一、引言作為一名新教師，在初一新生的第二節(jié)心理健康教育課中，我準備了“心理健康與我”的主題，目的是讓學(xué)生了解心理健康與異常方面的一些基本知識，知道心理健康與異常的區(qū)別，愿意關(guān)注自己的心理健康并在必要時求助。當我講到心理異常的內(nèi)容時，學(xué)生多多少少有些“調(diào)侃”，例如當我提到“精神病院”時，學(xué)生會發(fā)笑并竊竊私語。在前三個班級上課時，面對學(xué)生這樣的反應(yīng)，我感覺“不太對”“不太舒服”，但還沒有想到該怎么應(yīng)對。到第四個班級講課時，當我提到“智力因素也是心理健康的判斷標準之一，智力明顯低于正常值，是心理異常的表現(xiàn)”，有好幾位男生大聲笑著說，“就是智障嘛?！边@個時候，我忽然意識到，學(xué)生對這些精神疾病患者看似“調(diào)侃”，實際就是偏見或歧視。這讓我想到了之前閱讀過的書籍一一《總會變好的：一起聊聊抑郁癥》《我戰(zhàn)勝了抑郁癥》中提到的“病恥感”概念，它是病人由于自身所患疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，也被譯作“污名化”，他人的歧視會加重病人的病恥感1。這兩本書通過大量的真實案例，讓我深刻體會到病恥感對心理疾病患者就醫(yī)、工作、生活與家庭等方方面面帶來的不良影響。我意識到學(xué)生出現(xiàn)的歧視反應(yīng)是與本堂課的目標“愿意關(guān)注自己的心理健康并在必要時求助”背道而馳的，于是，我決定把我的感悟和學(xué)生一起分享，希望降低學(xué)生的病恥感，幫他們樹立更加健康和包容的理念，因此我作出了以下反饋和調(diào)整。我首先向?qū)W生反饋，當我聽到他們說“智障”一詞，內(nèi)心有所觸動。接著我說，我感知到他們對心理疾病患者有一些誤解，并問他們：“你們身邊是否有心理疾病的患者？”零星幾位學(xué)生舉起了手。我接著啟發(fā)他們思考，患心理疾病是否是他本人的錯誤。我向他們解釋，心理疾病的病因有許多還是未知的，而在人們了解的一些可能病因中，大多數(shù)也是無法控制的，例如攜帶致病基因、大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂、生活環(huán)境和成長經(jīng)歷等，因此，產(chǎn)生心理疾病并不能簡單歸咎于患者本身。隨后我講解了病恥感及其影響。通過抑郁癥與孤獨癥等真實案例，我告訴學(xué)生：社會上的確存在對心理疾病患者的歧視現(xiàn)象。因為社會歧視，也由于患者自身對疾病的認知不足，他們會產(chǎn)生病恥感，也就是以自己的疾病為羞恥，因而產(chǎn)生了不敢就醫(yī)、不敢社交等負面影響。這不只影響了病人，對于病人家屬來說，他們的處境更加艱難。家屬不僅要忍受親人患病的痛苦，還要費錢、費力、費時間去治療。大多數(shù)患者無法工作，或找不到工作，甚至有些生活無法自理，全靠家庭養(yǎng)。他們還會受到外界的指指點點。所以他們無論在心理層面還是在生存層面，都面臨比普通家庭更大的壓力和挑戰(zhàn)。最后，我向?qū)W生們表達了我的建議和期望：“我建議并希望你們能夠?qū)ι磉叺男睦聿』颊呒凹覍儆懈嗟睦斫夂桶荩酶嗟纳埔馊Υ麄儭！闭n堂上，學(xué)生們異常安靜地聽完我這番陳述。沒想到，它像一顆小石子，激起了學(xué)生內(nèi)心的漣漪。課后，一位看上去比較文弱的男孩迫不及待來到輔導(dǎo)室向我傾訴他的小煩惱：他有一位患有抑郁癥的姐姐，他的姐姐有過自殺經(jīng)歷，他經(jīng)常擔憂姐姐的安危，他也偶爾會想“我會怎么死去”這樣的問題…·這個班的課結(jié)束后，我在后面兩個班加入了病恥感話題。有一位女生在課后向我傾訴：她懷疑自己有抑郁癥，但是不被父母理解…學(xué)生的反饋讓我倍感觸動，促使我作出更多反思。二、對病恥感話題的反思（一）在心理課上保持生成意識在本次課中，病恥感是臨時生成的話題，卻觸動了一些學(xué)生的內(nèi)心，使他們卸下防備，主動向教師敞開心扉，傾訴內(nèi)心的煩惱。課上，我本沒有預(yù)料到學(xué)生們會產(chǎn)生“調(diào)侃”“歧視”的心理。這也讓我認識到，在心理課上，學(xué)生對心理知識的了解程度和看法存在差異，很可能與教師的預(yù)設(shè)存在差距。特別對于新教師而言，由于對學(xué)生的了解較少，學(xué)生是否能夠像預(yù)期那樣領(lǐng)悟并接納教師想傳達的意圖，存在非常大的不確定性。正如孫玲在“課堂生成—一心理課的畫龍點晴之筆”一文中提出的：課堂需要生成，心理課貴在生成，心理課難在生成。只有在課堂上保持對學(xué)生的觀察，關(guān)注學(xué)生對課程內(nèi)容的反應(yīng)，才能發(fā)現(xiàn)學(xué)生實際吸收到的是什么，以及該如何調(diào)整才能達到我們預(yù)想的教學(xué)目標。