單元/章節(jié)名稱第六章嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病學(xué)時(shí)3學(xué)期總課次授課時(shí)間第周，星期，第節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病的病因；2、掌握嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病的表現(xiàn)；3、掌握嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病預(yù)防措施。教學(xué)重點(diǎn)及解決措施重點(diǎn)：單純性肥胖、缺鐵性貧血、維生素D缺乏、食物過敏的表現(xiàn)、嬰幼兒乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)。解決措施：案例引入，引發(fā)思考，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)，掌握嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病的表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)及解決措施難點(diǎn)：嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾病的預(yù)防措施。解決措施：為學(xué)生提供教學(xué)案例，使學(xué)生對常見營養(yǎng)性疾病的預(yù)防措施有更深入的了解。教學(xué)反思授課內(nèi)容及教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)附注（教學(xué)方法、活動(dòng)形式、輔助手段等）一、引入因?yàn)閶寢尦鰢鴮W(xué)習(xí)，奶奶帶著陽陽回老家生活了3個(gè)月。媽媽回國后接陽陽回家，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月過去了，2歲的陽陽體重和身高都沒有增加，胃口也沒有以前好，原來愛吃的肉、蛋現(xiàn)在都推開不要吃，每次吃飯就要拌些咸菜吃。晚上給陽陽講睡前故事，陽陽不愿聽，顯得煩躁不安，難以入睡。出去參加小朋友聚會(huì)，陽陽不太愛和其他小朋友一起玩，也不活潑好動(dòng)了，還愛發(fā)脾氣?！澳慵谊栮栐趺茨樕l(fā)白，嘴唇?jīng)]有血色”，見過陽陽的家長這樣說，并建議媽媽盡快帶陽陽上醫(yī)院去看看?？戳艘陨线@段文字，你是不是也在想，陽陽怎么回事？飲食習(xí)慣改了，行為習(xí)慣變了，脾氣變差了，生長發(fā)育也遲緩了？這是由于陽陽回老家后營養(yǎng)和喂養(yǎng)不合理，使他患上了營養(yǎng)性貧血的表現(xiàn)。3歲前是嬰幼兒生長發(fā)育最快的時(shí)期，如果營養(yǎng)和喂養(yǎng)不合理，會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)各種營養(yǎng)性疾病。嬰幼兒期的體格生長十分迅速，需要大量各種營養(yǎng)素滿足兒童的生長，但嬰幼兒的消化功能尚未成熟，容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良等疾病。嬰幼兒要合理喂養(yǎng)、定期進(jìn)行體格檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)營業(yè)性疾病如營養(yǎng)不良、肥胖、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等，并予以及時(shí)的干預(yù)和治療。二、蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良（一）病因1.攝入不足、喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化吸收不良或消化吸收障礙3.營養(yǎng)需求增加（二）臨床表現(xiàn)嬰幼兒營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是體重不增。體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦。皮下脂肪逐漸減少直至消失，皮膚逐漸失去彈性，肌張力逐漸降低、肌肉松弛。重度營養(yǎng)不良甚至?xí)怪匾K器功能損害。營養(yǎng)不良的常見的并發(fā)癥有營養(yǎng)性貧血，可有多種維生素缺乏，免疫功能低下，易患各種感染。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度降低是特征性的改變，胰島素樣生長因子1診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。（四）診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有相關(guān)病史（2）體重下降（3）皮下脂肪減少（4）伴有活動(dòng)減少；易疲乏，食欲減退。2.分型與分度（1）體重低下型（2）生長遲緩型（3）消瘦型（五）治療1.處理各種危及生命的并發(fā)癥2.去除病因3.調(diào)整飲食4.促進(jìn)消化功能（六）預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，糾正偏食、挑食、吃零食的不良飲食習(xí)慣2.二級(jí)預(yù)防：定期監(jiān)測生長速度三、肥胖和超重（一）病因1.能量攝入過多2.活動(dòng)量過少3.遺傳因素4.其他因素（二）臨床表現(xiàn)肥胖兒童的食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖兒童常有疲勞感。肥胖小兒的性發(fā)育較早，故最終身高常略低于體重正常的小兒。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高，肝臟超聲檢查常有脂肪肝。（四）診斷小兒體重為超過同性別、同身高參照人群均值10％—19％者為超重；超過20％以上者便可診斷為肥胖癥；20％—29％者為輕度肥胖；30％—49％者為中度肥胖；超過50％者為重度肥胖。體重指數(shù)(BMI)是BMI值在同年齡百分位P85—P95之間為超重，超過P95為肥胖。（五）治療1.飲食調(diào)整推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜2.運(yùn)動(dòng)療法增加能量消耗，減小脂肪細(xì)胞體積3.行為矯治（六）預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：開展肥胖知識(shí)教育。2.二級(jí)預(yù)防：定期體檢，監(jiān)測小兒體重。四、缺鐵和缺鐵性貧血（一）鐵缺乏1.概述：鐵是人體必需的微量營養(yǎng)素，參與血紅蛋白和DNA合成以及能量代謝等重要生理過程。鐵缺乏包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血三個(gè)發(fā)展階段。2.