泌尿系結(jié)石（石淋）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及健康教育【概述】因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。以疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。病位在膀胱和腎，涉及肝脾。泌尿系結(jié)石可參照本病護(hù)理?！颈孀C分型】1.下焦?jié)駸嶙C：腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，排尿時(shí)刺痛難忍，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。2.下焦瘀滯證：腰部作賬、疼痛，少腹刺痛，尿中夾血扶或尿色暗紅，排尿不暢，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。3.腎氣虧虛證：腰腹隱痛，排尿無(wú)力，少腹墜脹，神倦乏力，甚或顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。4.腎陰虧虛證：頭暈，耳鳴，心顏，咽燥，腰酸膝軟，尿短黃而不暢，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估】1.疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)及有無(wú)放射痛。

2.有無(wú)發(fā)熱、血尿，有無(wú)砂石排出，有無(wú)排尿突然中斷。

3.對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理社會(huì)狀況?！咀o(hù)理要點(diǎn)】

（一）一般非手術(shù)治療的護(hù)理：1.1一般中醫(yī)護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）遵醫(yī)囑做跳躍活動(dòng)以利結(jié)石排出。1.2病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無(wú)發(fā)熱、血層，有無(wú)砂石排出，有無(wú)排尿突然中斷等情況。（2）患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（3）出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，做好搶救準(zhǔn)備。1.3情志護(hù)理（1）護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。（2）鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高識(shí)讀，增強(qiáng)治療信心。1.4飲食護(hù)理（1）囑患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上。（2）限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。（3）尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。1.5給藥護(hù)理：中藥湯劑溫服，注意藥后反應(yīng)，做好記錄。2.體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)（1）治療前評(píng)估患者心、肝、腎等重要臟器功能及血常規(guī)，凝血功能及是否處于月經(jīng)期等。一般應(yīng)控制感染后再治療。（2）囑患者在治療過(guò)程中要配合定位，不可移動(dòng)體位。（3）治療后適當(dāng)活動(dòng)，配合體位排石。（4）治療后鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量達(dá)3000m以上，有利于結(jié)石的排出。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。（5）碎石后應(yīng)注意收集尿液，觀察有無(wú)碎石排出。觀察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、血尿等合并癥。（6）可給予抗生素、止血藥物和口服排石藥物治療。（7）再次碎石治療間隔不應(yīng)少于7d。（8）定期復(fù)查尿路平片或B超，了解治療效果。 （二）手術(shù)治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：同泌尿外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（1）心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的心理壓力和焦慮情緒。（2）術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療。（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者食用高蛋白、高能量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，必要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。（4）術(shù)前一天告知患者晚12:00后禁食水，術(shù)日當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)當(dāng)日灌腸。（5）病人做好術(shù)前的個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等，囑病人注意休息，預(yù)防感冒。2.輸尿管鏡下取石護(hù)理常規(guī)（1）術(shù)前護(hù)理：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理①體位及活動(dòng)護(hù)理：清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無(wú)須去枕平臥6h；術(shù)后第1天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。硬膜外麻醉者去枕平臥6h給予舒適體位，全麻患者需清醒且生命體征平穩(wěn)后給予舒適體位。②飲食護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，供給易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為3000--4000ml。③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿液的顏色，量。記錄24h出入量。輸尿管取石術(shù)后注意收集排出的尿液，觀察取石后的效果。④用藥護(hù)理:禁食水期間遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：a.按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目做到三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲）六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指/趾甲、床單位）；b.禁食水者口腔護(hù)理2次/日，留置尿管者會(huì)陰護(hù)理2次/日；c.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓力損傷，給予氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑥.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，掌握減輕疼痛的方法。精神安慰，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法。a.保持尿管引流通暢，觀察引流尿液的性質(zhì)及量，拔除尿管后密切觀察患者排尿和體溫變化。b.雙J管：碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)防置雙J管，利于小結(jié)石排出，防止“石街”形成。術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲、防止咳嗽、便秘等使腹壓增大的動(dòng)作，防止雙J管的滑脫或移位。雙J管一般留置4-6周。c.了解患者有無(wú)膀胱刺激癥狀，通過(guò)記錄24h尿量，確定內(nèi)支架引流狀況。3.