顯著延長住院時間，增加住院費用，這不僅加重了患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也對醫(yī)療資源造成了不必要的浪費。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估工作，對于存在高營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，及時采取有效的營養(yǎng)支持措施，改善患兒的營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，降低住院費用，提高醫(yī)療資源的利用效率，促進患兒早日康復(fù)。4.3營養(yǎng)風(fēng)險與生長發(fā)育指標生長發(fā)育是兒童健康成長的重要標志，而營養(yǎng)狀況則是影響兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵因素之一。本研究對不同營養(yǎng)風(fēng)險分組患兒的身高、體重等生長發(fā)育指標進行了深入分析，旨在揭示營養(yǎng)風(fēng)險對兒童生長發(fā)育的影響機制，為臨床制定科學(xué)合理的營養(yǎng)支持策略提供有力依據(jù)。研究結(jié)果顯示，不同營養(yǎng)風(fēng)險分組患兒的身高、體重等生長發(fā)育指標存在顯著差異。在身高方面，高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均身高明顯低于低、中營養(yǎng)風(fēng)險組。具體數(shù)據(jù)表明，高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均身高為[X18]cm，中營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均身高為[X19]cm，低營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均身高為[X20]cm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，高營養(yǎng)風(fēng)險組與低、中營養(yǎng)風(fēng)險組之間的身高差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。體重方面，高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均體重同樣顯著低于低、中營養(yǎng)風(fēng)險組。高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均體重為[X21]kg，中營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均體重為[X22]kg，低營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均體重為[X23]kg。高營養(yǎng)風(fēng)險組與低、中營養(yǎng)風(fēng)險組之間的體重差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從生長發(fā)育的動態(tài)變化來看，高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒在住院期間的身高和體重增長速度明顯慢于低、中營養(yǎng)風(fēng)險組。這進一步表明，營養(yǎng)風(fēng)險不僅影響患兒當(dāng)前的生長發(fā)育水平，還對其生長發(fā)育的潛力和速度產(chǎn)生了抑制作用。從生理機制角度分析，營養(yǎng)風(fēng)險對生長發(fā)育的影響主要通過以下幾個方面實現(xiàn)。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，對于細胞的增殖、分化和組織器官的生長具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險時，這些營養(yǎng)素的攝入不足或吸收障礙，會導(dǎo)致細胞生長和修復(fù)受到影響，從而阻礙身高和體重的正常增長。例如，蛋白質(zhì)是構(gòu)成肌肉、骨骼等組織的重要成分，缺乏蛋白質(zhì)會導(dǎo)致肌肉萎縮、骨骼發(fā)育不良，進而影響身高和體重的增長。多種維生素和礦物質(zhì)在生長發(fā)育過程中也發(fā)揮著不可或缺的作用。維生素D能夠促進鈣的吸收和利用，對于骨骼的生長和發(fā)育至關(guān)重要。缺乏維生素D會導(dǎo)致鈣吸收減少，骨骼礦化障礙，從而影響身高的增長。鋅參與體內(nèi)多種酶的合成和代謝，對于細胞的分裂、生長和修復(fù)具有重要作用。缺鋅會導(dǎo)致生長激素分泌減少，影響生長發(fā)育。此外，長期的營養(yǎng)風(fēng)險還會影響患兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致生長激素、甲狀腺激素等激素的分泌異常。生長激素能夠促進骨骼和肌肉的生長，甲狀腺激素則對神經(jīng)系統(tǒng)和身體的發(fā)育具有重要影響。激素分泌異常會進一步干擾生長發(fā)育的正常進程，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。在臨床實踐中，大量的研究和病例也充分證實了營養(yǎng)風(fēng)險與生長發(fā)育指標之間的密切關(guān)聯(lián)。一項針對兒童生長發(fā)育的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)風(fēng)險的兒童在成年后的身高和體重明顯低于營養(yǎng)狀況良好的兒童。