病因（1）長期攝入不足（2）母親妊娠期鐵攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎（3）各種胃腸道疾病，長期反復(fù)感染3.臨床表現(xiàn)：鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血為缺鐵的嚴(yán)重階段，患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、無力、表情淡漠等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白濃度測定是目前最常用的血液生化指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織采用的最新的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：6個(gè)月—5歲，110克/升；5—12歲，115克/升；12—15歲，120克/升。5.診斷：鐵缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷。6.治療：合理改善膳食，增加血紅素鐵、維生素C的攝入。積極查找導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。7.預(yù)防：積極預(yù)防和糾正妊娠母親缺鐵性貧血，降低早產(chǎn)率。合理搭配飲食。嬰幼兒是鐵缺乏的高危人群，應(yīng)定期體檢，監(jiān)測血紅蛋白濃度。（二）缺鐵性貧血1.病因（1）先天儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發(fā)育因素（4）鐵的吸收障礙（5）鐵的丟失過多2.臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，患兒易疲乏，不愛活動(dòng)。（2）髓外造血器官表現(xiàn)：肝、脾可輕度腫大。（3）非造血系統(tǒng)癥狀3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血（2）骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主（3）有關(guān)鐵代謝的檢查4.診斷：根據(jù)病史，特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)。5.治療：主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。（1）一般治療（2）去除病因（3）鐵劑治療6.預(yù)防①提倡母乳喂養(yǎng)②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)③嬰幼兒食品可適量加入鐵劑加以強(qiáng)化④對于早產(chǎn)兒，尤其是低體重的早產(chǎn)兒宜給予鐵劑預(yù)防。五、維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫?.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病影響（二）臨床表現(xiàn)（1）初期夜驚、多汗、煩躁、顱骨軟化（2）激期有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安方顱，手（足）鐲，肋串珠，肋軟骨溝，雞胸，O型腿或X型腿。（3）恢復(fù)期癥狀減輕體征逐漸減輕（4）后遺癥期癥狀消失骨骼改變不再進(jìn)展，可留有不同程度的骨骼畸形。（三）診斷：依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。以血清25—(OH)D3水平測定為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及血生化與骨骼X線的檢查來進(jìn)行診斷。（四）治療：提高血清維生素Ｄ的水平，控制活動(dòng)期病情，防止骨骼畸形。一般療法為加強(qiáng)護(hù)理、合理飲食、堅(jiān)持經(jīng)常曬太陽。（五）預(yù)防1.圍產(chǎn)期：孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽。孕婦飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)。2.兒童的預(yù)防：戶外活動(dòng)、多曬太陽。嬰幼兒應(yīng)該盡早開始補(bǔ)充維生素D。六、維生素A缺乏癥（一）病因1.原發(fā)性因素2.消化吸收因素3.儲(chǔ)存利用因素（二）臨床表現(xiàn)1.眼部表現(xiàn)2.皮膚表現(xiàn)3.生長發(fā)育障礙4.易發(fā)生感染性疾病5.貧血（三）診斷：1.高危因素2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清視黃醇濃度（四）治療：1.調(diào)整膳食，增加維生素A或胡蘿卜素的攝入。2.查找高危因素和基礎(chǔ)疾病，采取干預(yù)措施。3.口服維生素A（五）預(yù)防：積極預(yù)防妊娠、哺乳母親的維生素A缺乏，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)嬰兒。七、食物過敏（一）病因食物過敏是累及全身各系統(tǒng)的免疫反應(yīng)。由于嬰幼兒消化道的屏障功能較弱，且免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟；還與個(gè)體遺傳易感性有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)1.消化道2.皮膚3.呼吸系統(tǒng)4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.嚴(yán)重過敏性反應(yīng)（三）診斷1.病史采集2.皮膚試驗(yàn)3.血清特異性IgE檢測4.食物激發(fā)試驗(yàn)（四）治療1.消化道食物過敏的治療：飲食回避變應(yīng)原是緩解食物過敏的主要手段。飲食替代?？诜庖吣褪艿慕?。2.藥物治療（五）預(yù)防食物過敏的明確食物變應(yīng)原的患者，應(yīng)禁食該種食物及含該種食物成分的一切食品。八、乳糖不耐受（一）病因及類型（1）病因1.原發(fā)型乳糖酶缺乏2.繼發(fā)性乳糖酶缺乏3.發(fā)育相關(guān)乳糖酶缺乏癥4.先天性乳糖酶缺乏癥（2）嬰幼兒乳糖不耐受的常見臨床類型1.早產(chǎn)兒發(fā)育性腹瀉型2.生理性腹瀉型3.腸炎后腹瀉型4.遷延性、慢性腹瀉型（二）臨床表現(xiàn)嬰幼兒乳糖不耐受最常見、明顯的癥狀是腹瀉。嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致患兒低鈣與低鋅等微量元素缺乏、貧血、營養(yǎng)不良、體重低下、生長發(fā)育遲緩。（三）診斷1.乳糖氫呼氣試驗(yàn)2.乳糖耐量試驗(yàn)3.糞便pH值檢查4.尿半乳糖測試（四）治療1.飲食治療2.藥物治療3.益生菌的應(yīng)用九、作業(yè)單純性肥胖的病因是什么？缺鐵性貧血的預(yù)防方法有哪些？維生素D缺乏的預(yù)防措施有哪些？食物過敏的表現(xiàn)是什么？嬰幼兒乳糖不耐受的常見臨床類型有哪些？案例