輸尿管切開取石護(hù)理常規(guī)（1）術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理：清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無(wú)須去枕平臥6h；術(shù)后第1天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，供給易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為3000--4000ml。③病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每1--2小時(shí)測(cè)量一次。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管及腎周引流管，保證通暢，觀察血尿及引流液情況。如大量血尿，引流液大量淡黃色液，應(yīng)立即通知醫(yī)生。④用藥護(hù)理：禁食水期間遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：a.按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目做到三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲）六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指/趾甲、床單位）；b.禁食水者口腔護(hù)理2次/日，留置尿管者會(huì)陰護(hù)理2次/日；c.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓力損傷，給予氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑥.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，掌握減輕疼痛的方法。精神安慰，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法。⑦.?？谱o(hù)理：a.保持尿管引流通暢，觀察引流尿液的性質(zhì)及量，拔除尿管后密切觀察患者排尿和體溫變化。b.雙J管：碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)防置雙J管，利于小結(jié)石排出，防止“石街”形成。術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲、防止咳嗽、便秘等使腹壓增大的動(dòng)作，防止雙J管的滑脫或移位。雙J管一般留置4-6周。c.了解患者有無(wú)膀胱刺激癥狀，通過(guò)記錄24h尿量，確定內(nèi)支架引流狀況。4.輸尿管軟鏡碎石術(shù)護(hù)理常規(guī)（1）術(shù)前護(hù)理：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理①體位及活動(dòng)護(hù)理：清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無(wú)須去枕平臥6h；術(shù)后第1天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，供給易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為3000--4000ml。③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿液的顏色，量。記錄24h出入量。輸尿管取石術(shù)后注意收集排出的尿液，觀察取石后的效果。④用藥護(hù)理:禁食水期間遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)酸堿平衡⑤基礎(chǔ)護(hù)理：a.按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目做到三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲）六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指/趾甲、床單位）；b.禁食水者口腔護(hù)理2次/日，留置尿管者會(huì)陰護(hù)理2次/日；c.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓力損傷，給予氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑥.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，掌握減輕疼痛的方法。精神安慰，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法。⑦.專科護(hù)理：a.保持尿管引流通暢，觀察引流尿液的性質(zhì)及量，拔除尿管后密切觀察患者排尿和體溫變化。b.雙J管：碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)防置雙J管，利于小結(jié)石排出，防止“石街”形成。術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲、防止咳嗽、便秘等使腹壓增大的動(dòng)作，防止雙J管的滑脫或移位。雙J管一般留置4-6周。c.了解患者有無(wú)膀胱刺激癥狀，通過(guò)記錄24h尿量，確定內(nèi)支架引流狀況。5.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）護(hù)理常規(guī)（1）術(shù)前護(hù)理：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理①體位及活動(dòng)護(hù)理：清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無(wú)須去枕平臥6h；術(shù)后第1天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。②飲食護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣后，供給易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量為3000--4000ml。③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿液的顏色，量。記錄24h出入量。④用藥護(hù)理:禁食水期間遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：a.按護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目做到三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲）六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指/趾甲、床單位）；b.禁食水者口腔護(hù)理2次/日，留置尿管者會(huì)陰護(hù)理2次/日；c.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓力損傷，給予氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑥.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，掌握減輕疼痛的方法。精神安慰，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法。⑦.專科護(hù)理：a.保持尿管引流通暢，觀察引流尿液的性質(zhì)及量，拔除尿管后密切觀察患者排尿和體溫變化。b.腎造瘺管的護(hù)理：妥善固定，防止逆流，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后3-5日若引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管，拔管前先夾閉24-48小時(shí)，觀察患者有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，如不適可考慮拔管。腎造瘺出血多者，應(yīng)遵醫(yī)囑夾閉，視情況開放。限制活動(dòng)，減少出血。引流管一般術(shù)后10天取出，取出前一天應(yīng)夾管。c.了解患者有無(wú)膀胱刺激癥狀，通過(guò)記錄24h尿量。【健康教育】1.告知患者術(shù)后各種體位要求的目的及意義，取得患者配合。2.對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。(1)對(duì)與高鈣有關(guān)的結(jié)石患者，限制鈣攝入，如豆腐。(2)對(duì)與草酸鹽有關(guān)的結(jié)石患者，限制含草酸鹽豐富的食物，如菠菜。(3)對(duì)于尿酸高的患者，多進(jìn)食堿性食物。(4)向患者明確多飲水的目的。3.門診碎石或氣壓彈道碎石術(shù)后指導(dǎo)患者收集24h尿沉渣