在實際病例中，許多患有先天性心臟病且存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，由于長期營養(yǎng)攝入不足，生長發(fā)育明顯落后于同齡人，身高和體重均低于正常范圍。綜上所述，本研究結(jié)果明確表明，營養(yǎng)風(fēng)險與住院患兒的身高、體重等生長發(fā)育指標密切相關(guān)。高營養(yǎng)風(fēng)險會顯著抑制患兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致身高和體重增長緩慢，影響兒童的健康成長。這一結(jié)論提示臨床醫(yī)護人員，在日常診療過程中，應(yīng)高度重視住院患兒的營養(yǎng)狀況評估，對于存在高營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，要及時采取有效的營養(yǎng)支持措施，提供充足的營養(yǎng)素，改善其營養(yǎng)狀況，促進生長發(fā)育，降低因營養(yǎng)風(fēng)險導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙的發(fā)生率，保障患兒的健康成長。五、臨床指導(dǎo)意義5.1早期篩查與干預(yù)的重要性早期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查對于預(yù)防和改善患兒營養(yǎng)不良具有不可忽視的重要性。在兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，尤其是住院患兒，其營養(yǎng)狀況極易受到疾病、治療等多種因素的干擾。營養(yǎng)不良不僅會阻礙患兒的正常生長發(fā)育，還會對其免疫系統(tǒng)、認知能力等方面產(chǎn)生負面影響，增加感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，延長住院時間，加重家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。通過早期營養(yǎng)風(fēng)險篩查，能夠及時識別出存在營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，為后續(xù)的營養(yǎng)干預(yù)提供關(guān)鍵的時間窗口。研究表明，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)營養(yǎng)問題，可顯著降低患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率，改善其臨床結(jié)局。在嬰兒組患兒中，由于其生長發(fā)育迅速且消化系統(tǒng)功能尚未完善，早期營養(yǎng)風(fēng)險篩查尤為重要。及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險并采取針對性的干預(yù)措施，如調(diào)整喂養(yǎng)方式、補充營養(yǎng)素等，能夠有效保障嬰兒的營養(yǎng)攝入，促進其生長發(fā)育，降低因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的生長發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題的發(fā)生概率。對于不同科室的患兒，早期篩查同樣意義重大。消化內(nèi)科患兒由于胃腸道疾病影響營養(yǎng)吸收，呼吸內(nèi)科患兒因疾病導(dǎo)致能量消耗增加，心血管內(nèi)科患兒因心臟功能問題影響營養(yǎng)供應(yīng)等，這些科室的患兒都需要通過早期營養(yǎng)風(fēng)險篩查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)問題，并給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。消化內(nèi)科的慢性腹瀉患兒，早期篩查出營養(yǎng)風(fēng)險后，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充益生菌等方式，改善腸道功能，提高營養(yǎng)吸收效率，從而緩解營養(yǎng)不良狀況。及時干預(yù)是改善患兒營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一旦通過篩查確定患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)立即制定個性化的營養(yǎng)支持策略。對于輕度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，可通過飲食指導(dǎo)進行干預(yù)。醫(yī)護人員可以根據(jù)患兒的年齡、疾病狀況和飲食習(xí)慣，為家長提供詳細的飲食建議，包括食物的種類、攝入量和搭配等。對于消化功能較弱的患兒，建議增加易消化的食物，如米粥、面條等，同時適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、魚肉等，以滿足患兒的營養(yǎng)需求。對于中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，除了飲食指導(dǎo)外，可能還需要補充營養(yǎng)制劑。根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的營養(yǎng)制劑，如蛋白質(zhì)粉、維生素和礦物質(zhì)補充劑等。對于存在蛋白質(zhì)攝入不足的患兒，可給予蛋白質(zhì)粉補充蛋白質(zhì)，促進生長發(fā)育。對于患有缺鐵性貧血的患兒，補充鐵劑和維生素C，以提高血紅蛋白水平，改善貧血癥狀。而對于重度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，可能需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻胃管、鼻腸管等方式給予營養(yǎng)制劑，確?