蘇霍姆林斯基說過：“教育的技巧并不在于能預(yù)見到課堂的所有細節(jié)，而是在于根據(jù)當時的具體情況，巧妙地在學(xué)生不知不覺中作出相應(yīng)變動。”想要達到這種既能及時應(yīng)變，又能“潤物細無聲”的教育效果，需要教師有先進的教育理念、豐富的知識儲備、靈活的教法運用及對學(xué)生特點的全面把握。因此，教師平日需要不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)。（二）在心理課中適時加入病恥感話題從學(xué)生的反應(yīng)來看，加入病恥感的內(nèi)容后，有兩位不同班級的學(xué)生都主動找我傾訴相關(guān)煩惱。我想，正是因為該話題使學(xué)生了解到老師對患病群體的態(tài)度，獲得了安全感，所以才在課后來向我傾訴相關(guān)話題。在日常工作中，我也會發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和家長對心理問題存在排斥感。例如，某些學(xué)生來接受輔導(dǎo)時，有意避開同學(xué)，生怕被看到；有些家長因孩子不愿意上學(xué)而來向老師咨詢，首先就聲明，自己的孩子沒有心理問題，在家里表現(xiàn)很正常，只是不愿意來上學(xué)而已因此，雖然心理健康教育已經(jīng)在學(xué)校普及開來，學(xué)生和家長對心理問題的“偏見”仍然存在。研究表明，青少年比其他人群更抗拒專業(yè)的心理幫助，而阻礙青少年求助的最大障礙就是病恥感。青少年會因為自己與他人不同而隱藏自身問題，抗拒幫助，最終增加心理疾病的患病風險?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2021-2022）》顯示，在我國10＼～16歲青少年中，約14.8%的青少年存在不同程度的抑郁風險，其中4.0%的青少年屬于重度抑郁風險群體，10.8%的青少年屬于輕度抑郁風險群體。由此可見，我國潛在的心理問題青少年并不在少數(shù)。因此有必要在心理課及其他心理健康教育工作中加入病恥感話題，以降低青少年的病恥感，促進他們主動求助，從而減少心理疾病的發(fā)生率。三、病恥感話題的教育內(nèi)容與方法研究表明，通過心理健康教育等干預(yù)方法，能夠有效降低青少年的病恥感水平1。通過查閱文獻資料及結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，我對在中學(xué)生心理健康教育中加入病恥感話題有以下三方面反思與建議。（一）目標方面參照汪妤婕、汪玥和宋利等1的觀點，病恥感包括兩個方面：一是自我病恥感，指人們對病恥感態(tài)度的看法（例如：我認為有情緒或行為問題的人是危險的）；二是公眾病恥感，指人們對社會大多數(shù)成員所持有的病恥感態(tài)度的看法（例如：大多數(shù)人認為，有情緒或行為問題的人是危險的）。因此對于病恥感話題的教育目標可以從兩方面來設(shè)置，一方面，對于學(xué)生中患有精神疾病或有較嚴重心理困擾的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們認識到病恥感的危害，不以自己有心理疾病為恥，并主動求助；另一方面，對于其他學(xué)生，可以引導(dǎo)他們了解心理疾病患者及家屬的處境，對他們產(chǎn)生同情心，激發(fā)包容和善意。（二）內(nèi)容方面可以從心理疾病的成因、病恥感的消極影響及我們?nèi)绾螌Υ睦砑膊』颊呷齻€方面展開。第一，了解心理疾病的成因（遺傳、生理、環(huán)境等），可以消除當事人自身的自罪感，也消除社會患者的誤解一認為患心理疾病是不堅強、軟弱、自作自受的表現(xiàn)等。第二，了解病恥感的消極影響，可以讓當事人獲得共情，了解不及時尋求幫助的危害；同時讓其他人對患者及家屬有更多理解，激發(fā)其同情心。第三，通過探討如何對待心理疾病患者，可以使當事人感知他人的善意，也使其他學(xué)生更加包容、具有善意，獲得行動上的具體建議。（三）教育方法與手段方面可以依托心理課、團體輔導(dǎo)、志愿服務(wù)活動等開展病恥感的心理健康教育，具體如下。第一，在心理課上，可以采用播放電影和健康教育相結(jié)合的方法。例如，選擇央視系列紀錄片《我們?nèi)绾螌挂钟簟返牡谝患灰弧渡倌暌阎钭涛丁?，通過觀影，讓學(xué)生了解青少年抑郁癥患者的癥狀、病因和治療方法，并且初步感知病恥感對他們的影響，了解他們因疾病而受到的誤解，以及可以如何支持和幫助抑郁癥患者。參考對青少年污名化干預(yù)研究中采用的觀點采擇方法，可以在課上出示心理疾病患病案例，接著請學(xué)生以第一人稱的視角思考、討論并寫出當事人的想法和感受。第二，對于中學(xué)生中病恥感較強的群體，可以利用針對病恥感的量表（例如“同輩心理健康病恥感量表”）進行篩選和鑒別，然后采用八周正念冥想團體輔導(dǎo)對該群體進行針對性的輔導(dǎo)[。第三