；純簲z入足夠的能量和營養(yǎng)素。對于胃腸道功能嚴重受損，無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求的患兒，則需要采用腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素，維持患兒的營養(yǎng)狀況。在干預(yù)過程中，還需密切監(jiān)測患兒的營養(yǎng)狀況和臨床指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。定期測量患兒的身高、體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持的效果。若發(fā)現(xiàn)患兒的營養(yǎng)狀況沒有得到改善，應(yīng)及時分析原因，調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以確?；純韩@得最佳的營養(yǎng)支持，促進其康復(fù)和生長發(fā)育。5.2個性化營養(yǎng)支持方案制定根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果制定個性化營養(yǎng)支持方案是改善住院患兒營養(yǎng)狀況、促進康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于不同營養(yǎng)風(fēng)險等級的患兒，應(yīng)采取不同的營養(yǎng)支持方式、把握合適的時機并確定精準的劑量，以滿足患兒的特殊營養(yǎng)需求。對于低營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，主要的營養(yǎng)支持方式以飲食指導(dǎo)為主。醫(yī)護人員需根據(jù)患兒的年齡、飲食習(xí)慣和疾病特點，為家長提供詳細且針對性強的飲食建議。在食物種類方面，強調(diào)多樣化的重要性，確?；純簲z入谷類、蔬菜、水果、肉類、蛋類、奶類等各類食物，以獲取全面的營養(yǎng)素。對于1-3歲的幼兒，可建議家長每天為其提供適量的米粥、面條、蔬菜泥、水果泥、雞蛋羹、魚肉等食物。在攝入量上，參考兒童膳食指南，結(jié)合患兒的實際情況進行合理調(diào)整。對于食欲較好的患兒，可適當(dāng)增加食物的攝入量；對于食欲欠佳的患兒，可采用少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。時機選擇上，應(yīng)盡早開始飲食指導(dǎo)，最好在入院后即進行，使家長能夠及時了解并調(diào)整患兒的飲食。在患兒病情穩(wěn)定后，鼓勵其盡快恢復(fù)正常飲食，并持續(xù)關(guān)注飲食情況，根據(jù)患兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況變化及時調(diào)整飲食建議。在中度營養(yǎng)風(fēng)險的患兒中，除了飲食指導(dǎo)外，往往需要補充營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)制劑的選擇需依據(jù)患兒的具體營養(yǎng)缺乏情況來確定。若患兒存在蛋白質(zhì)攝入不足的問題，可選用蛋白質(zhì)粉進行補充。市面上常見的蛋白質(zhì)粉種類繁多，如乳清蛋白粉、大豆蛋白粉等。對于牛奶蛋白過敏的患兒，應(yīng)選擇大豆蛋白粉；對于一般患兒，乳清蛋白粉因其富含多種必需氨基酸，營養(yǎng)價值較高，是較好的選擇。在補充蛋白質(zhì)粉時，需按照產(chǎn)品說明，根據(jù)患兒的年齡和體重確定合適的劑量，一般可從少量開始，逐漸增加至推薦劑量。對于存在維生素和礦物質(zhì)缺乏的患兒，需針對性地補充相應(yīng)的維生素和礦物質(zhì)制劑。對于缺鐵性貧血的患兒，可補充鐵劑和維生素C。鐵劑可選擇硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，維生素C能促進鐵的吸收，可與鐵劑同時服用。在補充劑量上，應(yīng)根據(jù)患兒的貧血程度和年齡，遵循醫(yī)生的建議進行合理補充。在營養(yǎng)支持的時機上，一旦確定患兒為中度營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)立即開始營養(yǎng)制劑的補充，以盡快改善患兒的營養(yǎng)狀況。在補充過程中，需密切關(guān)注患兒的耐受情況和營養(yǎng)指標的變化，如血紅蛋白、白蛋白等，根據(jù)指標變化及時調(diào)整營養(yǎng)制劑的種類和劑量。針對高營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，可能需要采取更為積極的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方式，對于胃腸道功能基本正常的患兒較為適用。喂養(yǎng)途徑可根據(jù)患兒的具體情況選擇鼻胃管、鼻腸管等。對于短期營養(yǎng)支持的患兒，鼻胃管是常用的選擇；對于需要長期營養(yǎng)支持或存在反流風(fēng)險的患兒，鼻腸管更為合適。在營養(yǎng)制劑的選擇上，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、疾病情況和消化吸收能力，選用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等。對于消化功能較弱的患兒，要素型營養(yǎng)制劑由于其營養(yǎng)成分已經(jīng)過預(yù)消化，更易于吸收；對于消化功能較好的患兒，可選用整蛋白型營養(yǎng)制劑。在劑量確定上，需根據(jù)患兒的體重、營養(yǎng)需求和耐受情況，計算每日所需的能量和營養(yǎng)素攝入量，一般可從低劑量開始，逐漸增加至目標劑量。若患兒的胃腸道功能嚴重受損，無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求，則需采用腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)是通過靜脈途徑提供營養(yǎng)的方式，營養(yǎng)配方包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。在選擇靜脈通路時，可根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)支持時間的長短，選擇中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管。對于需要長期腸外營養(yǎng)支持的患兒，中心靜脈導(dǎo)管更為合適；對于短期營養(yǎng)支持的患兒，外周靜脈導(dǎo)管即可。在營養(yǎng)支持的時機上，對于高營養(yǎng)風(fēng)險的患兒，應(yīng)盡快啟動腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，最好在入院后24-48小時內(nèi)開始，以滿足患兒的緊急營養(yǎng)需求。在支持過程中，需密切監(jiān)測患兒的生命體征、代謝指標和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)配方和輸注速度，確保營養(yǎng)支持的安全和有效。5.3多學(xué)科協(xié)作的必要性在住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與干預(yù)過程中，多學(xué)科協(xié)作模式具有不可或缺的重要性。兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等專業(yè)人員在其中各自發(fā)揮著獨特且關(guān)鍵的作用，通過緊密協(xié)作，能夠為患兒提供更為全面、科學(xué)、有效的營養(yǎng)支持，顯著提升治療效果，促進患兒康復(fù)。兒科醫(yī)生作為患兒治療的核心主導(dǎo)者，具備扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。在營養(yǎng)風(fēng)險篩查方面，兒科醫(yī)生能夠憑借對患兒病情的深入了解，準確判斷疾病對營養(yǎng)狀況的影響程度。對于患有先天性心臟病的患兒，醫(yī)生可以根據(jù)心臟功能的受損情況，評估機體的代謝狀態(tài)和營養(yǎng)需求，為營養(yǎng)風(fēng)險的判斷提供重要依據(jù)。在制定營養(yǎng)支持方案時，兒科醫(yī)生需要綜合考慮患兒的疾病治療和營養(yǎng)需求，確保兩者相互協(xié)調(diào)，避免營養(yǎng)支持對疾病治療產(chǎn)生不良影響。若患兒正在接受化療，醫(yī)生在制定營養(yǎng)方案時需考慮化療藥物的副作用，如惡心、嘔吐等，選擇合適的營養(yǎng)支持方式和時機，以保證患兒能夠耐受且獲得足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)師則是營養(yǎng)支持領(lǐng)域的專業(yè)專家，他們在營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。營養(yǎng)師能夠運用專業(yè)的營養(yǎng)知識和技能，對患兒的營養(yǎng)狀況進行全面、深入的評估。通過詳細詢問患兒的飲食史、飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)攝入情況，結(jié)合身體測量指標和實驗室檢查結(jié)果，準確判斷患兒是否存在營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)風(fēng)險的程度。在制定個性化營養(yǎng)支持方案方面，營養(yǎng)師具有獨特的優(yōu)勢。他們能夠根據(jù)患兒的年齡、體重、身高、疾病種類和嚴重程度等因素，精確計算出患兒每日所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量。對于患有糖尿病的患兒，營養(yǎng)師可以制定低糖、高膳食纖維的飲食方案，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，同時根據(jù)患兒的血糖波動情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)。護士作為與患兒及其家屬接觸最為密切的醫(yī)療人員，在營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)過程中扮演著不可或缺的角色。在篩查過程中，護士負責(zé)收集患兒的各項基礎(chǔ)信息，包括身高、體重、飲食攝入情況等，這些信息對于營養(yǎng)風(fēng)險的準確評估至關(guān)重要。護士還能夠及時觀察患兒的病情變化和營養(yǎng)支持過程中的反應(yīng)，為醫(yī)生和營養(yǎng)師調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。在營養(yǎng)支持方案的實施過程中，護士承擔(dān)著具體的執(zhí)行工作。對于需要鼻飼營養(yǎng)的患兒，護士要嚴格按照操作規(guī)程進行鼻飼管的插入、固定和喂養(yǎng)，確保營養(yǎng)液的順利輸注，并密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。護士還需要對患兒及其家屬進行營養(yǎng)知識的教育和指導(dǎo)，提高他們對營養(yǎng)支持的認識和重視程度，幫助他們掌握正確的喂養(yǎng)方法和飲食注意事項，確保營養(yǎng)支持方案能夠得到有效執(zhí)行。為了實現(xiàn)多學(xué)科之間的高效協(xié)作，建立科學(xué)合理的協(xié)作模式和機制至關(guān)重要。可以成立專門的兒科營養(yǎng)支持小組，由兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等專業(yè)人員組成，定期召開病例討論會，共同對患兒的營養(yǎng)狀況進行評估和分析，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。在方案實施過程中，各成員之間保持密切溝通，及時交流患兒的病情變化和營養(yǎng)支持效果，根據(jù)實際情況調(diào)整方案。建立信息共享平臺，方便各學(xué)科人員隨時獲取患兒的病歷資料、營養(yǎng)評估結(jié)果、治療方案等信息，提高協(xié)作效率。加強各學(xué)科之間的培訓(xùn)和交流，提高專業(yè)人員的綜合素質(zhì)和協(xié)作能力，使他們能夠更好地理解和配合其他學(xué)科的工作。多學(xué)科協(xié)作在住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)中具有不可替代的作用。通過兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等專業(yè)人員的緊密合作，能夠為患兒提供全方位、個性化的營養(yǎng)支持，有效改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高治療效果，促進患兒早日康復(fù)，為兒童健康事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過對1176例住院患兒進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，深入剖析了住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險狀況，得出以下主要結(jié)論：在營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果方面，無論是采用改良版STRONGkids還是STAMP篩查工具，均顯示住院患兒中存在不同程度營養(yǎng)風(fēng)險的比例較高。改良版STRONGkids篩查結(jié)果表明，9.5%的患兒存在高度營養(yǎng)風(fēng)險，76.8%的患兒存在中度營養(yǎng)風(fēng)險，13.7%的患兒存在低度營養(yǎng)風(fēng)險；STAMP篩查結(jié)果顯示，23.8%的患兒存在高度營養(yǎng)風(fēng)險，63.7%的患兒存在中度營養(yǎng)風(fēng)險，12.5%的患兒存在低度營養(yǎng)風(fēng)險。這充分表明住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險問題不容忽視，亟待引起臨床醫(yī)護人員的高度關(guān)注。不同科室和年齡段的患兒營養(yǎng)風(fēng)險存在顯著差異。消化內(nèi)科、腫瘤外科等科室患兒的營養(yǎng)風(fēng)險相對較高，這與這些科室患兒所患疾病的特點密切相關(guān)。消化內(nèi)科疾病會影響營養(yǎng)的消化和吸收，腫瘤外科疾病則因腫瘤消耗和治療副作用導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化。嬰兒組高度營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率明顯高于其他年齡段患兒，這是由于嬰兒期生長發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能尚未完善，對營養(yǎng)的需求高且易受多種因素影響。營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局之間存在密切關(guān)聯(lián)。高營養(yǎng)風(fēng)險患兒的感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于低、中營養(yǎng)風(fēng)險患兒，這是因為營養(yǎng)風(fēng)險會抑制免疫系統(tǒng)功能，使患兒更容易受到病原體的侵襲。高營養(yǎng)風(fēng)險組患兒的平均住院時間明顯長于中、低營養(yǎng)風(fēng)險組，住院費用也顯著更高，這是由于營養(yǎng)風(fēng)險導(dǎo)致身體恢復(fù)能力下降，增加了感染并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而延長了治療周期，增加了醫(yī)療費用。不同營養(yǎng)風(fēng)險分組患兒的身高、體重等生長發(fā)育指標存在顯著差異，高營養(yǎng)風(fēng)險會抑制患兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致身高和體重增長緩慢，這是因為營養(yǎng)風(fēng)險影響了生長發(fā)育所需的物質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。本研究還明確了營養(yǎng)風(fēng)險篩查在臨床治療中的重要指導(dǎo)價值。早期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和及時干預(yù)對于預(yù)防和改善患兒營養(yǎng)不良具有重要意義，能夠降低患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率，改善其臨床結(jié)局。根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果制定個性化營養(yǎng)支持方案，對于不同營養(yǎng)風(fēng)險等級的患兒采取針對性的營養(yǎng)